La oxigenoterapia hiperbárica

AUTORES

1. María Hernández Berzosa. Cardiología Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
2. Lucía Hernández Berzosa. Hospital San Juan de Dios. Paliativos, convalecencia y neurología. Zaragoza.
3. Paula Aragón Puig. Neurocirugía Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
4. Marina García Villarroya. Urgencias Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
5. Estela Belén Callaved Villuendas. Cirugía general Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
6. Claudia Adelantado Berges. Centro de Salud Delicias Sur. Zaragoza.

RESUMEN

La Oxigenoterapia Hiperbárica (OHB) es una modalidad terapéutica no invasiva en la cual el cuerpo se encuentra sometido a presiones superiores a la presión atmosférica y el usuario respira oxígeno al 100%. La obtención de Presiones parciales de oxígeno elevadas conlleva efectos fisiológicos y terapéuticos basados en el incremento del transporte de oxígeno por el plasma dando lugar a una mayor disponibilidad tisular. Actualmente está indicada como tratamiento de elección en patologías como la embolia gaseosa, la intoxicación por monóxido de carbono, la enfermedad por descompresión o la gangrena gaseosa. La intervención de enfermería en la administración de OHB es fundamental y requiere de formación especializada. Pese a las labores de investigación, sigue existiendo una corriente de escepticismo en cuanto a la eficacia de dicho tratamiento, que dificulta su conocimiento y accesibilidad por parte del personal sanitario.

PALABRAS CLAVE

Cámara hiperbárica, enfermería, oxigenoterapia hiperbárica, OHB, medicina hiperbárica y subacuática, hiperoxigenación hiperbárica.

ABSTRACT

Hyperbaric Oxygen Therapy (HBOT) is a non-invasive therapeutic modality in which the body is subjected to pressures above atmospheric pressure and the user breathes 100% oxygen. The obtaining of high partial pressures of oxygen entails physiological and therapeutic effects based on the increase of oxygen transport by the plasma, giving rise to a better tissue availability. Nowadays it is indicated as the treatment choice in pathologies such as gas embolism, carbon monoxide poisoning, decompression sickness or gas gangrene. Nursing intervention in the OHB administration is fundamental and requires specialized training. Despite the research work, there is still a current of skepticism regarding the effectiveness of this treatment, which hinders its knowledge and accessibility by health personnel.

KEY WORDS

Hyperbaric chamber, nursing, hyperbaric oxygen therapy, HBO, hyperbaric and underwater medicine, or hyperbaric hyperoxygenation.

DESARROLLO

La oxigenoterapia hiperbárica (OHB) es una modalidad de tratamiento médico que consiste en la administración intermitente de oxígeno (O₂) al 100% de concentración. Se realiza en el interior de una Cámara Hiperbárica a una presión ambiental superior a la atmosférica de al menos 1.4 atmósferas absolutas (ATA), hasta 3 ATA. La atmósfera absoluta es el resultado de la suma de la presión atmosférica y de la presión que soporta un buzo bajo el agua o un paciente sometido a un ambiente hiperbárico, dicha presión se denomina relativa. PRESIÓN ABSOLUTA = PRESIÓN ATMOSFÉRICA + PRESIÓN RELATIVA^1,2,3,4,5.

Ante todo, se trata de una terapéutica farmacológica.

– ANTECEDENTES HISTÓRICOS:

El desarrollo de la Medicina Hiperbárica y Subacuática se remonta al siglo XVII. El origen del buceo es desconocido, pero se atribuye a Alejandro Magno en el año 320 A.C quien inventó un cilindro de vidrio para sumergirse⁵.

La primera cámara fue construida en 1662 por el británico Henshaw a la que llamó “Domicilium”. El tratamiento respirando O₂ puro a presiones elevadas no se utilizó hasta principios del siglo XX para el tratamiento de la enfermedad descompresiva⁶.

Se consideran imprescindibles en desarrollo de la Medicina Hiperbárica John Scott Haldane y Paul Bert, quien describió los resultados de someter al organismo a variaciones de presión atmosférica y demostró que, a elevadas presiones parciales, el O₂ genera toxicidad en el Sistema Nervioso Central. John Scott Haldane, fue el primer científico en predecir los resultados de la descompresión. Publicó en 1908 el primer juego de Tablas de Descompresión de la historia¹.

Orville J. Cunningham (1921) demostró que aumentar la presión parcial del O2 era beneficioso para tratar estados hipóxicos. Construyó la mayor Cámara Hiperbárica del momento con 5 pisos de altura^5,6.

La OHB se aplicó sin fundamentos lo que derivó en una corriente de escepticismo respecto al valor de la terapia, entonces considerada “desconocida”. Por ello se crean las primeras sociedades y conferencias^4,5.

• The European Underwater and Baromedical Society (1971).
• La Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS) (1976).
• (1994 Lille, Francia) I Conferencia Europea de Consenso en Medicina Hiperbárica.
• (1996 Marsella y Milán). ll Conferencia Europea de Consenso se renuevan las indicaciones y tratamientos.

En España se inicia el desarrollo de la Medicina Hiperbárica en 1923 con la adquisición por la Armada Española, de una Cámara Hiperbárica multiplaza, utilizada hasta los años 60 para el tratamiento de la enfermedad por descompresión en buzos civiles y militares^6,7. Hoy por hoy en Aragón, únicamente existe una cámara hiperbárica localizada en el Hospital General de Defensa en Zaragoza.

LA CÁMARA HIPERBÁRICA:

Una Cámara Hiperbárica es un cilindro horizontal de acero, hierro, o cualquier material resistente a la presión e incombustible¹⁰. Existen dos tipos de cámaras, según su capacidad^4,8,9.

