Enfermería

Revisión sistemática sobre el papel de la enfermería en la anestesia

19 septiembre 2024

AUTORES

Daniel Cuartero Alegre. Grado de Enfermería. Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.
Patricia Soriano Romero. Grado de Enfermería. Sistema Aragonés de Salud. Zaragoza, España.
Andrea Belloso León. Grado de Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
Blanca Muñoz Llorens. Grado de Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
Adrián Pascual Losantos. Grado de Enfermería. Hospital de Calahorra. La Rioja, España.
Paula Benaque Muñoz. Grado de Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.

RESUMEN

La anestesia se define como un estado reversible, inducido por agentes que controlan la presión de la función del sistema nervioso central. Dicho estado de anestesia supone algunas alteraciones en la que la enfermería de anestesia presta sus cuidados, el profesional de enfermería es aquel que participa en el proceso anestésico durante todo el periodo perioperatorio, dicho periodo abarca todos los cuidados requeridos desde que se plantea la operación hasta el alta definitiva del paciente, por lo tanto, se trata pues de un área de la enfermería muy especializada, la cual está presente en el 80% de los países. No obstante, existe mucha diferencia formativa dependiendo de cada país y de cada universidad en el que se imparte dicha formación. En el territorio español la figura de la enfermera de la anestesia no está reconocida como especialidad, aunque se contempla que lo pueda estar en un futuro.

PALABRAS CLAVE

Anestesia, enfermería, formación, especialización.

ABSTRACT

Anesthesia is defined as a reversible state, induced by agents that control the pressure of the central nervous system´s functions. This anesthesia state involved some changes that anesthesia nursing provide care, a nurse is a person who participates in the anesthetic process during all the preoperative period, this period includes all the needed cares from the surgery plan to the definitely discharge, so, it is a very specialized nursing area, where it is present at the 80% of the countries. However, there is a training´s difference in the way of teaching, it depends on each country and university where this education was given. In Spain, the anesthesia nurse´s figure is not recognised as a specialty but, in the future, it can be recognised.

KEY WORDS

Anaesthesia, nurse, training, specialization.

INTRODUCCIÓN

Dentro de las diferentes áreas en las que la enfermera realiza sus funciones, encontramos la enfermera de anestesia.

La anestesia se define como “un estado reversible, inducido por un agente o una combinación de ellos que controlan la presión de la función del sistema nervioso central, incluyendo la disminución del estado de consciencia, amnesia, analgesia, relajación muscular y la respuesta motora disminuida. Dicho estado de anestesia supone algunas alteraciones para el paciente, en las que la enfermera de anestesia, dentro del equipo interdisciplinar, presta cuidados”¹.

El profesional de enfermería en anestesia se entiende como “aquel profesional de enfermería que realiza o participa en un proceso anestésico, incluyendo la valoración preoperatoria y los cuidados intra y postoperatorios”^2,3. La asociación internacional de enfermería de anestesia apunta además que la enfermera de anestesia es aquella que provee o participa en la realización de técnicas avanzadas o especializadas y servicios de anestesia a pacientes que requieran de los mismos, incluyendo cuidados respiratorios, resucitación cardiopulmonar y otras emergencias o servicios de mantenimiento de la vida cuando sea necesario. También aplica las diferentes técnicas analgésicas tanto para el dolor agudo, como para el crónico ³. Dicho periodo perioperatorio es aquel que abarca todos los cuidados requeridos desde que se plantea dicha operación hasta el alta definitiva del paciente, el cual se divide en:

Fase preoperatoria: recepción e identificación del paciente. Se realizará una comprobación de los datos del paciente y se le informará del procedimiento que se va a llevar a cabo (esto incluye el consentimiento informado).
Fase intraoperatoria: preparación del quirófano y, en este caso, de la técnica anestésica. Preparación del paciente, monitorización de los signos vitales, control de las vías canalizadas, asistencia y control durante todo el proceso de la operación. Acompañar al paciente para comentar incidencias e información importante para el cuidado postoperatorio.
Fase postoperatoria: ofrecer y proporcionar unos cuidados y un control para verificar que existe una correcta evolución postoperatoria y postanestésica adecuada⁴.

Hay que añadir que, aunque no exista evidencia nacional sobre la reducción de riesgos y mejoría del cuidado intraoperatorio que se relacione con la presencia de una enfermera, si existe a nivel internacional un estudio que valida la disminución de la mortalidad y la morbilidad por dicha figura⁴.

Se trata pues, de un área de la enfermería muy especializada, que está presente en el 80% de los países. No obstante, existe una gran diferencia formativa dependiendo de cada país, de forma que en 2012 la IFNA (Asociación Internacional de Enfermería en Anestesia) decidió determinar unos estándares formativos a nivel mundial para los programas de postgrado dirigidos a la enfermería de anestesia^2,5.

En el territorio español, la figura de la enfermera de anestesia no está reconocida como especialidad de enfermería al igual que en otros países como Portugal, Italia y Croacia⁴, aunque se contempla la posibilidad de que en un futuro dicha figura pueda estar recogida dentro de la nueva especialidad de enfermería médico-quirúrgica que aún está por desarrollarse².

Hoy la formación a las nuevas enfermeras de anestesia se realiza en numerosos programas de postgrado que han ido surgiendo y se imparten en numerosas universidades del país². Sin embargo, gran parte de los profesionales que realizan la función de enfermero de anestesia reciben su formación de forma heterogénea e informal, habitualmente impartida por personal sanitario del bloque quirúrgico en las mismas instituciones en las que desempeñan su trabajo³.

OBJETIVOS

Objetivo general:

Analizar la situación actual de la enfermera en anestesia.

Objetivos específicos:

Valorar sus requisitos previos para trabajar en este campo en España.
Conocer cómo se adquieren los conocimientos y cuáles son sus funciones.
Comparar la regulación de esta especialización entre España y otros países.

METODOLOGÍA

Se realiza una búsqueda en las bases de datos PubMed/Medline, Scielo y Google académico.

Se acota la búsqueda a estudios redactados en español e inglés.

Los descriptores elegidos para la búsqueda en PubMed/Medline se obtienen mediante consulta al DeCS, con la finalidad de obtener descriptores MESH que arrojen resultados útiles para nuestro trabajo. Para los descriptores elegidos se decide el uso del operador booleano inclusivo “AND”.

RESULTADOS

Andreu et al señalan lo fundamental que resulta la estandarización de los procesos en preanestesia como un método necesario que permite:

Ofrecer una atención óptima al paciente reduciendo la ansiedad que se produce ante un proceso quirúrgico y aumentando su percepción de seguridad.
Lograr una adecuada preparación del paciente quirúrgico.
Optimizar recursos y materiales.
Ofrecer conocimientos y adiestrar en procedimientos a las enfermeras que desempeñen su trabajo en la etapa de preanestesia.
Asegurar el bienestar del paciente en todo momento.
Poder realizar una correcta evaluación y detectar aspectos mejorables⁶.

Sanclemente et al apuntan que, considerando que la figura de la enfermera de anestesia está presente en la mayoría de los países y siendo tan variable su formación en cada uno de ellos, la IFNA determinó los estándares formativos a nivel mundial para dichos programas posgrado. Se destaca la ausencia de una especialidad en vigor para la enfermería de anestesia en España, aunque señalan también la posibilidad existente de formación de posgrado en este campo en numerosas universidades del territorio español, aun con todo la formación y la obtención de conocimientos en esta área varía según los programas de formación existentes. En España el carente reconocimiento y los impedimentos que tiene la profesión enfermera para contemplar la anestesia como especialidad no favorece el avance de esta. Aunque hay que remarcar que en los últimos años sí que se ha constatado una mejora considerable de la percepción del importante papel que ejercen estos profesionales sanitarios. Prueba de esto es que cada vez más centros están solicitando enfermeras que ejerzan su práctica en el campo de la anestesia².

Analia et al. recalcan la variabilidad existente en la formación de la enfermería en anestesia, según los diferentes países e instituciones donde se imparten. Señalan además que en los países en los cuales existe una carencia de protocolos de actuación en el ámbito de la enfermería de anestesia y en los que además , la formación/especialidad de la figura de la enfermera de anestesia no se encuentra tan regulada/reconocida y no tiene como requisito indispensable para desarrollar sus actividades profesionales en este campo, obtener una formación/especialidad específica previa en dicho servicio, su formación en muchas ocasiones es adquirida de forma circunstancial y en la mayoría de los casos transmitida por otros graduados sanitarios (frecuentemente por los médicos o enfermeros con más antigüedad y práctica en el servicio). Reivindicando este método de enseñanza como insuficiente en el cual las funciones de estos profesionales no están bien delimitadas y todo esto podría desembocar en muchos casos en un rendimiento subóptimo y una menor calidad en la atención del paciente quirúrgico. En este artículo se recogen las características que ha de cumplir un enfermero para poder trabajar en este campo (ser enfermero, tener conocimientos apropiados de la medicación que administra bajo la supervisión del anestesiólogo y tener práctica y experiencia en el uso del equipamiento anestésico), y define cuales son las funciones de un enfermero formado en anestesia. Estas son:

Comprobar el correcto funcionamiento de los monitores y el carro de ventilación.
Inspeccionar el correcto estado higienización de los equipos de anestesia y materiales para el manejo de la vía aérea y venosa.
Asegurar la existencia de materiales y equipos adecuados.
Participar en los distintos tiempos de monitorización, que se realizan en el periodo anestésico.
Velar por el paciente durante el procedimiento anestésico hasta la terminación de este, en el despertar y en su posterior recuperación de la anestesia.
Es el encargado de rellenar las hojas de gastos ocasionados del procedimiento anestésico.
Vigilar a el paciente durante el postoperatorio inmediato.
Ayudar a el médico anestesista.
Además, es el encargado del acondicionamiento y limpieza del carro, monitor y control de medicación para que se encuentre en óptimas condiciones para la siguiente intervención³.

De mattia et al. : trató de explicar mediante un estudio descriptivo exploratorio, que sigue el método cuantitativo, los diagnósticos de enfermería más comunes y las principales complicaciones en los pacientes que se encuentra sometidos a el efecto de la anestesia general en la sala de recuperación post-anestesia , ya que estos pacientes durante la recuperación anestésica ( la cual se incluye desde el momento del alta del quirófano hasta el momento del alta de su recuperación anestésica) presentan o pueden presentar algunas alteraciones que deben ser prevenidas detectadas y tratadas. Las alteraciones más prevalentes en dicho estudio fueron: hipotermia, hipertensión arterial, taquipnea, dolor, náuseas y tos. Por otro lado, los diagnósticos de enfermería más frecuentes fueron: hipotermia relacionada con la exposición al ambiente fresco y ropa inadecuada, náuseas relacionadas con factores psicológicos e irritación gástrica. Por último, el dolor agudo relacionado con agentes lesivos. Los diagnósticos de enfermería nos sirven de punto de partida para identificar las necesidades básicas del paciente que precisan nuestra atención y seleccionar nuestras intervenciones de enfermería más eficaces para dicho diagnóstico que nos permitan obtener los resultados esperados que queremos conseguir.

Otros estudios también mostraron que la hipotermia y el dolor agudo son las alteraciones más comunes en los procedimientos anestésicos durante el periodo de recuperación de la anestesia , los cuales pueden prevenirse con la correcta identificación y determinación de los diagnósticos enfermeros y la consiguiente ejecución de las actividades de enfermería, en base a estos diagnósticos de enfermería, durante todo el periodo perioperatorio, promoviendo y permitiendo así la asistencia de la enfermería individualizada y planificada la cual nos ayudará a prevenir complicaciones , alteraciones y daños durante todo el proceso perioperatorio¹.

Cassuane de Santana Lemos et al publican una revisión integrativa de la bibliografía disponible acerca de la asistencia de enfermería en el procedimiento anestésico.

En la revisión realizada por Cassuane, se destaca en primer lugar la gran variabilidad que presenta el rol de enfermera de anestesia según el país en el que dicho rol se desempeñe, de la formación obtenida por las enfermeras de anestesia y de la forma de trabajo de cada lugar.

Cassuane define las funciones de la enfermera de anestesia en Estados Unidos, país en el que existe la especialidad de enfermería de anestesia, y apunta que dicha enfermera tiene conocimientos suficientes para facilitar el asesoramiento y la preparación preanestésica. Así mismo en la fase intraoperatoria, las funciones de la enfermera incluyen tanto en anestesia general como loco regional:

Control de vía aérea (incluye intubación orotraqueal o ventilación no invasiva).
Monitorización básica de electrocardiograma.
Capnografía.
Manejo de material no invasivo para medición de la tensión arterial.

Añade además que la monitorización del paciente por parte de la enfermera de anestesia es de gran importancia, ya que aporta los valores y parámetros que contribuyen a guiar la práctica del equipo.

