Estudio pre-transplante de hígado: A propósito de un caso

AUTORES

1. Viorica Fasie. Graduada Universitaria en Enfermería, Facultad Ciencias de la Salud de Zaragoza. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
2. Esther Frauca Rodríguez. Graduada Universitaria en Enfermería, Facultad Ciencias de la Salud de Zaragoza. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
3. Andrea Gimenez Calvo. Graduada Universitaria en Enfermería, Facultad Ciencias de la Salud de Zaragoza. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
4. Lucía Izaguerri Tella. Graduada Universitaria en Enfermería, Facultad Ciencias de la Salud de Zaragoza. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
5. Raquel Adán Sagaste. Graduada Universitaria en Enfermería, Facultad Ciencias de la Salud de Zaragoza. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
6. Karima Douh Cherif. Graduada Universitaria en Enfermería, Facultad Ciencias de la Salud de Zaragoza. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

El trasplante de hígado puede suponer una nueva oportunidad para la vida del paciente. No obstante, primero se debe realizar un estudio pre-trasplante para determinar si es la mejor opción para el paciente. A continuación se presenta un caso clínico con su valoración de las necesidades básicas de Virginia Henserson y con sus respectivos diagnósticos de enfermería por taxonomía NANDA, NOC, NIC.

PALABRAS CLAVE

Trasplante, hígado, NANDA, NIC, NOC

ABSTRACT

A liver transplant may be a new chance at life for the patient. Nonetheless, first it’s needed to perform a pre-transplant study to make sure it’s the best option for the patient. Below is a clinical case with its assessment of Virginia Henserson’s basic needs and with her respective nursing diagnosis by NANDA, NOC, NIC taxonomy.

KEY WORDS

Transplant, liver, NANDA, NIC, NOC

INTRODUCCIÓN

El hígado es un órgano fundamental para el cuerpo humano. Es el encargado de filtrar las toxinas y eliminar las bacterias de la sangre, interviene en el metabolismo de nutrientes, hormonas y fármacos, produce bilis (necesaria para absorber grasas, colesterol y vitaminas liposolubles), entre otras funciones^1,2.

Patologías como la cirrosis hepática, carcinomas o insuficiencia hepática aguda puede llevar a un daño irreparable en el hígado en el cual un trasplante hepático puede ser oportuno o la única solución. Previamente, el candidato debe ser estudiado por un comité multidisciplinar para valorar su estado de salud integral. Se considera el efecto del fallo hepático en otros órganos, así como la supervivencia postquirúrgica, la rentabilidad del nuevo hígado, la capacidad psíquica-psicológica del paciente y su sistema de apoyo para los cuidados post-transplante. El trasplante de hígado, aunque puede ser la solución a la patología, también tiene sus riesgos (rechazo del trasplante, insuficiencia hepática, complicaciones del ducto biliar, etc.), los cuales también necesitan ser considerados a la hora de elegir este procedimiento^(1-2).

España es un país pionero en donación de órganos, con un tiempo de espera para un transplante de hígado de uno a dos meses (aunque depende de cada caso). Aún así, el proceso para entrar a la lista de espera puede alargarse meses, puesto que se necesitan realizar numerosas pruebas y la colaboración de muchos profesionales sanitarios para dar el visto bueno^1,2.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 60 años con cirrosis hepática alcohólica que ingresa de manera programada para realizarle un estudio pre-trasplante de hígado. Es dependiente para las actividades básicas de la vida diaria, viviendo institucionalizada en un centro asistencial.

Antecedentes:

• Cirrosis hepática alcohólica.
• Degeneración hepatocerebral a causa de la cirrosis.
• Diabetes Mellitus tipo II.
• EPOC.

Alergias:

• No conocidas hasta la fecha.

Exploración física al ingreso:

• Consciente y alerta, aunque tendencia a la desorientación temporal debido a su hepatopatía.
• Tensión arterial: 135/86, Frecuencia Cardíaca: 66 p.m., Temperatura: 36.5ºC, Saturación de oxígeno: 95% basal.
• Glucemia basal: 140 mg/dL.

Otras pruebas:

• Rayo X de tórax: sin alteraciones.

EVOLUCIÓN EN PLANTA:

Al ingresar, se procede a realizar las siguientes pruebas para determinar si es un potencial trasplante.

• Grupo sanguíneo y Rh: B+.
• Analítica sanguínea con perfil TOH: creatinina 0.87, filtrado 72, albúmina 2.74, bilirrubina, 0.9, hemoglobina 9.8, leucocitos 2400, plaquetas 62000, etc.
• IGRA, Serología y Mantoux: no se cultivan micobacterias, Mantoux negativo, serología sin alteraciones.
• Orina 24 horas: sin alteraciones significativas.
• SOH: no se encuentran trazas de sangre en heces.
• Gastroscopia: sin alteraciones.
• Angio TAC de abdomen: realizado una semana previa al ingreso.
• Ecocardiograma con test salino: sin alteraciones.
• Pruebas de función respiratoria: no se puede realizar porque la paciente no puede mantenerse en pie durante la prueba.
• Valoración por psiquiatría: no se objetiva psicopatología que contraindique realización de trasplante.
• Valoración por neurología: degeneración hepatocerebral crónica que justifica sus episodios de desorientación, los cuales pueden ser tratados sintomáticamente con fármacos. La opción ideal es el trasplante, por lo que por su parte, no desestiman el trasplante.
• Valoración preventiva TOH: vacunada según su pauta, incluida la vacuna antiherpes zóster.

