Plan de cuidados de enfermería a un paciente con fractura distal de peroné.

26 agosto 2022

AUTORES

  1. Carlota Estopañán Rodrigo. Enfermera hospitalización Hospital Universitario Miguel Servet.
  2. Javier Fernández Miralbés. Enfermera hospitalización Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
  3. Raquel del Portillo Val. Enfermera hospitalización Hospital Universitario Miguel Servet.
  4. Alba Castilla Martin. Enfermera hospitalización Hospital Universitario Miguel Servet.
  5. María Castrillo Cutando. Enfermera hospitalización Hospital Universitario Miguel Servet.
  6. María Esperanza García Castro. Enfermera hospitalización Hospital Universitario Miguel Servet.

 

RESUMEN

La fractura distal de peroné es una de las más frecuentes entre población joven y que realizan ejercicio físico. Sus manifestaciones clínicas son muy similares al resto de fracturas, además de incapacidad para caminar. El tratamiento de elección varía en función del tipo de fractura y la gravedad, siendo el más común el de tipo conservador.

En este trabajo se presenta el caso de una paciente mujer de 25 años de edad con fractura distal de peroné. Se procede a establecer un plan de cuidados de enfermería según las necesidades detectadas.

 

PALABRAS CLAVE

Fractura distal de peroné, plan de cuidados de enfermería.

 

ABSTRACT

The distal fracture of the fibula is one of the most frequent among the young population and those who perform physical exercise. Its clinical manifestations are very similar to other fractures, in addition to inability to walk. The treatment of choice varies depending on the type of fracture and its severity, the most common being the conservative type.

This paper presents the case of a 25-year-old female patient with a distal fibular fracture. A nursing care plan is established according to the needs detected.

 

KEY WORDS

Distal fibular fracture, nursing care plan.

 

INTRODUCCIÓN

La fractura de peroné, y en concreto la de tipo distal, es una afección muy frecuente entre personas que suelen practicar ejercicio físico.1

Comparte características muy similares con otro tipo de fracturas: dolor intenso, hinchazón e inflamación de la zona, dolor a la palpación, incapacidad de caminar y dolor al apoyar, hematomas, deformidad de la articulación y alteraciones sensitivas en la zona afectada.2

El diagnóstico se lleva a cabo a través de la exploración física, además de radiografía que aportará información acerca de la línea de fractura. 3

El tratamiento dependerá del tipo de fractura, abierta o cerrada, y de la gravedad de la lesión. El de elección suele ser el conservador en caso de fracturas cerradas no desplazadas. Para ello, se optará por la inmovilización de la zona, además del tratamiento sintomático mediante analgesia y fármacos antiinflamatorios. Se suele asociar, de manera profiláctica, el uso de heparina sódica de bajo peso molecular.3

La inmovilización de la zona suele durar de entre 6 a 8 semanas, dependiendo de la gravedad de la lesión.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 25 años de edad que sufre caída en la montaña. A su llegada al domicilio, comienza con fuerte dolor e impotencia funcional. Acude al servicio de Urgencias, y tras exploración física y radiológica pertinente, se determina una fractura distal de peroné. Se pauta férula de yeso y muletas durante 2 meses.

 

PLAN DE CUIDADOS:

Un plan de cuidados de enfermería se trata de una metodología propia de la profesión enfermera, que permite organizar y marcar el guion de la práctica asistencial de los cuidados de enfermería. Consta de 5 etapas, que son: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución, evaluación.

 

VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

La valoración del paciente se lleva a cabo siguiendo los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon, de modo que se puedan detectar las posibles alteraciones presentes en el paciente.

PFS 1. Percepción- Manejo de la salud:

No alergias medicamentosas ni alimentarias conocidas. Siempre ha tenido interés por mantener un buen estado de salud.

No hay antecedentes personales de interés.

PFS 2. Nutricional-Metabólico:

Peso: 62kg.

Talla: 1,71 m.

IMC: 21,2 kg/m2 (normopeso).

PFS 3. Eliminación:

No hay alteraciones en la eliminación ni urinaria ni intestinal.

PFS 4. Actividad y Ejercicio:

Autónomo para las actividades básicas de la vida diaria.

La paciente refiere realizar ejercicio físico habitual. Además, es enfermera en una planta de hospitalización.

PFS 5. Sueño y Descanso:

No se observan alteraciones de este patrón.

PFS 6. Cognitivo – Perceptivo:

La paciente se mantiene consciente, orientada y atenta.

PFS 7. Autopercepción – Autoconcepto:

Vive con su pareja en casa. Comenta sentirse feliz en este punto de su vida.

PFS 8. Rol – Relaciones:

No se identifican alteraciones correspondientes a este patrón.

PFS 9. Sexualidad y Reproducción:

No se detectan alteraciones en este patrón.

PFS 10. Afrontamiento- Adaptación – Tolerancia al estrés:

La paciente refiere estar llevando mal esta situación de salud ya que refiere ser una persona muy activa y esta situación de reposo le está suponiendo mucho esfuerzo y dice sentir ansiedad en ocasiones.

