Enfermería

Lupus eritematoso sistémico. Artículo monográfico

15 septiembre 2024

AUTORES

Laura Moreno Navarro. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
Jaime Reyes Florido. Enfermero en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
Andrea Nieto Pérez. Enfermera en Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa (Zaragoza).
Anastasia Mindrescu Mindrescu. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
Raquel Arcas Callén. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Enfermera interna residente en Hospital Universitario San Jorge (Huesca).
Cristina Piedrafita Rueda. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Enfermera en Hospital Universitario San Jorge (Huesca).

RESUMEN

El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad crónica inflamatoria que afecta severamente la calidad de vida de los pacientes. Es una patología de difícil diagnóstico debido a su gran cantidad de síntomas y su inespecificidad. Su pronóstico es impredecible, sin embargo, una detección y control temprano de los síntomas mejora la evolución de la enfermedad y la calidad de vida.

PALABRAS CLAVE

Lupus eritematoso sistémico, lupus cutáneo, síntomas.

ABSTRACT

Systemic lupus erythematosus is a chronic inflammatory disease that severely affects the quality of life of patients. It is a difficult pathology to diagnose due to its large number of symptoms and its unspecificity. Its prognosis is unpredictable, however, early detection and control of symptoms improves the evolution of the disease and quality of life.

KEY WORDS

Systemic lupus erythematosus, cutaneous lupus, symptoms.

DESARROLLO DEL TEMA

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune en la se produce una inflamación crónica del tejido conjuntivo que afecta a múltiples órganos como el sistema nervioso, el cerebro, la piel, los vasos sanguíneos, las membranas mucosas, los riñones etc. Su etiología es aún desconocida pero se piensa que puede estar influenciada por factores genéticos, ambientales, hormonales y medicamentosos. Encontramos otra variante llamada lupus cutáneo que sólo afecta a la piel, sin embargo, alrededor de un 10% de estos pacientes desarrollarán la sintomatología del LES^1,2.

Cualquier persona puede desarrollar lupus, sin embargo, entre el 70-90% de personas afectadas son mujeres. Dentro de este grupo prevalecen las mujeres de entre 15 y 44 años¹.

SÍNTOMAS:

La clínica es variable según la persona, aunque lo que sí comparten casi el 100% de los casos es dolor articular y afectación de la piel. Su duración también es inexacta pudiendo darse brotes agudos, episodios de larga duración con intensidad gradual y etapas asintomáticas. Como síntomas comunes tenemos fatiga, fiebre, malestar general, cambios en el peso, aftas bucales, fotosensibilidad, ganglios linfáticos inflamados etc. A continuación se verán los distintos problemas según el sistema afectado^1,2;

Articulaciones: Siendo uno de los síntomas más frecuentes encontramos artralgias, poliartritis aguda e incluso en casos más graves deformación de las articulaciones e hiperlaxitud¹.
Piel y mucosas: Eritemas, enrojecimiento e inflamación en manos, ampollas, úlceras cutáneas, aftas bucales, alopecia parcial o completa, fotosensibilidad etc.¹.
Sistema respiratorio: Pleuritis que origina dolor al respirar profundamente, derrame pleural, neumonitis lúpica, en raras ocasiones hemorragia interna y trombosis en las arterias pulmonares¹.
Sistema cardiovascular: Pericarditis que provoca dolor torácico y como patologías menos frecuentes vasculitis, angina de pecho, miocarditis, insuficiencia cardiaca y problemas de las válvulas cardíacas¹.
Sistema linfático: Linfadenopatía y esplenomegalia.
Sistema nervioso: Cefaleas, convulsiones, psicosis, entumecimiento, demencia, cambios en la personalidad, problemas de visión y memoria^1,2.
Aparato urinario: Insuficiencia renal aguda o crónica, glomerulonefritis, hipertensión arterial y edema en las piernas entre otras¹.
Sistema circulatorio: Trombosis, enfermedad de Raynaud, anemia, neutropenia y trombocitopenia^1,2.
Sistema digestivo: Náuseas, diarrea, vómitos, dolor de abdomen, pancreatitis y en casos más graves perforación intestinal^1,2.

En cuanto a la clínica del lupus cutáneo se presenta erupciones, aftas bucales, manchas similares a la psoriasis, exantemas que empeoran con la luz solar y se presentan generalmente en las zonas donde incide la luz¹.

