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RESUMEN
La ansiedad es una emoción o sentimiento normal que permite a los seres humanos elaborar una respuesta al estrés. Sin embargo, en determinadas ocasiones se considera exagerada para una situación concreta o se prolonga en el tiempo suponiendo un problema de salud mental denominado trastorno de ansiedad (TA), caracterizado por su difícil diagnóstico y una alta tasa de recaídas. Actualmente, la presencia de trastornos de ansiedad es muy frecuente en la sociedad y afecta significativamente a la calidad de vida, al bienestar y a la productividad de quienes la padecen. Investigaciones llevadas a cabo en los últimos años sugieren la aplicación de alternativas al tratamiento farmacológico o en combinación con el mismo, con el objetivo de instaurar un tratamiento efectivo a largo plazo y capaz de evitar las recaídas y efectos adversos.
METODOLOGÍA: Se ha elaborado un programa de salud para el que se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica consultando diferentes bases de datos facilitadas por la Universidad de Zaragoza como Pubmed y Scielo. También se han seleccionado artículos encontrados a través del buscador Google académico y otras fuentes de información como el Instituto Nacional de Estadística.
OBJETIVO: El objetivo que se espera conseguir es diseñar un programa de educación dirigido a enfermeros de Atención Primaria donde se trabajen diferentes formas de abordar la ansiedad mediante estrategias no farmacológicas.
CONCLUSIONES: La formación de enfermería en el abordaje de la ansiedad puede mejorar la calidad de los cuidados ofrecidos a estos pacientes y a la vez disminuir la carga asistencial producida por las visitas de repetición.
PALABRAS CLAVE
Trastorno de ansiedad, tratamiento no farmacológico, atención primaria, enfermería.
Anxiety is a normal emotion or feeling that allows humans to develop a response to stress. However, when it is considered exaggerated in a given situation or prolonged over time, it is considered a mental health problem that is characterised as a fluctuating process with a high relapse rate and difficult diagnosis.
Anxiety disorders are very prevalent today and significantly affect the quality of life, well-being and productivity of those who suffer from them. Research in recent years suggests the use of alternatives to, or in combination with, pharmacological treatment in order to achieve long-term results and reduce the prevalence of relapses and adverse effects.
METHODOLOGY: A health program has been designed for which a bibliographic review has been carried out consulting different databases provided by the University of Zaragoza such as Scielo and Pubmed for example.
Selected articles found through the Google academic search engine and other sources of information such as “Instituto Nacional de Estadística” have also been selected.
OBJECTIVE: The aim of this programme is to design an educational programme aimed at Primary Care nurses in which different non-pharmacological ways of dealing with anxiety are worked on.
CONCLUSIONS: Nursing training in dealing with anxiety can improve the quality of care offered to these patients and at the same time reduce the care burden caused by repeat visits.
KEY WORDS
Anxiety disorder, non-pharmacological treatment, primary care, nursing.
La salud mental es definida por la OMS como “un estado de bienestar en el que el individuo es consciente de sus propias capacidades y puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad”1.
Entre los problemas de salud mental, los trastornos de ansiedad (TA) son los más frecuentes. Su alta prevalencia en la sociedad los convierte en un problema de salud de primer orden tanto por su frecuencia, coexistencia y comorbilidad, como por la discapacidad que producen. Datos ofrecidos por la OMS afirman que “los problemas de salud mental serán la principal causa de discapacidad en el mundo en 2030”. Además, solo el dolor crónico supera a los trastornos de depresión y ansiedad en pérdida de años de vida ajustados por calidad2.
La ansiedad se define como un sentimiento de miedo, temor e inquietud normal ligado a situaciones cotidianas o a estímulos externos o internos que el sujeto considera amenazantes y que favorece la respuesta de los seres humanos mediante la activación del sistema nervioso autónomo. En ocasiones, esta ansiedad se prolonga en el tiempo o se considera desproporcionada para un evento o situación particular, siendo entonces considerada un problema de salud mental denominado “trastorno de ansiedad”2,3.
Estos trastornos se caracterizan por la presencia de una preocupación persistente, miedo excesivo, temor o inquietud durante un periodo superior a 6 meses, que provoca un malestar notable o un deterioro significativo en el individuo y que afecta negativamente a sus actividades de la vida diaria, al desempeño de su trabajo y a sus relaciones sociales4.
En las últimas décadas, los avances neurobiológicos han permitido observar un gran desarrollo en la comprensión y tratamiento de los TA. Sin embargo, siguen siendo infradiagnosticados y no se tratan de forma correcta por lo que continúan siendo una de las causas más frecuentes de consulta en Atención Primaria (AP), tanto si se manifiestan como patología única como si aparecen asociados a otras patologías1.