• Cámara Monoplaza: apta para un único paciente (anexo 1).
• Cámara Multiplaza: alberga más de dos pacientes al mismo tiempo (anexo 2).

Los sistemas de acoplamiento estandarizados para las cámaras dividen a esta en dos compartimentos separados, la cámara y la antecámara que facilita la asistencia sin que la presión de la cámara se modifique.

El panel de control es un cuadro de mandos desde donde se opera la cámara localizado en el exterior.

Como norma de seguridad, está prohibida la introducción de cualquier material susceptible de provocar una deflagración¹⁰.

FUNDAMENTOS Y EFECTOS TERAPÉUTICOS:

Las unidades de medida para la presión utilizadas en el ámbito médico son los milímetros de mercurio (mmHg) y la unidad de presión atmosférica a nivel del mar, la atmósfera (Atm) que equivale a 760 mmHg, respectivamente.

El oxígeno hiperbárico es una alternativa terapéutica que ejercerá un efecto mecánico y un aumento de la presión parcial del oxígeno en todos los tejidos.

Existen dos efectos fisiológicos fundamentales¹¹:

• Transporte del O₂ en sangre: A partir de una presión de O₂ (PO₂) de 100 mmHg, la hemoglobina queda saturada por completo, de manera que un incremento de la PO₂ no eleva el O₂ que va unido a la hemoglobina.
• Difusión tisular de O₂: La OHB aumenta el gradiente de difusión de O₂ a nivel tisular, incrementando la capacidad de penetración del O₂ desde los capilares a los tejidos por difusión simple^4,7.

Los efectos fisiológicos de la OHB pueden explicarse a partir de las leyes que regulan el comportamiento de los gases^1,12.

Como resultado de la acción directa de la presión, la OHB reduce el volumen gaseoso en caso de enfermedad descompresiva, embolia arterial gaseosa o gangrena gaseosa. En intoxicaciones por CO e inhalación de humos elimina de manera rápida la Carboxihemoglobina (HbCO). A partir de la redistribución del oxígeno por difusión simple, corrige la hipoxia general y local. A su vez, mediante el estímulo de la angiogénesis, la neovascularización y la formación de colágeno, acelera la reparación tisular de lesiones por radiación, injertos y colgajos. A través del efecto vasoconstrictor o Efecto Robin- Hood, disminuye notablemente el edema. También destaca por la reactivación de la capacidad fagocítica de granulocitos polinucleares, por su efecto bacteriostático y su acción bactericida sobre gérmenes anaerobios (Clostridium)^1,4,7.

Actualmente varios deportistas internacionales como Cristiano Ronaldo, Raúl González, Rafa Nadal, Valentino Rossi y Novak Djokovic, utilizan la OHB para recuperarse de lesiones y otras consecuencias físicas^13,14.

– INDICACIONES:

Según las recomendaciones de Lille en el uso de la OHB se realiza la siguiente clasificación.

• Tipo I: Patologías en las que la OHB constituye el tratamiento de elección, de manera que su aplicación condicionará el pronóstico de la patología.
• Tipo II: La OHB es recomendable porque evita secuelas importantes.
• Tipo III: La OHB es opcional, mejora los resultados clínicos^{1,4,15,16,17,18,19,20} (anexo 3).

CONTRAINDICACIONES, EFECTOS SECUNDARIOS Y COMPLICACIONES:

Varios autores afirman que no existe ninguna condición que contraindique de forma estricta la aplicación de OHB, en cambio otros establecen como contraindicación absoluta la presencia de un Neumotórax. Pese a ello se consideran varias contraindicaciones^1,4,16,18,20.

A elevadas presiones, el O₂ puede generar neurotoxicidad en cortos tiempos de exposición (“Síndrome De Paul Bert”) dando lugar a una convulsión tónico-clónica generalizada. Tras largos tiempos de exposición produce neumotoxicidad (“Síndrome De Lorrain-Smit”)^{1,4,16,18,20.}

Otra de las complicaciones más importantes es el barotrauma. Los barotraumatismos más comunes son de oído medio, de senos paranasales, dentales o pulmonares entre otros^1,4,16,18,20.

El tamaño reducido de la cámara, puede desencadenar cuadros de ansiedad y claustrofobia.

Utilizando tratamientos con una duración inferior a 3 horas y una presión máxima de 3 ATA, la OHB se puede considerar un tratamiento seguro^1,18,21,22.

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA CÁMARA HIPERBÁRICA:

Las instalaciones hiperbáricas requieren de profesionales expertos y formación continuada con el fin de ofrecer a los pacientes cuidados de calidad. La intervención de enfermería tendrá un enfoque holístico abarcando la atención del paciente, la aplicación de técnicas de enfermería y normas de seguridad^{1,8,19,24,23,25} (anexo 4).

CONCLUSIÓN

Debido a un déficit de información, a una accesibilidad limitada y pese a la existencia de numerosos estudios y artículos científicos sobre la aplicación de la OHB, existe un gran desconocimiento entre los profesionales de enfermería a cerca de dicha terapia farmacológica. La falta de conocimientos convierte a la OHB en una terapia prácticamente “desconocida”.

A través de revisiones bibliográficas sobre la OHB, se pretende mejorar el nivel de conocimientos con el propósito de fomentar el uso de esta terapia que ha demostrado notables mejoras en los resultados y la evolución de numerosas patologías.

Por lo tanto, mediante la introducción de la OHB en los planes de cuidados de enfermería, vinculada a las terapias y técnicas habituales, se podría mejorar considerablemente la calidad asistencial y seguridad del paciente.

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ANEXOS

• Anexo 1:

• Anexo 2:

• Anexo 3:

• Anexo 4: