AUTORES
- Irene Sevilla Martínez. Enfermera en Centro de Salud de Albacete.
- Adrián Tornos Francos. Enfermero servicio quirófano. Hospital Obispo Polanco Teruel.
- Guillermo Aragonés Quilez. Enfermero servicio urgencias hospital obispo Polanco Teruel.
- Asensio Martínez Perez. FEA Urgencias Hospital Obispo Polanco. Teruel.
- Paula Asensio Martínez. Enfermera del Centro de Salud Teruel Centro.
- Sergio Cabañas Buj. Enfermero del Centro de Salud Teruel Centro.
RESUMEN
Los fármacos anticoagulantes se utilizan como profilaxis y como tratamiento de la enfermedad tromboembólica. En el caso de los anticoagulantes cumarínicos o antivitamina K (AVK) actúan en el hepatocito inhibiendo la activación de la vitamina K, estos fármacos son eficaces en la prevención de eventos embólicos que se producen en arritmias como la fibrilación auricular. La forma de realizar los controles de la anticoagulación es a través del INR (Razón Normalizada Internacional del porcentaje de actividad de protrombina).
En España hay hasta un 75% de personas anticoaguladas y casi un 55% tienen un mal control del INR.
Se debe dar pautas a los pacientes en cuanto a dieta, limitando los alimentos ricos en vitamina K o de hoja verde, prevención de accidentes, sangrado y mejor horario para tomar la medicación.
Aunque estos fármacos tienen limitaciones como la necesidad de realizar controles periódicos o la gran variabilidad terapéutica, también tienen ventajas como disponer de un antídoto o su seguridad a largo plazo.
Aun así, es necesaria la formación del personal sanitario para que puedan enseñar a los pacientes y disminuir sus miedos e inseguridades.
PALABRAS CLAVE
Anticoagulantes, fibrilación auricular, vitamina K.
ABSTRACT
Anticoagulant drugs are used as prophylaxis and treatment of thromboembolic disease. In the case of coumarin anticoagulants or antivitamin K (VKA) act on the hepatocyte by inhibiting the activation of vitamin K, these drugs are effective in preventing embolic events that can appear in atrial fibrillation. The way to carry out anticoagulation controls is through the INR (International Normalized Ratio of the percentage of prothrombin activity).
In Spain there are up to 75% of people on anticoagulation and almost 55% have poor INR control.
Guidelines should be given to patients in terms of diet, limiting foods rich in vitamin K or green leaf, prevention of accidents, bleeding and a better time to take medication.
Although these drugs have limitations such as the need for periodic controls or the great therapeutic variability, they also have advantages such as having an antidote or their long-term safety.
Even so, training is necessary for health personnel so that they can teach patients and reduce their fears and insecurities.
KEY WORDS
Anticoagulants, atrial fibrillation, vitamin K.
INTRODUCCIÓN
Los fármacos anticoagulantes se utilizan como profilaxis y tratamiento de la enfermedad tromboembólica, el proceso que siguen los anticoagulantes es inhibir la producción de la trombina para así disminuir la formación de fibrina evitando la formación de coágulos. En el caso de los anticoagulantes cumarínicos o antivitamina K (AVK), el grupo al que pertenece el Sintrom® o acenocumarol, actúan en el hepatocito inhibiendo la activación de la vitamina K1.
Los AVK han demostrado ser eficaces en la prevención de eventos embólicos como lo que se pueden producir en una fibrilación auricular, esta es la arritmia más frecuente y su prevalencia aumenta con la edad y con la comorbilidad2.
El margen terapéutico de los anticoagulantes como el acenocumarol es muy estrecho, y dependen de múltiples factores como la dieta, las interacciones con otros fármacos… y la prueba de laboratorio utilizada es el tiempo de protrombina. Los resultados dependen de la tromboplastina (reactivo) utilizada, por eso se usa el INR (Razón Normalizada Internacional del porcentaje de actividad de protrombina) para su control1,3. En personas no anticoaguladas el INR, es cercano o igual a 1 y en los pacientes anticoagulados dependerá de la patología, de forma general el rango suele ser entre 2 y 3 o 2.5-3.5. Con cada control se intentará ajustar la dosis del fármaco para conseguir que esté dentro de los rangos terapéuticos4.
