Cuidados de enfermería en pacientes con Ictus. Artículo monográfico

AUTORES

1. Laura Moreno Navarro. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
2. Jaime Reyes Florido. Enfermero en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
3. Andrea Nieto Pérez. Enfermera en Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa (Zaragoza).
4. Anastasia Mindrescu Mindrescu. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
5. Raquel Arcas Callén. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Enfermera interna residente en Hospital Universitario San Jorge (Huesca).
6. Cristina Piedrafita Rueda. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Enfermera en Hospital Universitario San Jorge (Huesca).

RESUMEN

El envejecimiento poblacional está estrechamente relacionado con un aumento en la prevalencia de algunas enfermedades con gran repercusión sociosanitaria, entre ellas encontramos las patologías vasculares como el ictus. Es fundamental una detección precoz, rápida intervención e ingreso en unidades especializadas ya que se considera una urgencia neurológica. La importancia de la enfermería en este proceso es vital, debido a su gran implicación desde el diagnóstico hasta los cuidados una vez dada el alta.

PALABRAS CLAVE

Ictus, cuidados de enfermería, manejo.

ABSTRACT

Population aging is closely related to an increase in the prevalence of some diseases with great social and health repercussions, including vascular pathologies such as stroke. Early detection, intervention and admission to specialized units is essential, as it is considered a neurological emergency. The importance of nursing in this process is vital, due to its huge involvement from diagnosis to care after discharge.

KEY WORDS

Ictus, nursing cares, management.

DESARROLLO DEL TEMA

El ictus o accidente cerebrovascular es una patología que se origina al haber un cese parcial o completo del flujo sanguíneo cerebral. Como consecuencia, el cerebro deja de recibir el oxígeno y los nutrientes necesarios para su funcionamiento. Esto puede provocar secuelas graves o incluso la muerte¹.

Según la OMS esta patología se sitúa como la segunda causa de mortalidad y la tercera causa de discapacidad a nivel mundial. En España se ha disminuido la mortalidad en los últimos años, sin embargo, el aumento de factores de riesgo repercute directamente en una creciente incidencia².

TIPOS:

Según la causa de la interrupción del flujo sanguíneo encontramos dos tipos de ictus¹;

• Ictus isquémico o infarto cerebral: Es el subtipo más común. Se produce por la obstrucción parcial o total de una arteria lo que disminuye directamente el flujo sanguíneo hacia esa parte del cerebro. Esta obstrucción puede ser debida a un trombo generado en un vaso cerebral o una embolia, es decir, un trombo generado en otra parte del cuerpo que viaja hasta el cerebro¹.
• Ictus hemorrágico o derrame cerebral: Se produce tras la rotura de un vaso sanguíneo cerebral¹.

FACTORES DE RIESGO:

En cuanto a los factores de riesgo existen dos tipos;

• Factores de riesgo modificables: Aquellos que se pueden prevenir como la hipertensión, el colesterol, la diabetes, el tabaquismo, la obesidad, el sedentarismo y consumo de sustancias como drogas y/o alcohol³.
• Factores de riesgo no modificables: Aquellos que no se pueden prevenir como la edad, sexo, raza o factores genéticos³.

La prevención del ictus está compuesta por intervenciones para controlar los factores de riesgo modificables².

SÍNTOMAS – DIAGNÓSTICO:

Cerca del 30% de las personas que sufren un ictus isquémico sufren previamente los conocidos accidentes isquémicos transitorios, estos son interrupciones en el riesgo sanguíneo cerebral, pero de corta duración, sin repercusión permanente y que cesan sin necesidad de tratamiento, por lo que muchas veces pasan desapercibidos. Su identificación precoz puede evitar que se llegue al infarto cerebral y sus graves consecuencias. Tanto el accidente isquémico transitorio como el ictus comparten síntomas, ellos son¹;

• Cefaleas muy intensas.
• Parálisis facial.
• Pérdida de fuerza en extremidades superiores y/o inferiores.
• Problemas visuales como pérdida de visión total o parcial en un ojo.
• Dificultad para hablar.
• Parestesias.

Es esencial una rápida detección de estos síntomas ya que las primeras horas desde el inicio del ictus son fundamentales para reducir las secuelas, su magnitud e incluso la mortalidad. Una vez se ha valorado la clínica y se sospecha de esta patología confirmaremos con pruebas de imagen como resonancias magnéticas, TAC, escáner o doppler¹.

