AUTORES

1. Esther Frauca Rodríguez. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Andrea Giménez Calvo. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Lucía Izaguerri. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Raquel Adán Sagaste. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Karima Douh Cherif. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Viorica Fasie. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La diabetes mellitus es una enfermedad crónica que se caracteriza por altos niveles de glucosa en sangre debido a problemas en la producción o uso de insulina. Si no se controla adecuadamente, puede generar complicaciones graves a largo plazo, afectando órganos como los ojos, los riñones, el corazón y los nervios. Una de las complicaciones más debilitantes es el pie diabético, que ocurre por daño en los nervios y problemas circulatorios en las extremidades. Esto puede provocar úlceras, infecciones graves e incluso amputaciones si no se trata a tiempo.

Mantener los niveles de glucosa en rangos normales mediante una combinación de dieta, ejercicio, medicamentos y control de la glucosa puede reducir significativamente el riesgo de estas complicaciones. Además, el seguimiento médico y los cuidados de los pies son esenciales para detectar y tratar problemas antes de que se agraven. Un buen manejo de la diabetes mejora la calidad de vida y disminuye el riesgo de problemas graves, como el pie diabético, que representa una carga importante para los pacientes y los sistemas de salud. Por todo ello, el profesional de enfermería es el encargado de incidir en una educación de calidad con el objetivo de conseguir el control de la enfermedad y, por consiguiente, la prevención de complicaciones.

PALABRAS CLAVE

Diabetes mellitus, glucosa, úlcera del pie, pie diabético, educación.

ABSTRACT

Diabetes mellitus is a chronic disease characterized by high blood glucose levels due to problems in the production or use of insulin. If not properly controlled, it can lead to serious long-term complications, affecting organs such as the eyes, kidneys, heart and nerves. One of the most debilitating complications is diabetic foot, which occurs because of nerve damage and circulatory problems in the limbs. This can lead to ulcers, serious infections and even amputations if not treated in time.

Maintaining glucose levels in normal ranges through a combination of diet, exercise, medication and glucose monitoring can significantly reduce the risk of these complications. In addition, medical follow-up and foot care are essential to detect and treat problems before they become serious. Good diabetes management improves quality of life and reduces the risk of serious problems, such as diabetic foot disease, which represents a major burden for patients and health systems. It is therefore the role of the nurse to advocate for quality education with the aim of achieving control of the disease and, consequently, prevention of complications.

KEY WORDS

Diabetes mellitus, glucosa, foot ulcer, diabetic foot, education, secondary prevention.

INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por niveles elevados de glucosa en la sangre, esta condición surge debido a una producción insuficiente de insulina o por la incapacidad para utilizarla de forma eficaz, siendo el caso de la diabetes mellitus de tipo 2^1,2.

La DM tipo 2 es la forma más común de diabetes y está relacionada con factores como la obesidad, el sedentarismo, la dieta inadecuada y el envejecimiento. En cuanto a su incidencia, su tasa es muy elevada, se estima que alrededor del 14% de la población adulta en España padece diabetes, y aproximadamente el 90% de estos casos son de DM tipo 2, es decir cerca de 5,3 millones de personas en el país tienen la enfermedad y conforme pasan los años esta tasa aumenta^1-3.

El tratamiento de la DM2 se centra en el control de los niveles de glucosa en sangre, aunque varía según el tipo de paciente, los pilares básicos incluyen modificaciones en el estilo de vida como dieta saludable o ejercicio regular, medicamentos y en muchos de los casos, insulina^1,2.

Si no se controla adecuadamente, la diabetes mellitus puede desencadenar una serie de complicaciones graves a largo plazo que afectan diferentes órganos y sistemas del cuerpo. Entre las complicaciones microvasculares, que afectan los vasos sanguíneos pequeños, se incluyen la retinopatía diabética, que puede llevar a la ceguera, la nefropatía diabética, que puede evolucionar hacia la insuficiencia renal, y la neuropatía diabética, que provoca daño en los nervios, especialmente en las extremidades inferiores. Las complicaciones macrovasculares, relacionadas con los vasos sanguíneos grandes, aumentan el riesgo de enfermedades cardiovasculares como infartos, accidentes cerebrovasculares y enfermedad arterial periférica⁴.