La clasificación de los (TA) se recoge universalmente en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5) de la Asociación Americana de Psiquiatría y en la Clasificación internacional de las enfermedades décima versión (CIE-10) de la Organización Mundial de la Salud (OMS)6,7.
Según datos ofrecidos por la OMS los TA afectan el doble a mujeres que a hombres y por lo general se manifiestan por primera vez a comienzos de la edad adulta, situándose la edad media de inicio entre los 20 y 25 años. No obstante, los últimos datos publicados revelan que la prevalencia en niños y adolescentes es cada vez más precoz y está aumentando durante los últimos años. En el ámbito de AP se estima que uno de cada diez pacientes que acuden cada día a consulta sufren este malestar emocional. Además, la OMS informa que a consecuencia de la pandemia de Covid-19 los casos de ansiedad y depresión habrían aumentado un 25% a nivel global7,8.
Por otro lado, los datos publicados por el Instituto Nacional de Estadística (INE) en 2022 mostraron que un 15,20% de la población aragonesa sufría un trastorno de ansiedad, afectando a un 10,20% de los varones y a un 19,27 % del sexo femenino. Por su parte, la prevalencia nacional se encontraba algo más elevada con un porcentaje del 18,31%, siendo Canarias la comunidad de mayor prevalencia con un 24,3%9 (Anexo 1).
En la etiopatogenia de estos trastornos interactúan múltiples factores biológicos, psicosociales, traumáticos, psicodinámicos y cognitivos conductuales que se relacionan con en el miedo y la ansiedad, por lo que es complicado conocer con certeza la causa de estos problemas. Sin embargo, se han detectado algunos factores de riesgo relacionados con su aparición como son la predisposición genética, estresores psicosociales (problemas interpersonales, laborales, económicos, cambios en el sistema de vida), eventos traumáticos de la primera infancia o edad adulta, factores psicodinámicos y patrones cognitivos negativos. Además, existen indicios de que las personas que padecen enfermedades cardiovasculares, respiratorias o musculo esqueléticas presentan un riesgo más elevado a padecer este trastorno10,11.
Para explicar el mecanismo fisiológico que pone en marcha la ansiedad, la neurobiología centra su atención en una serie de estructuras neuroanatómicas que constituyen el sistema límbico y que se relacionan con los sentimientos y emociones. Entre ellas destacan la amígdala, el locus ceruleus (responsable de la respuesta ante situaciones de alarma y miedo), el tálamo, hipotálamo, substancia gris, hipocampo y otras estructuras11.
Por otro lado, estudios neuroquímicos desarrollados en pacientes con TA han evidenciado una deficiencia del sistema GABA/benzodiacepinas, bien por alteraciones en el funcionamiento del receptor GABAa o bien por descenso del número de receptores (que tienen un lugar de reconocimiento a las benzodiacepinas). Además, se han descrito anomalías del sistema catecolaminérgico (aumento de NA) y alteraciones del funcionamiento del sistema serotonérgico (receptores 5-HT pre y post simpáticos)12.
En la práctica clínica, el Paciente que acude al centro de AP manifiesta síntomas somáticos como cefalea, molestias torácicas con opresión precordial, palpitaciones y taquicardia, molestias digestivas como náuseas, diarrea y dolor abdominal, mareos, sudoración y dificultad para conciliar el sueño. Además, suele manifestar síntomas psíquicos como preocupación excesiva, irritabilidad, dificultad para concentrarse y nerviosismo. No obstante, estos síntomas no son constantes y sufren fluctuaciones en función del estado del paciente13,14 (Anexo 2).
La ausencia de biomarcadores de sangre, genética o imágenes dificulta su diagnóstico y a menudo se atribuyen estos síntomas a enfermedades físicas, siendo poco frecuente la detección precoz de este problema. Por ello, el diagnóstico de los TA se basa en la historia y los exámenes del estado mental, siendo el DSM-5 o la CIE 11 las herramientas más utilizadas, aunque también existen otras escalas como la Escala de Ansiedad de Hamilton, que resulta de utilidad para determinar la gravedad y evaluar la mejoría del paciente durante el tratamiento16 (Anexos 3 y 4).
En el ámbito de la salud, los profesionales cuentan con recursos farmacológicos y no farmacológicos para el abordaje de esta problemática, siendo las intervenciones farmacológicas las más frecuentes. En los últimos años, el consumo de ansiolíticos, hipnóticos y sedantes ha experimentado un ascenso alarmante. Hace más de 20 años el consumo de ansiolíticos en España ya era un 25% superior a la media europea pero esta tendencia ha ido incrementando, llegando a multiplicar en 2015 (previo a la pandemia por Covid-19) casi por 2,5 el consumo medio europeo8,17-19.
Por su parte, las intervenciones no farmacológicas se basan en la terapia cognitivo-conductual, que a través del entrenamiento progresivo consiguen eliminar los trastornos y síntomas del estrés. Este tratamiento es más eficaz y produce menos abandonos que el tratamiento farmacológico20.
