Enfermería

Caso clínico. Valoración de paciente tras síncope en urgencias extrahospitalarias

18 septiembre 2024

AUTORES

Aránzazu Chincolla Peña. Graduada en enfermería. Urgencias y emergencias 061 Aragón.
Sofía Pardina Zamora. Graduada en enfermería. Cirugía general, Hospital San Jorge, Huesca.
María Cillas Lasheras Mainer. Graduada en enfermería. Urgencias y emergencias 061 Aragón.
Vanessa Solanas Jaria. Graduada en enfermería. Enfermera de quirófano, Hospital San Jorge, Huesca.
Patricia Salazar García. Graduada en enfermería. Especialista en atención familiar y comunitaria. Centro de salud Univérsitas, Zaragoza.

RESUMEN

El síncope es la pérdida de conocimiento transitoria de recuperación espontánea que no deja secuelas. Se estima que entre el 15-23% de las personas ha tenido a lo largo de su vida al menos un episodio de síncope.

Su origen es variado, pero se pueden dividir en tres grupos: síncopes neuromediados, síncopes ortostáticos y síncopes de origen cardíaco, siendo estos últimos los más graves.

PALABRAS CLAVE

Síncope, cuidados de enfermería, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Syncope is a temporary loss of consciousness that recovers spontaneously and leaves no sequelae. It is estimated that between 15-23% of people have had at least one episode of syncope throughout their lives.
Their origin is varied but they can be divided into three groups: neuromediated syncope, orthostatic syncope and syncope of cardiac origin, the latter being the most serious.

KEY WORDS

Syncope, nursing care, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

El síncope se define como la pérdida de conocimiento transitoria que normalmente tiene una recuperación espontánea y suele ser repentina y breve. Se caracteriza por pérdida del tono muscular y recuperación espontánea y completa sin secuelas^1,2.

Su origen es la hipoperfusión cerebral y hay que diferenciarlo de otras patologías que cursan también con pérdida transitoria del nivel de consciencia, como crisis epilépticas o caídas accidentales².

Se calcula que entre el 15%-23% de las personas han tenido un episodio de síncope, mientras que sólo acuden a urgencias entre el 1%-5%. La mayoría de las veces tiene buen pronóstico, sin embargo, en algunos pacientes puede representar la primera manifestación de su enfermedad^1,2.

Su origen es diverso y se puede dividir en¹:

Síncopes neuromediados, entre los que se incluyen el vasovagal (el más frecuente de todos los síncopes), situacional y síncope por hipersensibilidad del seno carotídeo.
Síncope por hipotensión ortostática: disfunción autónoma primaria, disfunción autónoma secundaria, inducida por alcohol o fármacos vasodilatadores y por último depleción del volumen, ya sea por hemorragia o deshidratación.
Síncope cardiaco, producido por arritmias, la más habitual es la bradicardia, algunas cardiopatías estructurales, disección aórtica aguda o embolismo pulmonar.

No hay ninguna prueba objetiva que confirme si el paciente ha sufrido realmente un síncope, ya que se trata de un episodio transitorio que no deja secuelas, por lo que, además, establecer su causa a veces no es posible. Se recomienda la realización de un electrocardiograma a todos los pacientes que han tenido un síncope, pues hay ocasiones en las que se pueden confundir algunas afecciones cardíacas con signos y síntomas de síncope vasovagal. Por otro lado, como pruebas complementarias, habría que hacer un ecocardiograma a aquellos pacientes en los que se sospeche síncope de origen cardiogénico².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Sobre las 10:45h activan a la ambulancia de Soporte Vital Avanzado (SVA) por mujer de 68 años que ha sufrido un síncope.

A nuestra llegada la paciente se encuentra en el suelo en decúbito supino, consciente y orientada. Comenta que estaba sacando al perro y lo siguiente que recuerda es estar en el suelo. Refiere que no se ha tropezado, no se ha mareado y no ha tenido ningún otro síntoma. Es la tercera vez que le ocurre en cinco meses, la primera vez no le encontraron ninguna alteración y la segunda no acudió a que la valoraran. Se queja de dolor en el costado derecho y rodilla derecha, ya que ha caído sobre el hemicuerpo derecho. Como antecedentes personales tiene una fibrilación auricular en tratamiento con Xarelto, sin alergias medicamentosas conocidas.

