AUTORES
- Lucía Oliván Peña. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Ángel José Gavín Samperí. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Ana María Catalán Alonso. Terapeuta Ocupacional Hospital Universitario San Jorge Huesca. Aragón, España.
- Pilar Verde Calvo. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Miguel Cortés Amés. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
RESUMEN
El neuroma de Morton es una neuropatía por compresión mecánica, del nervio interdigital que se localiza entre el tercer y el cuarto metatarsiano. Es una de las causas más comunes de dolor en el antepié. Causa dolor punzante y quemante que puede afectar a la calidad de vida de las personas que lo padecen. En este artículo monográfico se hace una revisión del diagnóstico clínico, los diferentes tratamientos para abordar estas patologías, tanto quirúrgicos como conservadores, y consejos para prevenir esta metatarsalgia.
PALABRAS CLAVE
Neuroma Morton, pie, dolor.
ABSTRACT
Morton’s neuroma is a neuropathy caused by mechanical compression of the interdigital nerve located between the third and fourth metatarsal bones. It is one of the most common causes of forefoot pain. It causes sharp, burning pain that can affect the quality of life of those who suffer from it. This monographic article reviews the clinical diagnosis, the different treatments for addressing this condition, both surgical and conservative, and provides advice for preventing this type of metatarsalgia.
KEY WORDS
Morton’s neuroma, feet, pain.
DESARROLLO DEL TEMA
El neuroma de Morton es una afección del nervio interdigital, comúnmente en el espacio entre el tercer ( 75%-80% de los casos) y cuarto metatarsiano. Se caracteriza por un engrosamiento del nervio digital plantar1, resultado de una reacción fibroblástica que afecta las estructuras perineurales, epineurales e intraneurales, acompañado de esclerosis en las paredes de las arteriolas que irrigan el tejido nervioso, lo que conlleva a la degeneración de las fibras nerviosas2. Provoca un dolor en la parte anterior e interdigital del pie que se acentúa con la compresión. Las personas que lo padecen lo refieren como un dolor punzante. Fue descrito por primera vez por el cirujano estadounidense Thomas George Morton en 1876, de quien recibe su nombre. Aunque no se trata de un neuroma estricto2, ya que es benigno y no neoplásico, se ha mantenido la terminología históricamente.
Etiología y Fisiopatología:
La causa exacta del neuroma de Morton no está completamente clara, pero parece que la compresión o traumatismos de repetición sobre el nervio interdigital juegan un papel fundamental3, es decir que la causa puede ser mecánica. El nervio suele inflamarse y fibrosarse con el tiempo por la fricción entre los huesos y tendones, lo que también lleva a una respuesta hipertrófica del tejido circundante.
Algunos de los factores de riesgo que se asocian con la aparición de esta patología son3:
- Uso de calzado ajustado o tacón alto: Este tipo de calzado aumenta la presión en el antepié y la presión en los metatarsianos, por lo que podría comprimir el nervio.
- Deformidades en el pié: Un pie plano o juanetes alteran la biomecánica del pie, repartiendo el peso en zonas más sensibles.
- Deportes de impacto: como correr o actividades que conlleven un trabajo pliométrico del pié, ya que los traumatismos de repetición también están asociados a la aparición de esta metatarsalgia.
La compresión prolongada del nervio lleva a la hipertrofia del tejido perineural, fibrosis y daño nervioso, lo que produce el dolor característico. Este daño también puede comprometer la irrigación sanguínea del nervio, lo que contribuye a su degeneración.
Cuadro clínico:
Los síntomas del neuroma de Morton incluyen3,4:
- Dolor en el antepié: Habitualmente, el dolor se localiza en la zona del tercer metatarsiano en los espacios interdigitales que irradia a los dedos.
- Sensación de quemazón y calambres: A menudo se describe también la sensación de “corriente eléctrica” característica de dolor neuropático que caracteriza esta patología.