Tras la revisión bibliográfica realizada, se plantea la ansiedad como un problema de salud de primera orden y se enfatiza en la responsabilidad de los profesionales de AP en su diagnóstico y tratamiento como vía de acceso más cercana a la población.
Además, el actual tratamiento farmacológico solo resulta efectivo a corto plazo y provoca altos niveles de dependencia a las benzodiacepinas, convirtiendo a los españoles en los mayores consumidores de estos psicofármacos. Por ello, se considera necesario desarrollar un tratamiento alternativo eficaz que permita controlar e incluso eliminar los TA evitando el abuso de los ansiolíticos18,19.
Las estrategias planteadas a continuación pretenden que la participación de Enfermería en la “ayuda psicológica” se considere una opción de mejora del tratamiento actual, con el objetivo principal de evitar las recaídas y los efectos adversos producidos por los fármacos ansiolíticos y antidepresivos. Para ello, se considera imprescindible la formación continua de enfermería en salud mental12.
Objetivo general:
Diseñar un programa de educación en salud dirigido a profesionales de enfermería de Atención Primaria orientado al abordaje no farmacológico de la ansiedad.
Objetivos específicos:
- Conocer las debilidades actuales del tratamiento de los TA en Atención Primaria.
- Contribuir al desarrollo de habilidades de los profesionales en el manejo de los problemas de salud mental.
- Ofrecer a las profesionales alternativas terapéuticas para la detección temprana y el abordaje de estos trastornos.
Para el diseño del programa se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica en la que se han consultado bases de datos facilitadas por la Universidad de Zaragoza incluidas Scielo, Pubmed, y Science Direct. Además, se han seleccionado otros artículos a través del buscador Google Académico.
Para la búsqueda avanzada, los operadores booleanos utilizados han sido “AND” y “OR” y se han seleccionado tanto artículos cualitativos como cuantitativos.
Por otro lado, se han consultado Manuales de tratamiento para la Ansiedad, la Guía Práctica clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atención Primaria y páginas webs como La Organización Mundial de la Salud (OMS), el Instituto Nacional de Estadística (INE) y la web administrada por el Ministerio de Sanidad “Bienestar Emocional”.
Para la realización de los Diagnósticos de enfermería se han consultado los Diagnósticos enfermeros (NANDA), Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) y Clasificación de resultados de Enfermería (NOC).
Además, se ha utilizado el software de los programas Canva y Power Point como herramienta para el diseño gráfico de tablas de contenido y anexos.
Tabla 2. Resultados de la búsqueda bibliográfica.
La mayor parte de los pacientes que sufren un TA acuden a las consultas de AP antes de visitar a un especialista de salud mental, pero debido a la falta de tiempo y a la escasa formación de los profesionales entre otras, los síntomas detectados suelen relacionarse con enfermedades físicas, por lo que no se tratan de forma adecuada y regresan a consulta con el mismo problema en repetidas ocasiones.
Además, los casos detectados tienden a ser tratados farmacológicamente, sufriendo a menudo abandonos del tratamiento y recaídas. No obstante, la salud mental está sufriendo un gran desarrollo tanto en diagnóstico como en tratamiento, por lo que existe la oportunidad de mejorar este abordaje desde el primer nivel de atención.
Para la realización del programa se han definido los siguientes diagnósticos enfermeros a través de la taxonomía NANDA, NIC Y NOC22.
NANDA: [00146] Ansiedad
Definición “Respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente no específico, una catástrofe o una desgracia”.
NOC: [1403] Autocontrol del pensamiento distorsionado
Indicadores
[140310] Su conducta indica una interpretación exacta del ambiente.
[140312] Expone pensamiento basado en la realidad.
NIC: [5270] Apoyo emocional
Actividades
-Explorar con el paciente qué ha desencadenado las emociones.
-Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
NANDA: [00055] Desempeño ineficaz del rol
Definición: “Patrón de conducta y expresión propia que no concuerda con el contexto ambiental, las normas y las expectativas”.
NOC: [1402] Autocontrol de la ansiedad
Indicadores
140202] Elimina precursores de la ansiedad.
[140207] Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad.
NIC: [5820] Disminución de la ansiedad
Actividades
-Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.
– Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
Objetivo general:
Proporcionar a los profesionales de enfermería participantes en el programa competencias para la detección temprana y el abordaje terapéutico de los TA.
- Evaluar e incrementar los conocimientos de los profesionales acerca de los TA.
- Reducir las debilidades del tratamiento actual y conseguir un tratamiento que proporcione el éxito terapéutico a largo plazo evitando las recaídas.
- Aplicar en la práctica estrategias de afrontamiento positivo para que la mayoría de la población sea capaz de manejar sus conflictos emocionales.