El pie diabético es una de las complicaciones más graves y debilitantes de la diabetes mellitus, especialmente en su forma tipo 2. Se produce como resultado de la neuropatía diabética, que disminuye la sensibilidad en los pies, y la enfermedad arterial periférica, que reduce el flujo sanguíneo. Estas condiciones facilitan la aparición de úlceras, infecciones e incluso gangrena. Las úlceras del pie diabético son heridas crónicas que no cicatrizan fácilmente y, si no se tratan a tiempo, pueden derivar en infecciones severas que pueden llevar a la amputación de la extremidad. De hecho, el pie diabético es una de las principales causas de amputaciones no traumáticas en todo el mundo^5,6.

El manejo del pie diabético representa un desafío importante tanto para los pacientes como para los sistemas de salud. Las personas afectadas requieren un seguimiento continuo, tratamientos especializados y, en casos graves, procedimientos quirúrgicos. Estas intervenciones tienen un coste elevado, lo que convierte al pie diabético en una carga significativa para la salud pública. Se estima que el tratamiento de las úlceras y complicaciones del pie diabético representa entre el 15% y el 25% del presupuesto destinado al manejo de la diabetes en general. El coste incluye hospitalizaciones, consultas especializadas, tratamiento de infecciones, cuidados de heridas y, en algunos casos, amputaciones⁷.

La prevención de estas complicaciones requiere un control estricto de los niveles de glucosa en sangre, para ello, es fundamental un seguimiento regular de la salud del paciente y una educación continua sobre la enfermedad y el autocuidado para reducir el riesgo de desarrollar problemas graves⁷.

presentación del caso clínico

Varón de 74 años que es remitido desde Atención Primaria a nuestra consulta de Pie Diabético para revisión de úlcera en pie izquierdo.

Antecedentes personales:

• Diabetes Mellitus tipo 2.
• HTA.

 

Sin alergias medicamentosas conocidas:

Medicación actual:

• Insulina lenta 10 ui, una vez al día.
• Insulina rápida en desayuno, comida y cena según la glucemia capilar.
• Enalapril 5 mg en desayuno.

 

Constantes vitales a la llegada:

• TA: 132/84 mmHg.
• FC: 82 lpm.
• Sat. de O₂: 97% basal.
• Tº: 36.3ºC.
• Glucemia capilar: 283 mg/dl.

 

Es procedente de Fraga donde reside en su domicilio con su esposa, es independiente para las actividades de la vida diaria, aunque tiene la ayuda de sus dos hijos que viven cerca del domicilio.

En cuanto a la alimentación, nos cuenta que come de todo y bastante cantidad, no le gusta la dieta que le dicen en el servicio de Endocrino.

En lo referente a la eliminación, es independiente y continente para ir al baño.

En cuanto a la movilidad, hace vida cama-sillón puesto que la úlcera no le permite hacer largos desplazamientos debido al vendaje y al dolor intenso que padece, además, tiene problemas para el sueño ya que siente como el dolor se irradia al resto de la extremidad por la noche.

Nos cuenta que antes solía ir al bar todas las tardes con los vecinos para jugar a las cartas, pero desde hace ya unos meses que no puede, y se siente triste por ello.

En cuanto a la historia de la Diabetes, se la diagnosticaron hace 15 años y refiere no haberse adaptado nunca a la enfermedad puesto que le ha sido muy difícil cambiar su hábito de comer. Además, no ha aprendido a tener un buen control de la glucemia ya que se le hace difícil el manejo de la insulina, siempre se lo ha hecho su esposa, iba a ver a la enfermera de su Centro de Salud dos veces al mes y nunca le salían los controles bien.

Por último, hacemos una revisión de los pies del paciente. En primer lugar, usa calzado de cuero y apretado, inapropiado para el pie diabético, seguidamente, se realiza un examen clínico de los pies detectando ausencia de pulsos en pie izquierdo y de forma leve en pie derecho.

Finalmente, nos encontramos antes una úlcera isquémica como consecuencia de una enfermedad vascular periférica en el talón, con un tamaño de 5×6 cm, no exudativa, presenta múltiples esfacelos que precisan desbridamiento, una pequeña zona necrosada y mal olor. Se procede a realizar la cura y a citar en nuestra consulta para evolución.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Para llevar a cabo una evaluación integral de calidad, se utilizará el método de Virginia Henderson y se considerarán las 14 necesidades básicas.

NECESIDAD 1. RESPIRAR NORMALMENTE:

• Manifestaciones de independencia: No se observan.
• Manifestaciones de dependencia: No se observan.
• Datos a considerar: Sat. De O₂ de 97% basal,

 

NECESIDAD 2. COMER Y BEBER ADECUADAMENTE:

• Manifestaciones de independencia: Autónomo.
• Manifestaciones de dependencia: No sigue la dieta propuesta por su Endocrino.
• Datos a considerar: Glucemia capilar de 283 mg/dl.

 

NECESIDAD 3. ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES:

• Manifestaciones de independencia: Autónomo.
• Manifestaciones de dependencia: No se indican.
• Datos a considerar: No se indican.

 

NECESIDAD 4. MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS:

• Manifestaciones de independencia: No se observan.
• Manifestaciones de dependencia: Vida cama-sillón por el dolor que le produce la úlcera.
• Datos a considerar: No se observan.

 

NECESIDAD 5. DORMIR Y DESCANSAR:

• Manifestaciones de independencia: No se observan.
• Manifestaciones de dependencia: Problemas para conciliar el sueño por el dolor que le produce la úlcera.
• Datos a considerar: No se observan.

 

NECESIDAD 6. ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

• Manifestaciones de independencia: Independiente para vestirse.
• Manifestaciones de dependencia: Usa calzado inapropiado.
• Datos a considerar: No se indican.

 

NECESIDAD 7. MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EN AMBIENTE:

• Manifestaciones de independencia: No se observan.
• Manifestaciones de dependencia: No se observan.
• Datos a considerar: Tº 36.3ºC.

 

NECESIDAD 8. MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL.

• Manifestaciones de independencia: Independiente para el aseo.
• Manifestaciones de dependencia: No se observan.
• Datos a considerar: Úlcera en talón del pie izquierdo de 5×6 cm.

 

NECESIDAD 9. EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS.

• Manifestaciones de independencia: No se observan.
• Manifestaciones de dependencia: No se observan.
• Datos a considerar: Dificultad en la marcha debido al dolor de la úlcera.

 

NECESIDAD 10. COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES

• Manifestaciones de independencia: No se observan.
• Manifestaciones de dependencia: Refiere sentirse triste por no poder salir de casa y juntarse con sus amigos en el bar.
• Datos a considerar: No se observan.

 

NECESIDAD 11. VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS

• Manifestaciones de independencia: No se observan.
• Manifestaciones de dependencia: No se observan.
• Datos a considerar: No se observan.

 

NECESIDAD 12. OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL

• Manifestaciones de independencia: Independiente en domicilio para las tareas básicas.
• Manifestaciones de dependencia: No se indican.
• Datos a considerar: No se observan.

 

NECESIDAD 13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

• Manifestaciones de independencia: No se observan.
• Manifestaciones de dependencia: No puede salir de casa debido al dolor.
• Datos a considerar: No se observan.

 

NECESIDAD 14. APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS SANITARIOS DISPONIBLES:

• Manifestaciones de independencia: No se observan.
• Manifestaciones de dependencia: Mal manejo del control de su enfermedad.
• Datos a considerar: No se observan.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

NANDA [00179] Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c gestión personal de la diabetes inadecuada

• Definición: Susceptible de variación de los niveles séricos de glucosa fuera de los niveles normales, que puede comprometer la salud.
• NOC [1622] Conducta de cumplimiento: dieta prescrita.
  • [162205] Toma alimentos compatibles con la dieta prescrita.
  • [162204] Selecciona raciones compatibles con la dieta prescrita.
  • [162207] Evita alimentos y líquidos no permitidos en la dieta.
• NIC [2120] Manejo de la hiperglucemia.
  • Fomentar el autocontrol de la glucemia.
  • Revisar los registros de glucemia con el paciente y/o la familia.
  • Instruir al paciente y sus allegados acerca de la actuación con la diabetes durante la enfermedad, incluyendo el uso de insulina y/o antidiabéticos orales, control de la ingesta de líquidos, reemplazo de los hidratos de carbono y cuándo debe solicitarse asistencia sanitaria profesional, según corresponda⁸.

 

NANDA [00046] Deterioro de la integridad cutánea r/c diabetes mellitus m/p úlcera por presión

• Definición: Alteración de la epidermis y/o de la dermis.
• NOC [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
  • [110117] Tejido cicatricial.
  • [110109] Grosor.
  • [110123] Necrosis.
• NIC [3520] Cuidados de las úlceras por presión.
  • Desbridar la úlcera, si es necesario.
  • Aplicar pomadas, según corresponda.
  • Aplicar un apósito adhesivo permeable a la úlcera, según corresponda⁸.

