Caso clínico: cambios de los hábitos de vida por colocación de colostomía

 

AUTORES

1. Lydia Gómez Morante. Enfermera. Zaragoza. Aragón. España.
2. Alba López Mendieta. Enfermera. Zaragoza. Aragón. España.
3. Cristina Gracia Piqueras. Enfermera. Zaragoza. Aragón. España.
4. Noelia Hernández Lafuente. Enfermera. Zaragoza. Aragón. España.

 

RESUMEN

La colostomía es una abertura creada quirúrgicamente entre el colon y la pared abdominal para permitir la eliminación fecal. Esta abertura se denomina estoma y, a través de ella, las heces llegan a un dispositivo externo que se adhiere a la piel periestomal en el abdomen. El dispositivo puede componerse de 2 partes (una placa que se fija a la piel y una bolsa que se fija a la placa) o de una parte (la placa y la bolsa están unidas).

Esta intervención se realiza principalmente a las personas que padecen cáncer colorrectal y puede realizarse en el colon ascendente, transverso, descendente o sigmoide y puede ser permanente o temporal.

El paciente ingresa en la planta de cirugía general para someterse a una intervención quirúrgica debido a un cáncer colorrectal. Se trata de la colocación de una colostomía sigmoidea, por la que deberá llevar una bolsa de colostomía temporal para la eliminación de las heces. Debido a su situación, el paciente refiere miedo y preocupación por el cambio que se va a producir en su vida y cree que va a tener que cambiar mucho sus hábitos.

PALABRAS CLAVE

Colostomía, autocuidado, colon.

ABSTRACT

Colostomy is a surgically created opening between the colon and the abdominal wall to allow for fecal elimination. This opening is called a stoma and through it the stool reaches an external device that is attached to the peristomal skin on the abdomen. The device can be made up of 2 parts (a plate that is fixed to the skin and a bag that is fixed to the plate) or of one part (the plate and the bag are attached).

This intervention is mainly performed on people suffering from colorectal cancer and can be performed on the ascending, transverse, descending or sigmoid colon and can be permanent or temporary.

The patient is admitted to the general surgery ward to undergo surgery due to colorectal cancer. This involves the placement of a sigmoid colostomy, through which he will have to wear a temporary colostomy bag for the elimination of stool. Due to his situation, the patient reports fear and concern about the change that will occur in his life and believes that he will have to change his habits a lot.

KEY WORDS

Colostomy, selfcare, colon.

INTRODUCCIÓN

La colostomía es una abertura creada quirúrgicamente entre el colon y la pared abdominal para permitir la eliminación fecal. Las deposiciones son eliminadas a través de esta perforación llamada estoma hacia un dispositivo externo colocado en el abdomen que hay que vaciar periódicamente. Esta intervención se realiza principalmente en pacientes que padecen cáncer colorrectal cuando es necesario extirpar parte del colon, cortando la comunicación entre este y el ano.

La colostomía se puede realizar en el colon ascendente, transverso, descendente o sigmoide y puede ser permanente o temporal.

Tras la intervención quirúrgica, los pacientes no solo deben afrontar la recuperación de la operación sino que también deben aprender a realizar el cuidado de su estoma^1,2.

Para ello, tienen que aprender a cuidar la piel periestomal debido a que el contacto directo con las heces y el pegamento de la placa puede producir irritaciones y heridas. Deben saber cómo cambiar y vaciar todo el dispositivo externo que puede estar formado por una placa colocada alrededor del estoma y una bolsa colectora o por un dispositivo de una pieza en la que la bolsa se coloca directamente en el estoma.

Aunque este se considera el abordaje terapéutico más adecuado, puede causar problemas en el funcionamiento físico y psicosocial del paciente y afectar a su calidad de vida, ya que altera su autoimagen, sus patrones de defecación y su estilo de vida.

Por todo ello, es muy importante la educación de estos pacientes y sus familias tras la intervención, así como el seguimiento de su evolución hasta que sean capaces de aceptar la situación y cuidar de su ostomía de forma correcta³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 72 años que ingresa en la planta de cirugía general porque tiene cáncer colorrectal y es necesario realizar una intervención quirúrgica para colocarle una colostomía en el colon sigmoide. Se le va a operar al día siguiente y se quedará ingresado unos días para la recuperación. El paciente es consciente, orientado y autónomo y acude acompañado por su mujer. Como antecedentes destacamos hipertensión arterial, dislipemia y una fractura de radio hace 3 años.

Sus constantes a su llegada son estables: TA de 117/ 65 mmHg, FC de 81 x’, Tª de 36’3ºC y saturación de oxígeno de 97% basal.

Tiene alergia a la penicilina y su medicación habitual es Enalapril 10 mg y simvastatina 20mg.

Comprobamos que tiene la valoración y las pruebas de anestesia actualizadas.

Durante la anamnesis el paciente nos refiere su miedo a los cambios que va a tener que realizar en su estilo de vida, ya que está superado por la situación y no cree que vaya a ser capaz de realizar el cuidado de la colostomía. Dice que no se atreverá a salir de casa por miedo a las deposiciones, los olores y a lo que dirá la gente.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

 

Oxigenación.

Normal.

 

Nutrición e hidratación.

Normal, aunque piensa que llevar la colostomía va a afectar a su alimentación.

 

Eliminación.

Tiene muchas dudas sobre la colostomía y piensa que no va a ser capaz de cuidarla.

 

Moverse y mantener la postura.

Normal.

 

Dormir y descansar.

Normal, aunque le preocupa si al moverse en la cama la bolsa de la colostomía puede soltarse.

 

Vestirse y desvestirse.

Puede vestirse normalmente.

 

Mantener la temperatura corporal.