El programa está dirigido a profesionales de enfermería de AP del Sector III de Zaragoza y la participación será totalmente voluntaria y gratuita para los profesionales. Además, la organización del programa ha solicitado la acreditación como formación continuada para los asistentes.
Los criterios de inclusión para acceder al programa requieren título y colegiación de Enfermería; motivación para desarrollar habilidades en el tratamiento terapéutico de la ansiedad y deseo de reforzar sus conocimientos en salud mental.
Para la captación de los participantes, se hará llegar a las supervisoras de los centros de salud del sector un póster informativo a través de correo electrónico y serán ellas mismas las encargadas de escoger a una persona que represente a su centro sanitario (Anexo 5).
El programa se llevará a cabo combinando la modalidad streaming y presencial, ya que el uso de las nuevas tecnologías puede ser una herramienta útil para favorecer la participación de una forma más flexible. Cuenta con un total de 5 sesiones teórico-prácticas divididas en 5 semanas, de manera que se realizará una por semana con una duración estimada de una hora y media cada una.
Se ha decidido que las sesiones presenciales tengan lugar los jueves por la tarde para facilitar la asistencia ya que, en general la actividad en las consultas de Atención Primaria tiende a ser mayor por la mañana.
Para evaluar el programa se pasará una breve encuesta a los participantes antes de comenzar el programa, que se repetirá al finalizar la última sesión. Se espera conseguir que los participantes adquieran mayor puntuación al rellenar el cuestionario después de las sesiones educativas (Anexo 6).
Para la puesta en marcha del programa se han tenido en cuenta recursos materiales y humanos del personal de Enfermería.
La encargada de liderar el programa e impartir las sesiones será una enfermera especializada en salud mental, con conocimientos actualizados en el tratamiento de la ansiedad. Como líder deberá trasmitir a los profesionales valores relacionados con los cuidados de estos procesos mentales.
Se creará un grupo de “Telegram” donde los participantes puedan acceder a las sesiones streaming que tendrán lugar a través de “Google meet” mediante un enlace que compartirá la organización antes de cada reunión. Además, se colgarán las sesiones grabadas una vez terminado el directo para que aquellos que no hayan podido asistir en directo, tengan la posibilidad de trabajar los contenidos.
También se usará esta plataforma para facilitar material de apoyo si se considera necesario y para realizar un seguimiento durante el año posterior al programa. Así, entre ellos podrán plantear dudas que les surjan en la práctica o compartir con los demás ciertas estrategias a través de las cuales han obtenido resultados exitosos en consulta, casos de pacientes, nuevos protocolos, infografías, etc.
Para gestionar los gastos relacionados con el aula (mesas, sillas, proyector, ordenador y pizarra), se ha contactado con el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, que ha accedido al préstamo de los recursos por lo que no han supuesto un coste añadido para el programa. Por otro lado, la plataforma de “Telegram” se puede descargar de forma gratuita tanto en dispositivos Android como Apple.
Tabla 3. Presupuesto del programa.
- Sesión de acogida al programa (Streaming)
- “Hacia un correcto abordaje de la ansiedad”. (Streaming)
- Técnicas de Relajación y Ejercicio Físico. (Presencial)
- Técnicas de mejora del sueño. (Streaming)
- Sesión de cierre del programa (Presencial)
SESIÓN 1: ACOGIDA DEL PROGRAMA
El objetivo de esta sesión es concienciar sobre el impacto actual de la ansiedad y el importante problema social que supone. Los destuinatarios son las Enfermeras de Atención Primaria del Sector III de Zaragoza participantes en el Programa y la responsable de la sesión es una Enfermera especialista en salud mental.
La sesión tendrá lugar ña semana 1 a través de la plataforma “Google Meet”.
Desarrollo:
Durante la primera sesión, la enfermera líder del programa se presentará y comprobará que todos los asistentes han podido acceder a la reunión a partir del enlace compartido.
Se iniciará la sesión con un “brainstorming” para conocer de que nivel parten los participantes. Después, se proyectará un breve Power Point que recoge conceptos básicos de la ansiedad y dedica especial atención a la creciente prevalencia de este problema, al gran número de visitas que estos realizan a los centros de Atención Primaria, a la tendencia al infradiagnóstico y a la alta tasa de recaídas.
Una vez analizada la situación actual, se proyectará un cortometraje protagonizado por una mujer de 30 años con ansiedad que representa algunos aspectos básicos de la ansiedad como son la clínica, su forma de relacionarse con su entorno, pensamientos que presentan ante una situación que consideran estresante y otras conductas provocadas por su ansiedad.
Además, se proporcionará una ilustración que recoge los principales síntomas de la ansiedad para que los participantes tengan el material a la vista en sus consultas (Anexo 2).
Un día antes de la sesión se enviará al grupo de “Telegram” la encuesta inicial para que la rellenen y la envíen de nuevo a la organización (Anexo 6).
