Valoraciones cognitivas en geriatría. Test mini-mental (Folstein)

AUTORES

1. Cornelia Estefanía Calle Calle. TCAE en Hospital de Día Geriátrico en Hospital Nª Sª de Gracia de Zaragoza.
2. María del Rocío Abreu Rubiño, Enfermera en Hospital de Día Geriátrico en Hospital Nª Sª de Gracia de Zaragoza.
3. Ana Cristina Lasheras Ginés. Enfermera en Hospital Clínico Universitario de Zaragoza.
4. Cristina Caballero García. Auxiliar Administrativo en Hospital Nª Sª de Gracia de Zaragoza.
5. Piedad Fleta Cubero. Celadora en Quirófano en Hospital Nª Sª de Gracia de Zaragoza.
6. Lucas Coscolín. Celador en Quirófano en Hospital General San Jorge de Huesca.

RESUMEN

El Mini-Mental State Examination (MMSE) de Folstein es una prueba breve diseñada para evaluar el deterioro cognitivo en personas mayores. Este test es ampliamente utilizado en geriatría, neuropsicología y práctica clínica para detectar demencia y otros problemas cognitivos. La versión española, adaptada en 1979 por el Dr. Antonio Lobo, se conoce como el Mini-Examen Cognoscitivo (MEC).

La prueba abarca varias áreas, incluyendo la orientación temporal y espacial, memoria inmediata, cálculo y atención, memoria diferida, lenguaje, y praxis constructiva gráfica. Aunque es útil para monitorear pacientes con enfermedades como el Alzheimer, el MMSE tiene ciertas limitaciones, ya que su efectividad puede verse afectada por condiciones como la depresión, problemas metabólicos, y privaciones sensoriales. Además, la falta de estandarización en la versión original puede impactar la consistencia de los resultados.

En resumen, el test de Folstein es una herramienta valiosa para la evaluación cognitiva en ancianos, pero su uso debe ser cuidadoso, considerando sus limitaciones y los múltiples factores que pueden influir en los resultados.

PALABRAS CLAVE

Mini-mental, deterioro cognitivo, demencia, test cognitivo.

ABSTRACT

The Mini-Mental State Examination (MMSE) by Folstein is a brief test designed to assess cognitive impairment in older adults. This test is widely used in geriatrics, neuropsychology, and clinical practice to detect dementia and other cognitive issues. The Spanish version, adapted in 1979 by Dr. Antonio Lobo, is known as the Mini-Examen Cognoscitivo (MEC).

The test covers several areas, including temporal and spatial orientation, immediate memory, calculation and attention, delayed memory, language, and graphic constructive praxis. While it is useful for monitoring patients with conditions such as Alzheimer’s disease, the MMSE has certain limitations, as its effectiveness can be influenced by conditions like depression, metabolic problems, and sensory deprivation. Additionally, the lack of standardization in the original version can impact the consistency of the results.

In summary, Folstein’s test is a valuable tool for cognitive assessment in the elderly, but its use should be cautious, considering its limitations and the various factors that can influence the results.

KEY WORDS

Mini-mental, cognitive impairment, dementia, cognitive test.

DESARROLLO DEL TEMA

Debido a que la esperanza de vida en el momento actual ha aumentado considerablemente, contamos con una población más longeva, por lo que las incidencias de las demencias y las enfermedades relacionadas con envejecimiento han aumentado sustancialmente.

Los test cognitivos breves son instrumentos utilizados muy habitualmente en el campo de la Geriatría, la Neuropsicología y en la práctica clínica para el cribado y detección del deterioro cognitivo, la demencia y otras condiciones cognitivas. Estas pruebas deben estar validadas y cumplir unas características psicométricas¹.

MINI-MENTAL STATE EXAMINATION:

El test original se publicó en 1975 y se llama Mini-Mental State Examination (MMSE). El autor principal fue el Dr. Marshal Folstein, por eso se le conoce también como “el Mini-Mental de Folstein”. Unos años después, en 1979, el Dr. Antonio Lobo publicó una versión adaptada y validada en España, a la que llamó Mini-Examen Cognoscitivo (MEC)².

Ha sido validado en distintos idiomas. Existen baremos de corrección que tienen en cuenta la edad y la escolaridad de los usuarios. Es una prueba de administración rápida y sencilla para profesionales, que suele tomar unos 5 o 10 minutos. No está pensada para ser autoadministrada.

INSTRUCCIONES PARA REALIZAR EL TEST:

Es recomendable realizar dicha prueba en un entorno tranquilo, libre de distractores y ruidos, confortable y debe ser llevado a cabo de manera individual y sin presionar al paciente para que tarde más o menos tiempo².