Según un estudio de 2016, se calcula que aproximadamente 800.000 mil personas toman Sintrom en España3 y entre el 45 y el 55% tienen un mal control del INR en España2,5, esto da lugar a mayor riesgo de trombosis o hemorragias.
Tras iniciarse la anticoagulación el primer control debe realizarse al tercer o cuarto día y el siguiente a la semana. Los pacientes que presentan un INR en rango y que se mantenga estable pueden realizar los controles cada 4 o 6 semanas1. En situaciones en las que el INR esté fuera de rango, se hace de vital importancia entrevistar al paciente acerca de posibles errores en la posología, cambios en la dieta o uso de nuevos fármacos como pueden ser los antiinflamatorios no esteroideos o antiagregantes4, para ello se puede seguir la escala de Morisky-Green que valora la adherencia terapeútica3. En relación con la dieta, hay dos aspectos a tener en cuenta: debe evitarse la ingesta aguda de grandes cantidades de alcohol y de alimentos ricos en vitamina K. Los AVK se administran separados de las comidas, solo una vez al día y preferentemente al final del día, por si fuera preciso realizar modificaciones en la dosificación tras el control de INR1.
PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO
Hombre de 53 años que tras consultar con su médico de familia por palpitaciones y malestar general se deriva a enfermería para la realización de un electrocardiograma, se identifica una fibrilación auricular que precisa de tratamiento anticoagulante. Ese mismo día se pauta sintrom y la enfermera le da cita para posteriores controles. El paciente consulta a la enfermera dudas asustado y al no ver los controles en rango no sabe si está haciendo algo mal.
En cada consulta de enfermería se van explicando los conceptos de la anticoagulación, factores de riesgo de sangrados y se dan recomendaciones de dieta y autocuidados, fomentando siempre su participación.
Tras una previa valoración se identifican los siguientes diagnósticos enfermeros y se crea un plan de cuidados individualizado con la taxonomía NANDA – NIC – NOC.
VALORACIÓN SEGÚN LOS PATRONES DE SALUD DE MARJORY GORDON
Patrón 1: Percepción- Manejo de salud
Hombre de 53 años, sin alergias conocidas, ni otros antecedentes de interés hasta la consulta en el centro de salud, tiene antecedentes familiares de diabetes e hipertensión. No toma otra medicación farmacológica a excepción del acenocumarol pautado tras la presentación de este caso. En todas las consultas la acompaña su mujer.
Patrón 2: Nutricional- Metabólico
Refiere comer todo tipo de alimentos y llevar una dieta equilibrada con la toma de frutas, verduras y proteínas sobre todo de la carne y el huevo, presenta un IMC de 23,5 y su aspecto general es bueno.
Patrón 3: Eliminación
Sin incontinencias y con buen patrón de hábito intestinal.
Patrón 4: Actividad /ejercicio
Realiza ejercicio físico 5 veces a la semana que consiste en realizar paseos de una hora y media de duración con una intensidad baja.
Patrón 5: Sueño- Descanso
El paciente refiere dormir 7 horas diarias sin dificultad para mantener ni conciliar el sueño.
Patrón 6: Cognitivo-Perceptivo
Se encuentra orientado y es capaz de tomar decisiones.Sin dolor físico aparente.
Patrón 7: Autopercepción- autoconcepto
No se encuentra alterado ya que no tiene preocupaciones al respecto.
Patrón 8: Rol- Relaciones
Actualmente cuenta con buen apoyo familiar, tanto por su mujer como por su hija con la que tienen mucho contacto.
Patrón 9: Sexualidad y Reproducción
No se dispone de datos.
Patrón 10: Adaptación Tolerancia al estrés
Refiere tener miedo y dudas sobre la medicación pautada y la cantidad de controles que se realizan.
Patrón 11: Patrón Funcional de los Valores y Creencias.