Para la realización de esta sesión los recursos materiales necesarios han sido un dispositivo con Microsoft Office Power Point, APP “Telegram”, pen drive con la presentación y video y acceso a “Google Meet”.
SESIÓN 2: HACIA UN CORRECTO ABORDAJE DE LA ANSIEDAD
El objetivo de la sesión es proveer a los profesionales diferentes opciones de abordar la ansiedad desde sus consultas. Los destinatarios son las Enfermeras de Atención Primaria del Sector III participantes en el programa. Esta sesión es llevada a cabo por una Enfermera especialista en salud mental.
Esta sesión tendrá lugar la semana 2 a través de la plataforma “Google Meet”.
Desarrollo:
En esta segunda sesión se trabajarán diferentes opciones de tratamiento para conseguir reducir los episodios ansiosos e incluso erradicar el problema en los pacientes. A pesar del amplio abanico de alternativas existentes, la sesión se va a centrar en la terapia cognitivo-conductual como tratamiento de la ansiedad generalizada.
Para empezar, se mostrará una opción de cribado que ha sido añadida recientemente a los criterios CIE-11- AP para favorecer el diagnóstico de los TA desde AP. Consiste en una encuesta con 5 preguntas que se responden de forma breve respondiendo “si” o “no” (Anexo 7).
Una vez proporcionado el recurso para el diagnóstico, se explicará en qué consiste la terapia cognitivo- conductual y las opciones de aplicarla en las consultas tanto en forma de terapia individual como a través de sesiones de terapia grupal (Anexo 8).
De forma práctica, se propondrá un caso de un paciente con sintomatología ansiosa y se pide a los profesionales que elaboren un Plan de Actuación para trabajar con este paciente en sus consultas. Para ello, tendrán de tiempo hasta la última sesión por lo que podrán aplicar las herramientas aprendidas durante todas las sesiones del programa.
Por último, se abrirá la ronda de preguntas y dudas para aclarar aquello que no se ha comprendido durante la sesión.
Para llevar a cabo esta sesión los recursos materiales necesarios han sido un dispositivo con Microsoft Office Power Point y acceso a “Google Meet”, APP de “Telegram” y pdf con la encuesta que se adjuntará como material complementario.
SESIÓN 3: TÉCNICAS DE RELAJACIÓN y EJERCICIO FÍSICO
El objetivo de la sesión es promover y aprender técnicas para reducir la tensión, está dirigida a Enfermeras de Atención Primaria del Sector III participantes en el programa y la encargada de dirigir la sesión es una Enfermera especialista en salud mental.
Tendrá lugar la semana 3 en el gimnasio de rehabilitación del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
Desarrollo:
Las técnicas de relajación son un recurso eficaz para afrontar situaciones de ansiedad, con el fin de reducir la tensión física y mental. Algunas de las técnicas más empleadas son la respiración, la relajación muscular progresiva de Jacobson, la meditación y el yoga. En concreto, en esta sesión se explicará la técnica de la relajación progresiva de Jacobson y posteriormente se pondrán en práctica los ejercicios trabajados. Para ello se proyectará un póster con la técnica, que luego se proporcionará en forma de material complementario (25) (Anexo 9).
Después, se hablará del ejercicio físico que, aunque puede suponer un agravante de la ansiedad para las deportistas profesiones por el nivel de exigencia que supone para ellos, se ha evidenciado que la práctica de actividad física regular puede disminuir los niveles de ansiedad tanto en personas sanas como en personas con TA. Además, produce una sensación de bienestar en el paciente, mejorando su autoestima y estado de ánimo al mismo tiempo que la calidad del sueño. Para ello, se utilizará el apoyo de ilustraciones que recogen los beneficios de la actividad física de una forma visual.
Después, se pedirá a los asistentes que planteen por grupos 3 propuestas que incluirían en sus zonas de salud (individuales o grupales) para incluir el deporte en la terapia de la ansiedad, estas pueden ser “paseos grupales saludables”, sesiones grupales de yoga, ejercicio físico individual, etc.
Por último, como en cada sesión se abrirá el turno de preguntas y dudas
Los recursos materiales necesarios han sido un proyector, ordenador, colchonetas y pendrive con el material complementario en formato pdf.
SESIÓN 4: TÉCNICAS DE MEJORA DEL SUEÑO:
El objetivo de la sesión es desarrollar una rutina del sueño saludable, va dirigida a Enfermeras de Atención Primaria del Sector III participantes en el programa y la responsable de dirigirla es una Enfermera especialista en salud mental.
Tendrá lugar la semana 4 a través de la plataforma “Google Meet”.
Desarrollo
Uno de los problemas más frecuentes que presentan los pacientes con estos trastornos es la dificultad para conciliar el sueño. Sin embargo, una adecuada calidad del sueño contribuye directamente a la calidad de vida y al estado de ánimo de las personas, influyendo por tanto en su actitud para afrontar las diferentes situaciones del día a día.
