Impacto de la fisioterapia en la rehabilitación de pacientes post-Covid-19

AUTORES

1. Ángel José Gavín Samperí. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud.
2. Ana María Catalán Alonso. Terapeuta Ocupacional en Hospital Universitario San Jorge de Huesca. Servicio Aragonés de Salud.
3. Miguel Cortés Amés. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud.
4. Lucia Oliván Peña. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud.
5. Pilar Verde Calvo. Fisioterapeuta en Hospital Universitario San Jorge de Huesca. Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

El COVID-19 ha dejado una estela de secuelas físicas y funcionales en los pacientes que han superado la fase aguda de la enfermedad, especialmente en aquellos que fueron hospitalizados o ingresados en la UCI. Estas secuelas incluyen disminución de la capacidad pulmonar, fatiga crónica, debilidad muscular, disfunción del sistema nervioso autónomo y alteraciones en la movilidad. Este monográfico examina el impacto de la fisioterapia en la rehabilitación de estos pacientes, resaltando la importancia de los programas individualizados de ejercicio terapéutico y rehabilitación pulmonar. Se discuten los enfoques más efectivos según la literatura reciente y cómo la fisioterapia contribuye a una mejor recuperación funcional y calidad de vida en personas que experimentan COVID persistente.

PALABRAS CLAVE

COVID-19, rehabilitación, modalidades de fisioterapia, rehabilitación pulmonar, efectos a largo plazo.

ABSTRACT

COVID-19 has left a trail of physical and functional sequelae in patients who have overcome the acute phase of the disease, especially in those who were hospitalized or admitted to the ICU. These sequelae include decreased lung capacity, chronic fatigue, muscle weakness, dysfunction of the autonomic nervous system, and alterations in mobility. This monograph examines the impact of physical therapy on the rehabilitation of these patients, highlighting the importance of individualized therapeutic exercise and pulmonary rehabilitation programs. We discuss the most effective approaches based on recent literature and how physical therapy contributes to better functional recovery and quality of life in people experiencing persistent COVID.

KEY WORDS

COVID-19, rehabilitation, physical therapy modalities, pulmonary rehabilitation, long-term effects.

INTRODUCCIÓN

Desde su aparición en diciembre de 2019, el SARS-CoV-2, virus causante de la enfermedad COVID-19, ha afectado de manera significativa la salud global. Aunque el enfoque principal de la atención inicial se centró en los síntomas agudos respiratorios que en muchos casos requerían soporte ventilatorio, se ha identificado un conjunto de síntomas que persisten a largo plazo después de la infección, lo que ha llevado a una atención creciente sobre el «COVID persistente» o «síndrome post-COVID». Estos síntomas incluyen fatiga, dificultad respiratoria, disnea, debilidad muscular, y alteraciones cognitivas, afectando considerablemente la calidad de vida de los pacientes.

Las personas que estuvieron hospitalizadas con neumonía grave o ingresaron en la UCI presentan un mayor riesgo de desarrollar estos síntomas prolongados. La fisioterapia ha demostrado ser una herramienta fundamental en el proceso de recuperación. Además de intervenir en el área pulmonar, la fisioterapia tiene un rol crucial en la restauración de la movilidad, la fuerza muscular y la funcionalidad general, contribuyendo a la reincorporación de los pacientes a sus actividades diarias. Este monográfico tiene como objetivo revisar el impacto de la fisioterapia en pacientes post-COVID-19 y cómo un enfoque multidisciplinario puede mejorar los resultados clínicos.

MATERIAL Y MÉTODO

Para desarrollar este monográfico, se realizó una revisión exhaustiva de la literatura científica disponible en bases de datos como PubMed, Scopus y Google Scholar. La búsqueda se centró en estudios publicados entre 2020 y 2023, que abordaron los efectos de la fisioterapia en pacientes post-COVID-19. Los criterios de inclusión fueron los siguientes:

• Pacientes diagnosticados de COVID-19 con síntomas post-agudos que perdurarán al menos 4 semanas después de la infección inicial.
• Intervenciones fisioterapéuticas en la fase de recuperación, incluyendo rehabilitación pulmonar, ejercicios terapéuticos, fortalecimiento muscular y mejora de la movilidad.
• Evaluación de resultados en función pulmonar, fuerza muscular, calidad de vida y reintegración a la vida diaria.

Se incluyeron ensayos clínicos, estudios observacionales y revisiones sistemáticas que evaluaron el impacto de la fisioterapia en diferentes ámbitos. Se excluyeron estudios que no se enfocan en la fase post-aguda o que no incluían fisioterapia como parte de la intervención.

RESULTADOS

Los estudios revisados revelan que la fisioterapia es esencial para abordar las secuelas físicas del COVID-19, particularmente en lo que respecta a la rehabilitación pulmonar. Los pacientes que participaron en programas de rehabilitación pulmonar mejoraron su capacidad vital forzada (FVC) y su capacidad de ejercicio en un 30% después de 8 semanas de tratamiento. Además, los niveles de fatiga y disnea disminuyeron significativamente, facilitando la reincorporación de los pacientes a actividades cotidianas¹.

La rehabilitación pulmonar es crucial en pacientes que han experimentado daño alveolar o que han sido sometidos a ventilación mecánica prolongada. Estos programas incluyen ejercicios respiratorios, movilización temprana y técnicas de expansión pulmonar, que han demostrado ser efectivos para mejorar la capacidad pulmonar y reducir la fatiga respiratoria.