Temperatura estable.

 

Higiene e integridad de la piel.

Normal. Cree que el estoma va a ser doloroso.

 

Evitar peligros.

Tiene miedo de no poder realizar su cuidado pero se muestra dispuesto a aprender.

 

Comunicación.

Se expresa adecuadamente.

 

Espiritualidad.

No se valora.

 

Trabajar.

Está jubilado.

 

Ocio y tiempo libre.

Hasta ahora es normal, aunque piensa que por la ostomía no va a poder salir de casa.

 

Aprender para realizarse.

Realiza muchas preguntas y está dispuesto a aprender.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC⁴

NANDA [00153] Riesgo de baja autoestima situacional r/c inseguridad ante cambios en la situación de vida.

NOC [1305] Modificación psicosocial: cambio de vida.

Indicadores:

• [130208] Confianza en el futuro.
• [130202] Aceptación de la situación de vida.

 

NOC [1200] Imagen corporal.

• [120003] Aceptación de la apariencia física.
• [120005] Adaptación a los cambios de la apariencia.

 

NIC [5220] Mejora de la imagen corporal.

Actividades:

• Fomentar la expresión de sentimientos relacionados con los cambios corporales y su impacto emocional.
• Ayudar al paciente a identificar aspectos positivos de sí mismo, enfocándose en sus fortalezas.

 

NIC [5400] Potenciación de la autoestima.

Actividades:

• Identificar y reconocer los logros del paciente, tanto grandes como pequeños, para fomentar una imagen positiva de sí mismo
• Ayudar al paciente a establecer metas realistas y alcanzables, guiándolo en la toma de decisiones que promuevan su éxito.

 

NANDA [00148] Temor r/c cambios en el estado de salud m/p expresiones verbales de preocupación o miedo.

NOC [1404] Autocontrol del miedo.

Indicadores:

• [140402] Busca información para reducir el miedo.
• [140407] Usa técnicas cognitivas para afrontar el miedo.

 

NOC [1210] Nivel de miedo.

Indicadores:

• [121203] Preocupación.
• [121202] Nerviosismo.

 

NIC [5230] Mejorar el afrontamiento.

Actividades:

• Enseñar estrategias de afrontamiento adaptativas, como técnicas de relajación, reestructuración cognitiva o resolución de problemas.
• Fomentar el uso de redes de apoyo como amigos, familia o grupos de apoyo, para compartir experiencias y obtener apoyo emocional.

 

NIC [5395] Mejora de la autoconfianza.

Actividades:

• Enseñar al paciente a utilizar el pensamiento positivo y reestructurar los pensamientos autocríticos que puedan dañar su confianza.
• Proporcionar retroalimentación positiva cuando el paciente logra objetivos, reforzando el sentido de competencia y confianza en sus habilidades.

 

NANDA [00293] Disponibilidad para mejorar la autogestión de la salud r/c comprensión de los beneficios de un buen autocuidado m/p expresión verbal del deseo de aprender sobre su enfermedad o condición.

NOC [1615] Autocuidado de la ostomía.

Indicadores:

• [161801] Mantenimiento de la higiene de la piel periostomal.
• [161805] Uso adecuado del equipo de ostomía.

 

NOC [1619] Conocimiento: cuidados de la ostomía.

Indicadores:

• [161901] Conocimiento sobre el manejo del dispositivo de ostomía.
• [161905] Conocimiento sobre la dieta y los cambios en el estilo de vida necesarios para el cuidado de la ostomía.

 

NIC [0480] Cuidados de la ostomía.

Actividades:

• Evaluación del estoma y la piel circundante, observando color, forma, tamaño y presencia de secreciones.
• Cambio y aplicación del dispositivo de recolección (bolsas de ostomía) según sea necesario, asegurándose de que quede bien ajustado para evitar fugas.

 

NIC [4480] Facilitar la autorresponsabilidad.

Actividades:

• Fomentar la independencia del paciente en su cuidado diario, ayudándole a establecer metas personales relacionadas con su salud.
• Supervisar el progreso del paciente, proporcionando retroalimentación y ajustando el plan según sea necesario.

 

CONCLUSIONES

La intervención quirúrgica del paciente fue un éxito, se trató con analgésicos y antibioterapia y su recuperación fue rápida y sin complicaciones. Durante los días que estuvo ingresado se llevaron a cabo actividades guiadas por los diagnósticos NANDA anteriormente realizados, enseñándole a manejar el dispositivo de su colostomía y a utilizar todos los productos necesarios para su cuidado. También se les enseñó a su mujer y sus dos hijos para que puedan brindarle ayuda y apoyo durante este proceso. Tras el alta hospitalaria, se le valoró periódicamente para identificar cualquier complicación del estoma y darle consejos para sobrellevar y acostumbrarse a su situación.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Stavropoulou A, Vlamakis D, Kaba E, Kalemikerakis I, Polikandrioti M, Fasoi G, et al. “Living with a stoma”: Exploring the lived experience of patients with permanent colostomy. Int J Environ Res Public Health [Internet]. 2021 [citado el 29 de agosto de 2024];18(16):8512. Disponible en: https://www.mdpi.com/1660-4601/18/16/8512
2. Abd El-Rahman WA, Mekkawy MM , Ayoub MT, Sayed SY. Effects of nursing instructions of self care for colostomy patients. Assiut Scientific Nursing Journal [Internet] 2020 [Consultado el 29 de agosto de 2024]; 8 (23): 96-105. Disponible en: https://journals.ekb.eg/article_127930.html
3. Maria A, Lieske B. Colostomy care. Stat Pearls [Internet]. 2023. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560503/
4. NNNconsult [Internet]. [Consultado el 29 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com