Durante esta sesión se trabajarán las pautas para desarrollar una correcta higiene del sueño, entre ellas establecer una rutina, dejar las pantallas alejadas, utilizar la cama solo para dormir, ….
Entre todos a modo de participación, se creará un póster que recogerá estrategias y consejos para mejorar el sueño y que se difundirá como material informativo en los diferentes centros tanto a pacientes como a compañeros (Anexo 10).
Por último y como en cada sesión se abrirá el turno de preguntas y dudas.
Los recursos materiales necesarios son un dispositivo con acceso a “Google meet”, “Telegram” y “Canva”.
SESIÓN 5: CIERRE DEL PROGRAMA
El objetivo de esta última sesión es aplicar los conocimientos adquiridos durante el programa. Va dirigido a las Enfermeras de Atención Primaria del Sector III participantes en el programa y la responsable vuelve a ser una Enfermera especialista en salud mental.
Tendrá lugar la semana 5 en el salón de actos del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
Desarrollo:
En la segunda sesión, se presentaba un caso clínico y se pedía a los participantes que desarrollaran un plan de actuación para trabajar con el paciente en sus consultas.
Para ello, se han proporcionado materiales complementarios además de las 4 sesiones que se han llevado a cabo y se han resuelto las dudas que surgían en el día a día a través de la plataforma de “Telegram”.
Durante esta sesión, los participantes presentan al resto de los profesionales su propuesta de actuación mediante el formato que ellos prefieran (Prezzi, Power Point, Canva, etc) en un tiempo límite de 3 minutos.
Al finalizar la sesión se volverá a enviar al grupo de “Telegram” la encuesta que rellenaron al inicio del programa para evaluar si les ha sido de utilidad la participación en el programa (Anexo 6).
Los recursos materiales necesarios son un dispositivo con paquete completo de recursos de Microsoft Office, salón de actos, asientos, proyector y equipo de sonido.
Tabla 4: Cronograma de Gantt
Si se consigue aplicar el programa, mejorará la detección precoz de la ansiedad en Atención Primaria y los pacientes tendrán la oportunidad de recibir un tratamiento efectivo para su problema.
Así pues, mejorará la calidad de los cuidados de salud mental y disminuirá la carga asistencial en AP por visitas repetidas de pacientes que acuden reiteradamente a las consultas al persistir su sintomatología ansiosa.
Además, si se cumplen los objetivos planteados, será posible difundir la formación a otros sectores e incluso a nivel nacional, para que todos los centros de salud mejoren su formación y cuidados en salud mental.
Si no se alcanzan los objetivos del programa, se estudiará la causa del fracaso y una vez localizada, se modificarán algunas de las estrategias para favorecer la consecución de los objetivos y se repetirá el programa en el transcurso de unos meses.
- Cuellar Rivas LX. La Salud Mental, un verdadero problema de salud pública. rcslibre [Internet]. 2019 [citado 2 marzo 2023];13(1):5-7. Disponible en: https://revistas.unilibre.edu.co/index.php/rcslibre/article/view/4985
- Bellón JA, Conejo-Cerón S, Rodríguez-Bayón A, Ballesta-Rodríguez MI, Mendive JM, Moreno-Peral P. Enfermedades mentales comunes en atención primaria: dificultades diagnósticas y terapéuticas, y nuevos retos en predicción y prevención. Informe SESPAS 2020. Gac Sanit [Internet]. 2020[citado 2 marzo 2023];34(1):20–6. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S021391112030145X
- Jiménez-Suarez JC. Abordaje integral del trastorno de ansiedad generalizada: Un análisis para la toma de decisiones en salud. ISEO J [Internet]. 2022 [citado 7 marzo 2023];1(1). Disponible en: https://journal.iseo.edu.mx/index.php/iseo/article/view/28
- Orozco WN, Vargas MJ. TRASTORNOS DE ANSIEDAD: REVISIÓN DIRIGIDA PARA ATENCIÓN PRIMARIA. Medigraphic.com [Internet].2012 [citado 7 marzo 2023];(604):497-507. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2012/rmc125k.pdf
- Trastorno de ansiedad generalizada: Cuando no se puede controlar la preocupación [Internet]. National Institute of Mental Health (NIMH). [citado 12 marzo 2023]. Disponible en: https://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/trastorno-de-ansiedad-generalizada-cuando-no-se-pueden-controlar-las-preocupaciones-new
- Tortella Feliu MR. Los Trastornos de Ansiedad en el DSM-5. Cuad Med Psicosom Psiquiatr [Internet]. 2014 [citado el 13 marzo de 2023];(110):62–9. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=4803018
- Delgado EC, De la Cera DX, Lara MF, Arias RM. Generalidades Sobre El Trastorno De Ansiedad. Binasss.sa.cr [Internet].2021 [citado el 12 marzo 2023];35(1):23-36. Disponible en: https://www.binasss.sa.cr/bibliotecas/bhp/cupula/v35n1/art02.pdf