Antes de realizar la prueba es conveniente preguntar nombre completo, edad, escolaridad y ocupación principal. Es aconsejable también preguntar por su estado de ánimo. El evaluador deberá estar familiarizado con la prueba y también con las instrucciones a dar a los pacientes. Dichas instrucciones deberán leerse de forma textual, clara y con un ritmo y tono de voz adecuado para que el evaluado las pueda entender. Es necesario asegurarse de que el examinado lleve puestas las gafas y los audífonos si los precisa. Una buena forma de comenzar es utilizar la frase: “Si le parece voy a preguntarle por su memoria ¿Tiene usted algún problema relacionado con ella? Evitando las frases que incluyan los juicios subjetivos como “Voy a hacerle unas preguntas muy sencillas”. Es importante que el examinado realice el test voluntariamente y esté motivado para realizarlo³.

EN QUÉ CONSISTE EL TEST:

El test Mini-Mental comprende una serie de preguntas y la realización de algunas acciones por parte de la persona evaluada. El test se divide en las siguientes áreas:

• Orientación temporal y espacial: se realizan algunas preguntas acerca del día de la semana y del mes, mes, año, estación y el lugar en el que nos encontramos en ese momento.
• Memoria inmediata y retención: para su evaluación se emplea la repetición y recuerdo de tres palabras.
• Cálculo y atención: se realiza una actividad de cálculo mental, restando de 3 en 3 o de 7 en 7 según las distintas versiones. En una segunda parte se le pide al individuo que deletree una palabra en dirección opuesta, o bien una serie numérica aprendida previamente.
• Memoria: se le pide que repita las 3 palabras que le pedimos que recordara al principio de la prueba.
• Lenguaje: se solicita a la persona evaluada la repetición de una frase sencilla, la realización de una orden escrita y una verbal, la escritura de una frase y la denominación de un par de objetos.
• Praxis constructiva gráfica: requiere de la copia de un dibujo geométrico consistente en dos pentágonos con una intersección entre ellos.

INTERPRETACIÓN DEL TEST:

El test original cuenta con un rango de puntuación de 0 a 30, mientras que el MEC tiene dos versiones, una de 35 puntos y otra de 30.

Según la puntuación total obtenida los grados de deterioro que establece esta prueba es la siguiente:

• Entre 30 y 27 puntos: no hay deterioro cognitivo.
• Entre 26 y 25 puntos: dudosa situación cognitiva.
• Entre 24 y 10 puntos: deterioro cognitivo leve-moderado.
• Entre 9 y 6 puntos: deterioro cognitivo moderado-severo.
• Menos de 6 puntos: deterioro cognitivo severo.

QUÉ UTILIDAD TIENE EL TEST MINI-MENTAL:

Es una prueba muy utilizada para realizar el seguimiento de pacientes con deterioro cognitivo o con demencias. Frecuentemente usada para análisis y diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer, así como en el seguimiento de pacientes con alteraciones neurológicas, sobre todo en población anciana. Esta prueba, por sí sola,  no define de manera clara un diagnóstico, hace falta realizar una entrevista clínica previa, exploración física y diferentes pruebas diagnósticas complementarias.

LIMITACIONES DE LA PRUEBA:

El test de Folstein se encuentra limitado por algunas situaciones como las que describimos a continuación, en las que no se considera la existencia de deterioro cognitivo.

• Depresión.
• Problemas metabólicos.
• Consumo de algunos fármacos.
• Deprivaciones ambientales.
• Alcoholismo.
• Infecciones.
• Bajo nivel de vitaminas B6 y B12.
• Hemorragia subaracnoidea.
• Analfabetismo o grave deprivación sensorial como sordera o ceguera.

Otra de las limitaciones que tiene el test es la falta de estandarización en su versión original. Inicialmente, las tres palabras que había que repetir quedaban a elección del profesional, por tanto, la dificultad podría variar dependiendo de las palabras elegidas, y de ahí, importantes variaciones en los resultados³.

CONCLUSIÓN

El test de Folstein es un recurso valioso en la evaluación cognitiva en el envejecimiento. Su simplicidad, combinada con una adaptación cuidadosa a la población española, lo convierte en una herramienta esencial. Sin embargo, la interpretación debe ser cautelosa, considerando las limitaciones inherentes y reconociendo la diversidad de factores que pueden influir en los resultados.

BIBLIOGRAFÍA

1. Vázquez M. Mini-Mental. ¿Cómo realizar una valoración cognitiva? Neuropsicología. A CREBA (Internet) fecha de acceso 2-9-2024. Disponible en: acreba.org/noticias/publicaciones/mini-mental-como-realizar-una-valoracion-cognitiva/
2. Fundación Pasqual Maragall. ¿En qué consiste y para qué se utiliza el test Mini-Mental? Alzheimer y demencia. Fundación Pasqual Maragall (Internet) fecha de acceso 2-9-2024. Disponible en: https://blog.fpmaragall.org/mini-mental-test
3. Stimulus. Mini Mental de Folstein (MMSE). Psiquiatría y Psicología. Stimulus blog (Internet) Fecha de acceso 2-9-2024. Disponible en: https://stimuluspro.com/blog/mini-mental-de-folstein-mmse/