No se dispone de datos.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC
NANDA: Diagnóstico; Conocimientos deficientes (00126).
NOC: [1808] Conocimiento: medicación.
NIC: [5616] Enseñanza: medicamentos prescritos, [5606] Enseñanza: individual.
NANDA: Diagnóstico; Disposición para mejorar los conocimientos (00161).
NOC: [1617] Autocontrol: enfermedad cardíaca, [3101] Autocontrol: tratamiento anticoagulante, [1600] Conducta de adhesión.
NIC: [5250] Apoyo en la toma de decisiones, [5616] Enseñanza: medicamentos prescritos.
NANDA: Diagnóstico; Disposición para mejorar la autogestión de la salud (00293).
NOC: [1813] Conocimiento: régimen terapéutico.
NIC: [5246] Asesoramiento nutricional, [2380] Manejo de la medicación.
NANDA: Diagnóstico; Autogestión ineficaz de la salud (00276).
NOC: [1606] Participación en las decisiones sobre la salud.
NIC:[5230] Mejorar el afrontamiento, [5820] Disminución de la ansiedad, [5510] Educación para la salud.
NANDA: Diagnóstico: Riesgo de sangrado (00206).
NOC: [3101] Autocontrol: tratamiento anticoagulante, [1912] Caídas, [1623] Conducta de cumplimiento: medicación prescrita, [1845] Conocimiento: manejo del tratamiento anticoagulante.
NIC: [5618] Enseñanza: procedimiento/tratamiento, [2380] Manejo de la medicación, [6490] Prevención de caídas.
CONCLUSIÓN
Aunque estos fármacos presentan limitaciones como la necesidad de controles o la interacción con otros fármacos o alimentos, también muestran ventajas, entre ellas, que está establecida su seguridad a largo plazo, que presentan antídotos específicos en casos de hemorragias ya que disponemos de ampollas de vitamina K y además son medicamentos de bajo coste.
Actualmente es muy frecuente encontrar en Atención Primaria pacientes que necesiten seguimiento en el manejo de la anticoagulación sobre todo oral, es por eso que se hace necesario que en las consultas se forme al personal sanitario para que se realice educación para la salud, disminuyendo las inseguridades y miedos de los pacientes y se aumente la adherencia terapéutica tan importante en esta patología. Los profesionales debemos ayudar a que adquieran todos los conocimientos necesarios para fomentar su autonomía y proporcionar apoyo en todo momento.
BIBLIOGRAFÍA
- Moya Rodríguez RM, Montero Balosa MC. Anticoagulantes clásicos. Farm Aten Primaria [Internet]. 2012 [citado el 23 de julio de 2024];10(2):50–4. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-farmaceuticos-atencionprimaria-317-articulo-anticoagulantes-clasicos-X2172376112656193
- Llisterri Caro JL, Cinza-Sanjurjo S, Polo Garcia J, Prieto Díazal MA. Utilización de los anticoagulantes orales de acción directa en Atención Primaria de España. Posicionamiento de SEMERGEN ante la situación actual. Semergen. 2019.
- Precioso Costa FJ, Larré Muñoz MJ, Navarro Ros FM, Silvero YA, Garrido Sepúlveda L, Llisterri Caro JL. Grado de control y cumplimiento terapéutico de la anticoagulación con acenocumarol en Atención Primaria. Semergen [Internet]. 2016;42(6):363–9. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-grado-control-cumplimiento-terapeutico-anticoagulacion-S1138359315003044
- Ponce González JM, Alonso Flores A y Ponce Troncoso A. Atención de Enfermería en el seguimiento de los pacientes en tratamiento anticoagulante oral en Atención Primaria. Colegio Oficial de Enfermería de Sevilla. Hygia de Enfermería (2022), vol. 39(2), pp. 75-80.
- Barrios V, Escobar C, Prieto L, Osorio J, Polo J, Lobos JM, et al.Control de la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular no valvular asistidos en atención primaria en España. Estudio PAULA. Rev Esp Cardiol. 2015;68:769.