TRATAMIENTO:

La causa del ictus (Isquemia o hemorragia) determina su tratamiento y pronóstico¹;

Ictus isquémico:

En la fase aguda el primer paso es restablecer el flujo sanguíneo para minimizar el posterior impacto en la calidad de vida del paciente. Estos tratamientos son la terapia endovenosa, donde a gracias a un fármaco trombolítico se deshace el trombo o la trombectomía mecánica, consiste en liberar la arteria cerebral obstruida del trombo mediante su extracción o fragmentación. Esto se hará mediante catéteres endovasculares⁴.

Una vez restaurado el flujo el siguiente paso es prevenir una recaída, ello se hace mediante la monitorización del paciente, control de glucemia, correcto aporte nutricional e hídrico y un tratamiento ajustado a sus nuevas necesidades. Los fármacos que se usan son antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes⁴.

Ictus hemorrágico:

En este tipo de ictus la intervención dependerá de factores como la profundidad del sangrado, cantidad, vaso afectado etc. Entre estas intervenciones se encuentran evacuar la sangre y reparar el vaso sanguíneo dañado⁴.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

La enfermería es fundamental en todas las etapas del ictus, desde su prevención hasta los cuidados post-alta hospitalaria⁶.

Durante la prevención primaria no existe la enfermedad por lo que las principales actuaciones son la identificación de factores y conductas de riesgo, vigilancia de los mismos, promoción de hábitos saludables, educación sanitaria, valoración del entorno y apoyo disponible⁶.

Cuando se sospeche que estamos en la fase aguda (desde inicio de los síntomas hasta 48-72 horas), se hará una valoración clínica completa y exhaustiva, colaboración en la confirmación diagnóstica, activación del código ictus, atención inmediatamente multidisciplinar e ingreso en la unidad de ictus o unidad de cuidad ⁶. Si existe mínimo nivel de conciencia o gran discapacidad funcional previa al ictus, todos los pacientes que sufren un accidente cerebrovascular deberían ingresar en una unidad especializada de ictus. Estos servicios ofrecen cuidados y monitorización continua dirigidos por un equipo multidisciplinario donde el papel de la enfermera es fundamental. La evidencia muestra que los pacientes ingresados en estas unidades tienen menor riesgo de mortalidad y menor dependencia post-tratamiento⁵.

Una vez pasadas las 48 horas desde el inicio del episodio ya se considera fase subaguda, en ella el paciente ya está ingresado en la unidad de ictus. En ella se cuenta con enfermeras formadas con múltiples funciones como valoración de síntomas, manejo de la hipertensión arterial, control de cambios neurológicos, detección y manejo de disfagia, valorar el grado de autonomía, control continuo de constantes vitales, mantener una adecuada higiene de la piel, control del ánimo etc . Se ha demostrado que el control de variables como la fiebre, glucemia y disfagia mejoran significativamente la recuperación del paciente en esta fase del proceso asociándose a menor mortalidad y morbilidad^5,6.

Tras el alta hospitalaria entramos en la última etapa, prevención secundaria o fase de cronicidad. En este momento la enfermedad está controlada por lo que hay que evitar las recaídas. Se debe realizar una valoración integral del paciente y sus nuevas necesidades. El seguimiento y la educación sanitaria tanto del paciente como de la familia es fundamental⁶.

BIBLIOGRAFÍA

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2. GuíaSalud [Internet]. Guía de Práctica Clínica sobre prevención secundaria de ictus. Actualización – GuíaSalud; [consultado el 11 de agosto de 2024]. Disponible en: https://portal.guiasalud.es/gpc/prevencion-secundaria-ictus-actualizacion/.
3. ‌Factores de riesgo [Internet]. Fundació Ictus. 2023 [Consultado el 8 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.fundacioictus.com/es/sobre-el-ictus/prevencion/factores-de-riesgo/
4. Tratamiento para ictus [Internet]. Clínic Barcelona. Clínic Barcelona; 2018. Disponible en: https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/ictus/tratamiento
5. Sanjuan E, Pancorbo O, Santana K, Miñarro O, Sala V, Muchada M, et al. Manejo del ictus agudo. Tratamientos y cuidados específicos de enfermería en la Unidad de Ictus. Neurología [Internet]. 2020 Nov 3 [consultado el 2 de agosto de 2024]; Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0213485320302917
6. ‌Almajano Navarro MV, Asensio Escolano MJ, Calvo Gascón AM, Escribano García M, Girón Jorcano G, Herrera Magallón N, Mateo Castejón MP, Monclús Muro AT, Palacín Ariño CC, Palomar Marco S, Puerto Barneto Y, Rebollo Pina MC, Soler Falceto S, Vecino Soler AM. Plan de cuidados de enfermería en el paciente con ictus. ZARAGOZA: Gobierno de Aragón. Dirección General de Asistencia Sanitaria; 2018. 101 p.