- COVID-19 pandemic triggers 25% increase in prevalence of anxiety and depression worldwide [Internet]. Who.int. 2022[citado el 12 marzo 2023]. Disponible en: https://www.who.int/news/item/02-03-2022-covid-19-pandemic-triggers-25-increase-in-prevalence-of-anxiety-and-depression-worldwide
- Enfermedades crónicas diagnosticadas por CCAA y sexo. Población de 6 y más años con discapacidad [Internet]. INE. [citado el 12 marzo 2023]. Disponible en: https://www.ine.es/jaxiT3/Tabla.htm?tpx=51464
- Macías-Carballo M, Pérez-Estudillo C, López-Meraz L, Beltrán-Parrazal L, Morgado- Valle C. Trastornos de ansiedad: revisión bibliográfica de la perspectiva actual. Eneurobiología [Internet]. 2019 [citado el 13 marzo 2023];10(24):2. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=7735542
- Cedillo IB. The neurobiology of anxiety generalities. Rev Elec Psic Izt [Internet]. 2017 [citado el 13 marzo 2023];20(1):239–51. Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumenI.cgi?IDREVISTA=287&IDARTICULO=75842&IDPUBLICACION=7351
- Izaguirre-Riesgo A, Menéndez-González L, Alonso Pérez F. Efectividad de un programa de enfermería en autocuidados y mindfulness, para el abordaje del trastorno mental común, en atención primaria. Aten Primaria [Internet]. 2020 [citado el 20 marzo 2023];52(6):400–9. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0212656719300010
- Tejada PA, Jaramillo LE, Sánchez Pedraza R, Sharma V. Revisión crítica sobre los intrumentos para la evaluación psiquiátrica en atención primaria. Rev Fac Med Univ Nac Colomb [Internet]. 2014 [citado el 20 marzo 2023];62(1):101–10. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-00112014000100013
- Bandelow B, Michaelis S. Epidemiology of anxiety disorders in the 21st century. Dialogues Clin Neurosci [Internet]. 2015[ citado 27 marzo 2023];17(3):327–35. Disponible en: http://dx.doi.org/10.31887/dcns.2015.17.3/bbandelow
- Penninx BW, Pine DS, Holmes EA, Reif A. Anxiety disorders. Lancet [Internet]. 2021 [citado el 27 marzo 2023];397(10277). Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33581801/
- Iglesias García C, López García P, Ayuso Mateos JL, García JÁ, Bobes J. Detección de ansiedad y depresión en Atención Primaria: utilidad de 2 escalas breves adaptadas a los nuevos criterios CIE-11-AP. Revista de Psiquiatría y Salud Mental [Internet]. 2020 [citado el 8 abril de 2023];14(4):196–201. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-psiquiatria-salud-mental–286-pdf-S1888989120300148
- Scarella TM, Boland RJ, Barsky AJ. Illness Anxiety Disorder: Psychopathology, Epidemiology, Clinical Characteristics, and Treatment. Psychosom Med [Internet]. 2019 [citado 8 abril de 2023];81(5):398–407. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30920464/
- Fernández López O, Jiménez Hernández B, Alfonso Almirall R, Sabina Molina D, Cruz Navarro J. Manual para diagnóstico y tratamiento de trastornos ansiosos. Medisur [Internet]. 2012 [citado 8 abril 2023];10(5):466–79. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2012000500019&lang=es
- Latorre Postigo JM, Navarro Bravo B, Parra Delgado M, Salguero JM, Mae Wood C, Cano Vindel A. Evaluación e intervención de los problemas de Ansiedad y Depresión en Atención Primaria: Un Problema sin resolver. Rev clín med fam [Internet]. 2012 [citado 10 abril 2023];5(1):37–45. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-695X2012000100007
- Claveras AL, Lario AM, Pérez LC, del Carmen Echeverría Sánchez M, Lario RM, Viñuales MM. Influencia de la pandemia por covid-19 en el consumo de ansiolíticos y antidepresivos. Revista Sanitaria de Investigación [Internet]. 2022 [citado el 10 de abril de 2023];3(8):224. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8587173
- Buitrago Ramírez F, Ciurana Misol R, Chocrón Bentata L, Carmen Fernández Alonso MD, García Campayo J, Montón Franco C, et al. Prevención de los trastornos de la salud mental en atención primaria. Aten Primaria [Internet]. 2018[Citado 15 abril 2023];50 (1):83–108. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0212656718303640
- NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 15 de abril de 2023]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda
- Escala de Ansiedad de Hamilton [Internet]. Scribd. [citado el 21 abril 2023]. Disponible en: https://es.scribd.com/document/335860304/Escala-de-Ansiedad-de-Hamilton
- Iglesias García C, López García P, Ayuso Mateos JL, García JÁ, Bobes J. Detección de ansiedad y depresión en Atención Primaria: utilidad de 2 escalas breves adaptadas a los nuevos criterios CIE-11-AP. Revista de Psiquiatría y Salud Mental [Internet]. 2020 [citado el 21 abril 2023];14(4):196–201. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-psiquiatria-salud-mental-286-articulo-deteccion-ansiedad-depresion-atencion-primaria-S1888989120300148
- Schwarz A, Schwarz A. Relajación muscular progresiva de Jacobson. Editorial HISPANO EUROPEA; 2017.