- Adormecimiento o hormigueos: En los dedos y zona antepié, también característico de dolor neuropático.
- Sensación de cuerpo extraño: Los pacientes pueden sentir como si tuvieran una piedra dentro del zapato.
El dolor suele aumentar al caminar, hacer deporte de impacto o con algún calzado ajustado o con más cuña. Mejora al descalzarse o en periodo de descanso y al masajear la zona afectada.
Diagnóstico:
El diagnóstico se basa principalmente en la anamnesis y el examen clínico. Durante la evolución clínica el médico puede realizar la prueba de compresión metatarsal (test de Mulder)4, consiste en comprimir los metatarsianos para reproducir el dolor o provocar un “clic” palpable.
Entre las pruebas complementarias más utilizadas están5:
- Ecografía: Es una técnica no invasiva que puede mostrar el engrosamiento del nervio afectado.
- Resonancia magnética (RM): Es menos utilizada de forma rutinaria, pero puede ser útil para visualizar el tamaño y la localización del neuroma.
Tratamiento:
El tratamiento del neuroma de Morton varía dependiendo de la gravedad de los síntomas y de la respuesta del paciente a los tratamientos no invasivos. Existen dos opciones de tratamiento, conservador o quirúrgico.
Tratamiento conservador:
- Modificación del calzado: Evitar zapatos ajustados optando por calzado más ergonómico6 con suela ancha y acolchada para reducir la compresión en el antepié´.
- Fisioterapia: terapia manual y electroestimulación para reducir el dolor y la irritación neural.
- Plantillas ortopédicas: Ayudan a la distribución de cargas en la pisada6 y por ello la presión en el pié y la compresión del nervio.
- Medicamentos: Los antinflamatorios no esteroideos (AINEs) pueden aliviar el dolor y la inflamación.
- Infiltraciones de corticoides: Las inyecciones de corticoesteroides en el área pueden reducir la inflamación y el dolor de forma temporal7.
En el tratamiento conservador hay que tener como objetivo reducir el dolor, pero siempre modificar o cambiar los hábitos perpetuantes de la patología.
Tratamiento quirúrgico, cuando el conservador no ha sido efectivo y el paciente no ha percibido alivio, se puede considerar la cirugía. Existen dos enfoques principales8:
- Neurectomía: Consiste en extirpar parte del nervio afectado.
- Descompresión del nervio: En lugar de la manipulación del nervio se puede realizar una liberación de los tejidos circundantes que lo comprimen.
Aunque la cirugía suele ser efectiva, puede haber complicaciones como infecciones, adherencias, cicatrices dolorosas o la recurrencia de los síntomas.
Pronóstico y prevención:
El pronóstico del neuroma de Morton es generalmente favorable con el tratamiento adecuado. Muchos de los pacientes logran un alivio completo de los síntomas con el tratamiento conservador. . Sin embargo, en los casos más graves la cirugía puede ser necesaria y suele tener una alta tasa de éxito. El cambio de hábitos que eviten la compresión o los microtraumatismos en el pie es crucial para evitar la recurrencia de la afección6
Para prevenir este dolor neuropático en los metatarsianos se recomienda:
- Usar calzado cómodo, con espacio suficiente para los dedos y una buena amortiguación. Y si es necesario el uso de plantillas para repartir las presiones del pie.
- Evitar el uso prolongado de zapatos con alza, tacón o ajustados.
- Realizar ejercicios de fortalecimiento y estiramiento de pie y tobillo.
- Mantener un peso adecuado para reducir la sobrecarga en los pies.
CONCLUSIÓN
El neuroma de Morton es una afección del nervio doloroso que afecta al antepié, pero que puede manejarse eficazmente con intervenciones conservadoras y quirúrgicas cuando es necesario. Los objetivos de tratamiento deben ser multidisciplinares e ir enfocados a la disminución del dolor y a la prevención. La educación juega un papel muy importante en la reducción de la aparición de esta patología, disminuyendo así los factores de riesgo.
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