 

NANDA [00126] Conocimientos deficientes r/c implicación inadecuada en el aprendizaje m/p seguimiento inadecuado de las instrucciones.

• Definición: Carencia de información cognitiva relacionada con un tema específico, o su adquisición.
• NOC [1820] Conocimiento: control de la diabetes.
  • [182002] Papel de la dieta en el control de la glucemia.
  • [182016] Régimen de insulina prescrito.
  • [182023] Prácticas preventivas de cuidados de los pies.
• NIC [5540] Potenciación de la disposición de aprendizaje.
  • Ayudar al paciente a darse cuenta de la gravedad de su enfermedad, si se considera oportuno.
  • Ayudar al paciente a darse cuenta de la susceptibilidad a las complicaciones, según corresponda.
  • Ayudar al paciente a conseguir la capacidad de controlar la progresión de la enfermedad, según corresponda⁸.

 

NANDA [00228] Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz r/c Diabetes mellitus.

• Definición: Susceptible de presentar disminución de la circulación sanguínea periférica, que puede comprometer la salud.
• NOC [1619] Autocontrol: diabetes.
  • [161903] Realiza prácticas preventivas de cuidado de los pies.
  • [161906] Informa de lesiones de la piel que no se curan al profesional de atención primaria.
  • [161908] Participa en el programa educativo prescrito.
• NIC [5603] Enseñanza: cuidados de los pies
  • Informar sobre la relación entre neuropatía, lesión y enfermedad vascular y el riesgo de ulceración y de amputación de las extremidades inferiores en personas con diabetes.
  • Describir los zapatos adecuados (es decir, tacón bajo con una forma adecuada al pie y profundidad de la zona de los dedos; suelas realizadas con material que amortigüe los golpes; anchura ajustable con correas o cordones; parte superior realizada con materiales transpirables, suaves y flexibles; plantillas para trastornos de la marcha y de la longitud de la pierna, y posibilidad de modificaciones en caso necesario).
  • Ayudar a desarrollar un plan para la valoración y el cuidado diario de los pies en casa⁸.

 

CONCLUSIONES

La diabetes mellitus es una de las enfermedades con más incidencia a nivel mundial, presentándose como uno de los desafíos más importantes para la salud pública.

Además de su incidencia, este problema de salud es importante por sus peligrosas complicaciones, tanto agudas como crónicas, se incluyen problemas graves como hipoglucemias, cetoacidosis, enfermedades cardiovasculares, daño renal, retinopatía, neuropatía, entre otras.

El pie diabético es una de las complicaciones más comunes y está caracterizado por úlceras que pueden terminar en infecciones graves e incluso, la imputación.

Por todo ello, es necesario implantar estrategias efectivas de prevención y control de la enfermedad puesto que un manejo adecuado de la enfermedad no solo mejora la calidad de vida del paciente, sino que también reduce el riesgo de dichas complicaciones potencialmente mortales.

 

BIBLIOGRAFÍA

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2. International Diabetes Federation. Diabetes de tipo 2 [Internet] idf.org. [citado el 10 de agosto de 2024] Disponible en: https://idf.org/es/about-diabetes/type-2-diabetes/
3. International Diabetes Federation. Atlas de la diabetes de la FID. [Internet] diabetesatlas.org. [citado el 12 de agosto de 2024] Disponible en: https://diabetesatlas.org/data/en/
4. Mediavilla J.J. Complicaciones de la diabetes mellitus. Diagnóstico y tratamiento. Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria. [Internet] 2001 [citado el 15 de agosto de 2024]; 27(3): 132-145. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-complicaciones-diabetes-mellitus-diagnostico-tratamiento-S1138359301739317
5. Arias F.D, Jiménez M.A, del Cisne K, Murillo G.P, Toapanta D.S, Rubio K.A. Pie diabético. Actualización en diagnóstico y tratamiento. Revisión bibliográfica. [Internet] 2023 [citado el 18 de agosto de 2024]; 75(4). Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0003-31702023000400006
6. Padilla L.R, Ruíz R.M, Garrido C. Evidencias en la evolución y evaluación del pie diabético. Revista Electrónica de Portales Médicos. [Internet] 2016 [citado el 21 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/evaluacion-pie-diabetico/
7. Silva P, Rezende M, Ferreire L, Dias F, Helmo F, Silveira F. Cuidados de los pies: el conocimiento de las personas con diabetes mellitus inscritos en el programa de salud familiar. Scielo [Internet] 2015 [citado el 26 de agosto de 2024]. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412015000100003&lang=es
8. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 31 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/