En el área de fortalecimiento muscular y movilidad, los estudios destacan que los pacientes post-COVID-19 sufren de debilidad muscular generalizada, atribuida tanto a la inactividad física prolongada como al efecto directo del virus sobre el sistema musculoesquelético. Programas de ejercicio terapéutico, que incluyen tanto ejercicios de resistencia progresiva como entrenamiento de equilibrio y coordinación, resultaron en mejoras del 25% al 35% en la fuerza muscular global². Los ejercicios de bajo impacto, como el entrenamiento en cinta y la terapia acuática, también mostraron ser eficaces en la restauración de la movilidad sin poner en riesgo el bienestar cardiovascular de los pacientes.

Respecto a la calidad de vida, varios estudios subrayan la importancia de la fisioterapia para mejorar los aspectos físicos, sociales y emocionales de la vida de los pacientes. El uso de cuestionarios como el SF-36 y el EQ-5D reveló una mejora significativa en áreas como la movilidad, el bienestar psicológico y la funcionalidad social en pacientes que recibieron intervenciones fisioterapéuticas regulares. Estos avances no solo impactan en el bienestar físico del paciente, sino también en su capacidad para retornar a sus actividades diarias y laborales.

Un estudio multicéntrico llevado a cabo por Nopp et al., 2021³ en pacientes que participaron en programas ambulatorios de rehabilitación pulmonar post-COVID-19 encontró mejoras significativas en la capacidad pulmonar y la tolerancia al ejercicio, demostrando que la rehabilitación estructurada es fundamental para la recuperación de la función respiratoria.

DISCUSIÓN

El análisis de la literatura sugiere que la fisioterapia es esencial no solo para tratar las secuelas físicas inmediatas del COVID-19, sino también para prevenir complicaciones a largo plazo. La rehabilitación pulmonar ha demostrado ser una intervención eficaz para mejorar la capacidad respiratoria en pacientes que han sufrido daño pulmonar, reduciendo la necesidad de oxigenoterapia y mejorando la calidad de vida general^1,3. Los pacientes que participan en programas de rehabilitación experimentan una mejora significativa en su capacidad para realizar actividades físicas diarias sin experimentar disnea o fatiga extrema.

Por otro lado, los pacientes con debilidad muscular severa también se benefician enormemente de los programas de fisioterapia. En muchos casos, la debilidad muscular post-COVID-19 es similar a la observada en pacientes críticos, quienes experimentan una atrofia muscular significativa debido a la inactividad prolongada y al síndrome de disfunción muscular post-UCI². La fisioterapia centrada en la fuerza muscular, el equilibrio y la coordinación puede acelerar la recuperación y prevenir caídas o problemas de movilidad a largo plazo.

En cuanto a la calidad de vida, la fisioterapia es clave para mejorar no solo la función física, sino también el bienestar psicológico de los pacientes. Los estudios indican que la combinación de ejercicios terapéuticos, junto con el apoyo psicológico y social, contribuye a una recuperación integral del paciente, reduciendo el impacto emocional del COVID persistente⁴. Los pacientes reportan sentirse más confiados en su capacidad para retomar sus actividades diarias, lo que reduce significativamente el riesgo de ansiedad o depresión post-infección.

Además, la importancia de un enfoque multidisciplinario es fundamental en la rehabilitación post-COVID-19. La integración de fisioterapia, junto con atención psicológica, nutrición adecuada y seguimiento médico, asegura que los pacientes reciban un tratamiento completo que aborde todas las áreas afectadas por la enfermedad. Este enfoque integral es especialmente importante para pacientes que han sufrido complicaciones multisistémicas, como afecciones cardiovasculares, neurológicas o gastrointestinales⁵.

CONCLUSIONES

La fisioterapia juega un papel determinante en la rehabilitación de pacientes post-COVID-19, ayudando a restaurar la función pulmonar, mejorar la movilidad y aumentar la calidad de vida. Las intervenciones individualizadas, basadas en las necesidades específicas de cada paciente, son cruciales para asegurar una recuperación completa y prevenir secuelas a largo plazo. A medida que se entienden mejor las secuelas del COVID-19, es esencial que los programas de rehabilitación incluyan un componente fisioterapéutico robusto, con el fin de optimizar la recuperación física y funcional de los pacientes.

Finalmente, es importante seguir investigando y adaptando los protocolos de rehabilitación post-COVID-19 a medida que evoluciona la evidencia clínica. La fisioterapia, como parte de un enfoque multidisciplinario, tiene el potencial de mejorar significativamente los resultados a largo plazo en esta población de pacientes, ayudándolos a recuperar no solo su salud física, sino también su bienestar general.

BIBLIOGRAFÍA

1. Gloeckl R, Leitl D, Jarosch I, Schneeberger T, Nell C, Stenzel N, et al. Benefits of pulmonary rehabilitation in COVID-19: a prospective observational cohort study. ERJ Open Res. 2021;7(2):00108-2021.
2. Barker-Davies RM, O’Sullivan O, Senaratne KPP, Baker P, Cranley M, Dharm-Datta S, et al. The Stanford Hall consensus statement for post-COVID-19 rehabilitation. Br J Sports Med. 2020;54(16):949–59.
3. Nopp S, Moik F, Klok FA, Gattinger D, Petrovic M, Von Gablenz C, et al. Outpatient pulmonary rehabilitation in COVID-19 patients: a multicenter randomized controlled trial. Respir Res. 2021;22(1):156.
4. Carfì A, Bernabei R, Landi F. Persistent Symptoms in Patients After Acute COVID-19. JAMA. 2020;324(6):603–605.
5. Ahmed H, Patel K, Greenwood DC, Halpin S, Lewthwaite P, Salawu A, et al. Long-term clinical outcomes in survivors of severe acute respiratory syndrome and Middle East respiratory syndrome coronavirus outbreaks after hospitalization or ICU admission: A systematic review and meta-analysis. J Rehabil Med. 2020;52(5):1–11.