Remarca el hecho de que la falta de enfermeras de anestesia en Estados Unidos supone una dificultad añadida a la hora de realizar o desarrollar estudios de investigación experimentales en el área que aporten información científica sobre la que trabajar.

En cuanto a Europa, Cassuane señala de nuevo la gran diversidad de las actividades que realiza la enfermera de anestesia dependiendo de los países en los que se desarrolle, incluso dentro del continente. Sin embargo, Cassuane concluye de forma contundente que el trabajo realizado por las enfermeras durante las fases de la anestesia es fundamental tanto para la gestión de materiales y equipos, como para el trabajo interdisciplinar en equipo con el médico anestesista durante el periodo intraoperatorio y en el periodo de recuperación postanestesia. Además, el trabajo que desempeñan las enfermeras de anestesia no se limita exclusivamente al trabajo en colaboración con el médico anestesista, si no que posee conocimiento científico propio que le permite realizar sus funciones de forma efectiva proporcionando cuidados seguros y de calidad al paciente⁵.

Alfonso Curbelo AM realiza un trabajo de fin de grado de enfermería sobre el rol de la enfermería en anestesia. Hace una contextualización breve sobre la historia de la enfermería dentro de este campo. Se menciona también que, pese a estar luchándose por la incorporación de la anestesia como especialidad en enfermería (al igual que lo son otras como salud mental, pediatría, etc.), en general se sigue optando por dejar que una enfermera “generalista” realice estas tareas. También habla de la falta de jurisprudencia al respecto en nuestro país, España, aunque hace referencia a la existencia de la enfermería en anestesia en otros países. Uno de los objetivos que se plantea en este trabajo es sobre la percepción subjetiva e información de la que disponen los propios profesionales. Siguiendo con la necesidad de incorporar la anestesia como especialidad, se habla también de que habría que incluirla de manera específica en los quirófanos, aunque también en todo el proceso perioperatorio, destacando tres puntos:

Para reducir el riesgo de daño al paciente. Es decir, aumentar la seguridad del mismo, al existir un equipo multidisciplinar que abarcaría una visión más holística.
En el sentido de aumentar la calidad de los cuidados. Es decir, al aumentar la seguridad estamos aumentando la calidad del servicio prestado también.
Por último, para humanizar más el proceso quirúrgico. La visión humanista que se ofrece en la formación de enfermería nos aporta la capacidad de establecer relaciones profesional-paciente más cercanas⁷.

Canet J et al. elaboran y pasan una encuesta a varios servicios de enfermería de la Comunidad de Cataluña para descubrir en qué punto se encuentra la enfermería dentro del servicio de anestesia. Se observa por los resultados que existe una baja participación ya sea por desinterés o desconocimiento real. También, como se ha mencionado en otros artículos anteriormente, no existe una legislación que regule esta especialidad de la enfermería como sí puede existir en otras especialidades como salud mental. Además, establece una comparativa en cuanto a formación dentro de este ámbito con otros países, en cuanto a formación y número de enfermeras. En el artículo se habla también de que se ha visto desplazado este papel con la incorporación de la especialidad médica y que sigue existiendo, hoy en día, gran desconocimiento y desestructura en cuanto a su papel en la especialización⁴.

García López et al realizan una revisión bibliográfica sobre la enfermera anestesista, reanimación y terapia del dolor (EARTD). Comenta que no se encuentra reconocida como especialidad en España y que el número de profesionales de enfermería que ejercen acciones relacionadas con la anestesia es muy elevado, siendo principalmente la enfermera circulante la que asume el apoyo al anestesista, no habiendo una figura de EARTD. Por otro lado, nos delimita las competencias que ha encontrado sobre la EARTD en España, que abarcan tanto la entrevista del preoperatorio como la recuperación postanestésica, entre otras⁸.

CONCLUSIÓN

Como hemos visto en la evolución histórica, la enfermería ha sido partícipe del equipo de anestesia desde sus inicios. Este papel ha ido perdiendo oficialidad y se ha asumido por la enfermería general. Sin embargo, se considera necesario la estandarización de los procesos de enfermería en anestesia, así como una especialización (como ya se ha conseguido o se está consiguiendo en otros países) homogénea, completa y uniforme para formar correctamente a estos profesionales, delimitar sus funciones y así conseguir una calidad óptima en la atención al paciente.

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