PFS 11. Valores y Creencias:

El paciente no presenta alteraciones en este ámbito.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA4

Una vez realizada la valoración de enfermería, se pueden establecer los diagnósticos más adecuados para las alteraciones que sufre el paciente. Todo ello, utilizando la taxonomía NANDA.

  • 00085 Deterioro de la movilidad física:

Definición: Limitación del movimiento independiente o intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.

  • 00132 Dolor agudo:

Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.

  • 00206 Riesgo de sangrado:

Definición: susceptible de disminución del volumen de sangre, que puede comprometer la salud.

  • 00120 Baja autoestima situacional:

Definición: Cambio de una percepción positiva a una percepción negativa sobre el valor, la aceptación, el respeto, la competencia y la actitud hacia uno mismo.

  • 00015 Riesgo de estreñimiento:

Definición: Susceptible de evacuación infrecuente o difícil de heces, que puede comprometer la salud.

 

PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN5, 6

  • 00085 Deterioro de la movilidad física r/c fractura distal de peroné m/p incapacidad para ambular con normalidad.

NOC: [0200] Ambular:

Definición: Acciones personales para caminar independientemente de un lugar a otro con o sin dispositivos de ayuda.

Indicadores:

  • [20002] Camina con marcha eficaz: valor en escala 01 Grado de deterioro de la salud o el bienestar 1 (gravemente comprometido).
  • [20011] Camina distancias moderadas (>1 manzana y < 5 manzanas): valor en escala 01 Grado de deterioro de la salud o el bienestar 1 (gravemente comprometido).

Objetivo: ayudar al paciente hasta conseguir un valor en escala de 4 ó 5.

NIC:

[221] Terapia de ejercicios.

Actividades:

– Consultar con el fisioterapeuta acerca del plan de deambulación, si es preciso.

– Vigilar la utilización por parte del paciente de muletas u otros dispositivos de ayuda para andar.

[6490] Prevención de caídas.

– Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas.

– Ayudar al paciente a adaptarse a las modificaciones sugeridas de la marcha.

 

  • 00132 Dolor agudo r/c fractura distal de peroné m/p expresiones faciales y verbales de dolor.

NOC: [2102] Nivel de dolor.

Definición: Intensidad del dolor referido o manifestado.

Indicadores:

  • [210201] Dolor referido: valor en escala 14 Grado de un estado o respuesta negativo o adverso 2 (sustancial).
  • [210206] Expresiones faciales de dolor: valor en escala 14 Grado de un estado o respuesta negativo o adverso 2 (sustancial).

Objetivo: proporcionar al paciente confianza en el ámbito del funcionamiento sexual hasta conseguir un valor en escala de 4 o 5.

NIC:

[2400] Asistencia en la analgesia controlada por el paciente (acp).

Actividades:

– Asegurarse de que el paciente no sea alérgico al analgésico que ha de administrarse.

– Recomendar la administración de aspirinas y antiinflamatorios no esteroideos junto con los narcóticos, según corresponda.

[5624] Inmovilización:

– Monitorizar la movilidad en la zona distal a la lesión.

– Cubrir las heridas abiertas con un apósito y controlar la hemorragia antes de aplicar una férula.

 

  • 00206 Riesgo de sangrado r/c administración de heparina:

NOC: [3101] Autocontrol: tratamiento anticoagulante:

Definición: Acciones personales para manejar la terapia para mantener el tiempo de coagulación sanguínea dentro de un rango preestablecido y evitar complicaciones:

Indicadores:

  • [310104] Utiliza la medicación según prescripción: valor en escala 13 Frecuencia de aclarar por informe o conducta 4 (frecuentemente demostrado).
  • [310109] Controla los signos y síntomas de sangrado: valor en escala 13 Frecuencia de aclarar por informe o conducta 3 (a veces demostrado).

Objetivo: ayudar al paciente a conseguir una puntuación de 5 en la escala.

NIC:

[6650] Vigilancia.

Actividades:

– Determinar los riesgo de salud del paciente, según corresponda.

– Preguntar al paciente por sus signos, síntomas o problemas recientes.

– Recuperar e interpretar los datos del laboratorio.

– Observar si hay tendencias hemorrágicas en los pacientes de alto riesgo.

 

  • 00120 Baja autoestima situacional r/c baja laboral por fractura distal de fémur m/p deseos de volver a trabajar.

NOC: [1205] Autoestima.

Definición: juicio personal sobre la capacidad de uno mismo.

Indicadores:

  • [120502] Aceptación de las propias limitaciones: valor en escala 11 Frecuencia de una percepción o características afirmativas o de aceptación 2 (raramente positivo)
  • [120501] Verbalizaciones de autoaceptación: valor en escala 11 frecuencia de una percepción o características afirmativas o de aceptación 2 (raramente positivo)

Objetivo: ayudar al paciente a conseguir una puntuación de 4 o 5 en la escala.

NIC:

[5400] Potenciación de la autoestima.