TABLA 1 ANÁLISIS DAFO
Fuente: Elaboración propia
TABLA 2 RESULTADOS DE LA BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA
| Fuentes consultadas | Estrategia de búsqueda | Resultados encontrados | Resultados seleccionados | |
| Scielo | “Trastorno de ansiedad” AND “Tratamiento de Enfermería” OR “Diagnóstico Ansiedad” | 59 | 3 | |
| Pubmed | “Generalized Anxiety Disorder” AND “Primary Care” or “Treatment” | 104 | 4 | |
| Science Direct | “Trastorno de ansiedad” AND “Atención Primaria” AND “Enfermería” | 50 | 8 | |
| Google Académico | “Trastornos de ansiedad generalizada, enfermería comunitaria” | 377 | 6 | |
| Criterios de inclusión | Artículos en español e inglés; publicados entre 2012 Y 2022; de acceso libre con texto completo y cuyo contenido principal estuviera relacionado con la ansiedad. | |||
| Criterios de exclusión | Artículos publicados en años previos al margen cronológico acotado; publicados en portugués, francés u otros idiomas distintos del inglés o español; la información contenida no se adecuaba al tema de interés.
|
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Fuente: Elaboración propia.
TABLA 3 PRESUPUESTO DEL PRGRAMA
Fuente: Elaboración propia.
TABLA 4 CRONOGRAMA DE GANTT
Fuente: Elaboración propia
ANEXO 1 DATOS ESTADÍSTICOS EN ARAGÓN (INE)
Imagen Prevalencia Ansiedad Crónica Aragón.
Imagen Prevalencia Ansiedad Crónica por CCAA
Fuente: Tomado de la página oficial del INE. Disponible en: https://www.ine.es/jaxiT3/Tabla.htm?tpx=51464
ANEXO 2 SÍNTOMAS DE LA ANSIEDAD
Fuente: Elaboración propia a partir de la bibliografía consultada13,14.
ANEXO 3 CLASIFICACIÓN TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Fuente: Elaboración propia a partir de la bibliografía consultada(6,7.
ANEXO 4 ESCALA DE ANSIEDAD DE HAMILTON
Fuente: Escala de Ansiedad de Hamilton. Disponible en: https://es.scribd.com/document/335860304/Escala-de-Ansiedad-de-Hamilton
ANEXO 5
Fuente: Elaboración propia.
ANEXO 6 CUESTIONARIO INICIAL
Elaboración propia.
ANEXO 7 ESCALA CRIBADO ANSIEDAD ATENCIÓN PRIMARIA
| ESCALA CRIBADO ANX5 |
| Como novedad los nuevos criterios CIE-11-AP consideran suficiente la presencia de síntomas ansiosos durante las últimas 2 semanas, a diferencia de criterios anteriores que consideraban necesarias al menos 6 semanas de presentación.
La escala Anx5 consta de 5 preguntas que los pacientes pueden responder de forma breve en no mas de 10 minutos y son las siguientes: A1) ¿Se ha notado nervioso o ansioso casi todos los días durante las últimas 2 semanas? A2) ¿Se ha sentido incapaz de controlar sus preocupaciones en las últimas 2 semanas? A3) ¿Le ha costado trabajo relajarse en las últimas 2 semanas? A4) ¿En las últimas 2 semanas se ha sentido tan intranquilo como para no poder estar quieto? A5) ¿Ha tenido miedo de que sucediera algo horrible en las últimas 2 semanas? |
Fuente: Tomado de la Revista de Psiquiatría y Salud Mental [Internet]. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-psiquiatria-salud-mental-286-articulo-deteccion-ansiedad-depresion-atencion-primaria-S1888989120300148
ANEXO 8 TÉCNICAS DE TERAPIA COGNITIVO- CONDUCTUAL
Fuente: Elaboración propia a partir de la bibliografía consultada (20).
ANEXO 9 RELAJACIÓN PROGRESIVA DE JACOBSON
Fuente: Elaboración propia a partir de la bibliografía consultada (25).
ANEXO 10 RUTINA DEL SUEÑO SALUDABLE
Fuente: Elaboración propia.