Exploración general:

TA: 131/72 mmHg, FC: 75 lpm, FR: 14 rpm, Sat O2: 97%, Glucemia: 163 mg/dl.
AC: frecuencia arrítmica.
ECG: fibrilación auricular.
Contusiones en zona costal derecha y rodilla derecha sin signos de deformidad.

Se canaliza vía venosa periférica calibre 20G, se administra paracetamol 1g intravenoso y se traslada a centro hospitalario para completar estudio con ecocardiograma y posible Holter por sospecha de síncope cardiogénico y descartar tromboembolismo pulmonar.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LOS 11 PATRONES DE MARJORY GORDON

Patrón 1. Manejo-percepción de la salud: conoce su enfermedad, el tratamiento pautado, cómo y cuándo tomarlo y sus efectos secundarios. Patrón no alterado.

Patrón 2. Nutricional-metabólico: no alergias alimentarias. Piel y mucosas hidratadas, buena coloración. Patrón no alterado.

Patrón 3. Eliminación: sin datos de interés. Patrón no alterado.

Patrón 4. Actividad-ejercicio: hemodinámicamente estable, presencia de fibrilación auricular como arritmia cardiaca. Tercera caída por síncope en 5 meses. Sensibilidad conservada. Patrón alterado.

Patrón 5. Reposo-sueño: sin datos de interés. Patrón no alterado.

Patrón 6. Cognitivo-perceptual: alerta y orientada. Presenta dolor con una puntuación de 5 en la escala EVA.

Patrón 7. Autopercepción-autoconcepto: sin datos de interés. Patrón no alterado.

Patrón 8. Rol-relaciones: buena relación con sus familiares. Patrón no alterado.

Patrón 9. Sexualidad-reproducción: no valorable.

Patrón 10. Afrontamiento-tolerancia al estrés: sin datos de interés. Patrón no alterado.

Patrón 11. Valores-creencias: no valorable.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Con los datos obtenidos en la valoración, a continuación, se enuncian los principales diagnósticos NANDA, con unos objetivos NOC e intervenciones NIC que nos permiten evaluar la evolución del paciente^3,4,5.

[00155] Riesgo de caídas R/C alteración de la frecuencia cardiaca M/P síncope sin pródromos.

NOC

[1828] Conocimiento: prevención de caídas.

NIC

[5510] Educación para la salud.
[00029] Disminución del gasto cardiaco R/C alteración de la frecuencia cardiaca M/P disminución del nivel de consciencia.

NOC

[0802] Signos vitales.
[0400] Efectividad de la bomba cardiaca.
[0401] Estado circulatorio.

NIC

[4040] Cuidados cardiacos.
[6680] Monitorización signos vitales.
[4200] Terapia intravenosa.
[00132] Dolor agudo R/C trauma tras caída M/P muecas de dolor y verbalización.

NOC

[1605] Control del dolor.
[2102] Nivel del dolor.
[3016] Satisfacción del paciente: manejo del dolor.

NIC

[2210] Administración de analgésicos.
[2380] Manejo de la medicación.
[1410] Manejo del dolor: agudo.

CONCLUSIÓN

Los síncopes son una de las causas más frecuentes de atención en urgencias, aunque la mayoría de las personas deciden no acudir a un centro sanitario.

El más común es el síncope vasovagal y aunque, en general, los síncopes no representan episodios graves, sí es necesario realizar una correcta valoración inicial del paciente y pruebas complementarias específicas en su caso, ya que en muchas ocasiones representa la primera manifestación de una enfermedad.

BIBLIOGRAFÍA

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Moya-i-Mitjans, Á., Rivas-Gándara, N., Sarrias-Mercè, A., Pérez-Rodón, J., & Roca-Luque, I. (2012). Síncope. Revista española de cardiología, 65(8), 755–765. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2012.03.005
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