Actividades:

– Observar las afirmaciones del paciente sobre su autovalía.

-Animar al paciente a conversar consigo mismo y a verbalizar autoafirmaciones positivas a diario.

[5270] Apoyo emocional:

– Comentar la experiencia emocional con el paciente.

– Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.

 

  • 00015 Riesgo de estreñimiento r/c disminución de actividad física por fractura:

NOC: [0501] Eliminación intestinal.

Definición: formación y evacuación de heces.

Indicadores:

[50101] Patrón de eliminación: valor en escala 01 Grado de deterioro de la salud o el bienestar 3 (moderadamente comprometido).

  • [50104] Cantidad de heces en relación con la dieta: valor en escala 01 Grado de deterioro de la salud o el bienestar 3 (moderadamente comprometido).

Objetivo: ayudar al paciente a conseguir una puntuación de 4 o 5 en la escala.

NIC:

[430] Control intestinal.

Actividades:

– Monitorizar las defecaciones, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, según corresponda.

– Enseñar al paciente los alimentos específicos que ayudan a conseguir un ritmo intestinal adecuado.

[5246] Asesoramiento nutricional.

– Utilizar normas nutricionales aceptadas para ayudar al paciente a valorar la conveniencia de la ingesta dietética.

– Proporcionar información acerca de la necesidad de modificación de la dieta por razones de salud (p. ej., pérdida de peso, ganancia de peso, restricción del sodio, reducción del colesterol, restricción de líquidos), si es necesario, etc.

 

EVALUACIÓN

La evaluación del plan de cuidados se realizó mediante el uso de escalas de valoración de los NOC propuestos, antes y después de la aplicación del plan de cuidados. (ANEXO 1).

 

CONCLUSIÓN

El proceso de atención de enfermería ha demostrado ser un instrumento muy útil para poder ordenar de un modo jerárquico las necesidades que tiene un paciente. Este hecho nos permite tomar decisiones acerca de las intervenciones más adecuadas para la consecución de los objetivos marcados, cada una formada por unas actividades específicas según las necesidades del paciente. Si hablamos de este caso en concreto, en la evaluación se puede observar que el proceso de atención enfermera ha ayudado a la paciente a mejorar su autoestima, a un mejor control del dolor, a evitar el estreñimiento, ser capaz de detectar los signos y síntomas de sangrado y a evitarlo, y a mejorar capacidad de movilidad física.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Fisioterapia-online.com. 2021. Fracturas de peroné. [online] Available at: https://www.fisioterapia-online.com/fracturas-de-perone-que-es-causas-sintomas-diagnostico-tratamiento
  2. Manual MSD versión para profesionales. 2021. Fracturas del tobillo – Lesiones y envenenamientos – Manual MSD versión para profesionales. [online] Available at: https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/lesiones-y-envenenamientos/fracturas/fracturas-del-tobillo
  3. Mayoclinic.org. 2021. Fractura de pierna – Diagnóstico y tratamiento – Mayo Clinic. [online] Available at: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/broken-leg/diagnosis-treatment/drc-20370416
  4. Herdman TH, editor. NANDA International. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación Madrid: Elsevier; 2010.
  5. Bulechek GM, Butcher HK, McCloskey-Dochterman J, editores. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 5ª ed. Madrid: Elsevier; 2009.
  6. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E, editores. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 4ª ed. Madrid: Elsevier; 2009.

 

ANEXOS

EVALUACIÓN PLAN DE CUIDADOS
NOC ANTES DESPUÉS
[0200] Ambular.

  • 20002

Camina con marcha eficaz.

  • 20011

Camina distancias moderadas.

  • Valor en escala: 1 (gravemente comprometido).
  • Valor en escala: 1 (gravemente comprometido).
  • Valor en escala: 4
  • Valor en escala: 4
[00132] Dolor agudo.

  • 210201

Dolor referido.

  • 210206

Expresiones faciales de dolor.

  • Valor en escala: 2 (sustancial).
  • Valor en escala: 2

(sustancial).

  • Valor en escala: 5
  • Valor en escala: 5
[3101] Autocontrol: tratamiento anticoagulante.

  • 310104

Utiliza la medicación según prescricpión

  • 310109

Controla los signos y síntomas de sangrado.

  • Valor en escala: 4 (frecuentemente demostrado).
  • Valor en escala: 3 (a veces demostrado).
  • Valor en escala: 5
  • Valor en escala: 5
[1205] Autoestima.

  • 120502

Aceptación de las propias limitaciones.

  • 120501

Verbalizaciones de autoaceptación.

  • Valor en escala: 2 (raramente positivo).
  • Valor en escala: 2 (raramente positivo).
  • Valor en escala: 5
  • Valor en escala: 5
[0501] Eliminación intestinal.

  • 50101

Patrón de eliminación.

  • 50104

Cantidad de heces en relación con la dieta.

  • Valor en escala: 3 (moderadamente comprometido).
  • Valor en escala: 3 moderadamente comprometido).
  • Valor en escala: 5
  • Valor en escala: 4

 

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