DIAGNÓSTICO:

Cuando se sospeche de lupus habrá que hacer un diagnóstico diferencial debido a la gran cantidad de síntomas que comparte con otras patologías. Es fundamental una exploración exhaustiva acompañado de análisis de laboratorio y pruebas médicas como análisis de sangre, análisis de orina, radiografía de tórax etc.^1,2.

La prueba de sangre es el análisis de sangre más completo ya que de ella podemos extraer gran cantidad de información, entre ella;

Presencia de anticuerpos específicos (anticuerpos antinucleares ANA, autoanticuerpos, anticuerpos antifosfolipídicos).
Cuantificación de proteínas de complemento (tienen funciones inmunitarias).
Recuento de glóbulos rojos, blancos y plaquetas.
Función renal.

TRATAMIENTO:

Actualmente el lupus no tiene cura por lo que el tratamiento irá encaminado a paliar la sintomatología, mejorar la función de los órganos afectados y disminuir la inflamación que produce para prevenir daños futuros. Según la gravedad del LES existen distintas estrategias de tratamiento, no obstante, hay un medicamento llamado hidroxicloroquina que se toma independientemente del estadio de la enfermedad (excepto personas con deficiencia de la enzima G6PD). El uso prolongado de este fármaco puede dañar el ojo por lo que se deben hacer pruebas oculares periódicamente¹.

Según el estadío de la enfermedad encontramos¹;

Leve a moderado: AINEs (Antiinflamatorios no esteroideos), medicamentos antimaláricos, protector solar, corticosteroides, cremas y anticuerpos monoclonales como el belimumab¹.
Grave: Corticosteroides en grandes dosis, fármacos inmunosupresores, anticoagulantes, diálisis y trasplante renal entre otros^1,2.

Habitualmente las personas que sufren LES toman medicación de mantenimiento para controlar la inflamación a dosis bajas¹.

Además de las medidas farmacológicas o procesos médicos existen opciones no farmacológicas que según la evidencia mejoran la calidad de estos pacientes, entre ello encontramos el ejercicio físico y las intervenciones psicológicas³. Es fundamental que el plan de cuidados sea individualizado y guiado por un equipo multidisciplinar para obtener mejores resultados.

LUPUS EN EL EMBARAZO:

En el caso de que una mujer con LES quiera quedarse embarazada es importante tener en cuenta factores como una correcta tensión arterial y función renal y que no existan brotes en los últimos 6 meses, esto disminuirá las complicaciones durante el embarazo⁴.

En mujeres ya embarazadas es común que existan brotes más frecuentemente e incluso después del parto. Además, tienen más riesgo de aborto espontáneo o partos prematuros³.

Los anticuerpos producidos por la enfermedad son capaces de traspasar la placenta lo que puede ocasionar al feto cambios en la frecuencia cardiaca o en el recuento de glóbulos rojos y blancos. Sin embargo, estos anticuerpos se eliminan semanas después del nacimiento⁴.

BIBLIOGRAFÍA

Nevares AM. Lupus eritematoso sistémico (LES) [Internet]. Manual MSD versión para público general. Manuales MSD; 2022 [consultado el 15 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-es/hogar/trastornos-de-los-huesos-articulaciones-y-m%C3%BAsculos/enfermedades-autoinmunitarias-del-tejido-conjuntivo/lupus-eritematoso-sist%C3%A9mico-les
Lupus eritematoso sistémico: MedlinePlus enciclopedia médica [Internet]. Medlineplus.gov. 2018 [Consultado el 15 de agosto de 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000435.htm
Parodis I, Girard-Guyonvarc’h C, Arnaud L, Distler O, Domján A, Ende CHMV den, et al. EULAR recommendations for the non-pharmacological management of systemic lupus erythematosus and systemic sclerosis. Annals of the Rheumatic Diseases [Internet]. 2023 Jul 10; Disponible en: https://ard.bmj.com/content/early/2023/08/23/ard-2023-224416
Friel LA. Trastornos autoinmunitarios durante el embarazo [Internet]. Manual MSD versión para público general. Manuales MSD; 2023 [Consultado el 15 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-es/hogar/salud-femenina/embarazo-complicado-por-la-enfermedad/trastornos-autoinmunitarios-durante-el-embarazo

‌