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. RESPIRACIÓN: en ocasiones presenta disnea de esfuerzo, requiriendo de oxigenoterapia con gafas nasales a 2-3 lx’ para mantener saturación. Es capaz de colocarse las gafas nasales ella misma.
2. COMER Y BEBER: no puede cocinar pero es capaz de alimentarse por sí misma.
3. ELIMINACIÓN: incontinente, portadora de pañal. Propensa a infecciones de orina. Necesita un enema por día o es incapaz de realizar deposición y debuta con encefalopatía hepática.
4. MOVILIZACIÓN: dependiente, incapaz de levantarse pero sí puede estar sentada. Ella se gira en la cama, por lo que no requiere movilizaciones terapéuticas.
5. REPOSO Y SUEÑO: sueño reparador, en ocasiones necesita fármacos para conciliar el sueño.
6. VESTIRSE Y DESVESTIRSE: dependiente, necesita cualquier ayuda.
7. TERMORREGULACIÓN: normotérmica y con sudoración normal.
8. HIGIENE Y PIEL: piel íntegra, aunque algo seca y color ictericeo. Necesita ayuda para el aseo.
9. SEGURIDAD: su patología hace que se desoriente, por lo que necesita de barreras para evitar que se haga daño. Está tratada con tranquilizantes para mantenerla tranquila.
10. COMUNICACIÓN: capaz de comunicarse, aunque en ocasiones su discurso no es coherente.
11. CREENCIAS Y VALORES: no afecta.
12. TRABAJAR Y REALIZARSE: es incapaz de trabajar por su patología.
13. OCIO: ver la televisión y hacer crucigramas.
14. APRENDIZAJE: no afecta.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC³

DIAGNÓSTICO: [00015] Riesgo de estreñimiento m/p hábitos de eliminación inadecuados r/c enfermedades del sistema digestivo (cirrosis hepática).

RESULTADOS: [1015] Función gastrointestinal.

• [101503] Frecuencia de las deposiciones.
• [101537] Pérdida de peso.
• [101514] Distensión abdominal.

INTERVENCIONES:

[0450] Manejo del estreñimiento/impactación fecal.

ACTIVIDADES:

• Comprobar defecaciones, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, según corresponda.
• Sugerir el uso de laxantes/ablandadores de heces, según corresponda.
• Administrar el enama o la irrigación, cuando proceda.

[1100] Manejo de la nutrición.

ACTIVIDADES:

• Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para satisfacer las necesidades nutricionales.
• Animar a la familia a traer alimentos favoritos del paciente, mientras está en el hospital o centro asistencial, según corresponda.
• Ofrecer tentempiés ricos en nutrientes.
• Asegurarse de que la dieta incluya alimentos ricos en fibra para evitar el estreñimiento.

DIAGNÓSTICO: [00124] Desesperanza m/p expresa disminución de la esperanza r/c deterioro de la condición física debido a una afección crónica (cirrosis hepática).

RESULTADOS: [1208] Nivel de depresión.

• [120801] Estado de ánimo deprimido.
• [120814] Tristeza.
• [120827] Eventos negativos de la vida.

INTERVENCIONES:

[5270] Apoyo emocional.

ACTIVIDADES:

• Comentar la experiencia emocional con el paciente.
• Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo.
• Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.
• Remitir a servicios de asesoramiento, si se precisa.

[5240] Asesoramiento.

ACTIVIDADES:

• Demostrar empatía, calidez y sinceridad.
• Proporcionar información objetiva según sea necesario y según corresponda.

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

La labor de enfermería en planta incluye contribuir en la realización de las pruebas (analíticas, preparación para gastroscopia y TAC, recoger muestras, etc…) así como apoyar a la paciente y su familia en el proceso. Finalmente, la paciente fue desestimada para trasplantar dada su situación de dependencia y su incapacidad de cuidarse una vez sea trasplantada, puesto que carece de un adecuado sistema de apoyo. La paciente expresa tristeza e impotencia dada su situación crónica de salud y la expectativa de su patología en el futuro. Así mismo, la familia se encuentra desesperanzada y sin posibilidad de hacerse cargo de la paciente actualmente. Se procede a acompañar a la paciente y la familia en el proceso, hasta que la paciente es trasladada a su centro asistencial.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

El estudio pre trasplante es una serie de pruebas rigurosas cuya finalidad es determinar si el paciente es elegible para un trasplante. Es una forma de objetivar la rentabilidad de ese trasplante, barajando la mejoría clínica pero también la capacidad de la persona para aprovechar el órgano. Desafortunadamente, en este caso no se ha podido incluir en la lista de espera, ya que la paciente sería incapaz de beneficiarse plenamente del trasplante dada su situación de dependencia e institucionalización, así como seguir el estricto tratamiento pos-trasplante que se requiere. Es una situación difícil, pero una en la se puede ofrecer apoyo.

BIBLIOGRAFÍA

1. Meneu JC. Trasplante de hígado: ¿en qué consiste? [Internet]. Quirosalud. 2020 [citado 05 septiembre 2024]. Disponible en: https://www.quironsalud.com/blogs/es/blogbisturi/trasplante-higado-consiste
2. Berné P. La demora para un trasplante en Aragón oscila entre los dos y cinco meses. Heraldo de Aragón [Internet]. 2019 Jun 20 [citado 05 septiembre 2024]; Disponible en: https://www.heraldo.es/noticias/aragon/2019/06/20/la-demora-para-un-trasplante-en-aragon-oscila-entre-los-dos-y-cinco-meses-1321238.html
3. NNN Consult. Recurso electrónico.; 2023. Acceso 05 septiembre de 2024. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/