Artículo monográfico sobre el uso del metamizol tópico para el manejo del dolor en heridas crónicas

AUTORES

1. María Alicia Gamboa Vega. Enfermera Especialista en Atención Familiar y Comunitaria, Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Amaia Fernández Zapata. Enfermera Especialista en Atención Familiar y Comunitaria, Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Jesús Sáez Martínez. Enfermero Especialista en Atención Familiar y Comunitaria, Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. María Granada González. Enfermera en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Belén Pérez Romano. Enfermera Especialista en Atención Familiar y Comunitaria, Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Carmen Tricas Ranchal. Enfermera Especialista en Atención Familiar y Comunitaria, Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN
El metamizol es un analgésico y antipirético comúnmente utilizado de forma sistémica. Sin embargo, el uso tópico de metamizol para el manejo del dolor en heridas es un enfoque menos explorado, pero potencialmente beneficioso. El objetivo de este artículo es recopilar la evidencia científica disponible sobre la seguridad y efectividad del uso tópico del metamizol como analgésico en heridas.

PALABRAS CLAVE

Heridas y lesiones, administración tópica, metamizol, manejo del dolor.

ABSTRACT

Metamizole is a commonly used analgesic and antipyretic. However, the topical use of metamizole for pain management in wounds is a less explored but potentially beneficial approach. The aim of this article is to compile the available scientific evidence on the safety and effectiveness of topical metamizole as an analgesic in wound treatment.

KEY WORDS

Wounds and injuries, administration, topical, dipyrone, pain management.

DESARROLLO DEL TEMA

Importancia del manejo del dolor:

El dolor a menudo es un factor limitante que disminuye la calidad de vida, ya que puede afectar a las actividades diarias, laborales y de ocio de la persona, provocando así sentimientos de frustración, ansiedad, aislamiento, depresión, baja autoestima y un concepto negativo de sí misma. En heridas crónicas esto se ve agravado por el tiempo, que puede mantenerse desde meses a años¹_.

Por ello, es importante abordar el dolor de forma integral e individualizada en heridas crónicas, y no solo su proceso de cicatrización.

Actualmente, las diferentes alternativas para la analgesia de uso tópico comercializadas en nuestro país, sin contraindicación en situaciones con deterioro de la integridad cutánea son:

Crema EMLA:

Tiene una concentración de lidocaína y prilocaína al 2,5%. Con una dosis recomendada de 1-2 gr/10 cm2 y una dosis máxima de 10g. Se alcanza el efecto analgésico a los 30 minutos de su aplicación con un apósito oclusivo y tiene una duración aproximada de 4 horas. Está indicada especialmente en úlceras de extremidades inferiores con el objetivo de disminuir el dolor en la manipulación de la herida durante la cura. Está en estudio su potencial papel como antiinflamatorio y antimicrobiano, así como su utilización como apósito primario, permitiendo prolongar el efecto analgésico con buenos resultados^1,3.

Sevoflurano:

Del grupo de los ésteres halogenados, está indicado como anestésico general por vía inhalatoria en forma de gas. Sin embargo, se ha observado un gran efecto analgésico local administrándose en su forma líquida. Posee un tiempo de acción rápido de hasta 10 minutos, con un efecto prolongado durante 48 horas. Esta acción prolongada podría ayudar al manejo del dolor no sólo durante la manipulación de la herida, disminuyendo así la necesidad de analgésicos sistémicos. Además, tiene un efecto vasodilatador, y bactericida, lo que beneficia el proceso de cicatrización de la herida. Se han descrito efectos locales como prurito y eritema, es de uso hospitalario y se encuentra fuera de ficha técnica^4,5.

Ante las limitadas opciones para el manejo del dolor a nivel local en heridas, se ha planteado la utilización de metamizol tópico.

Mecanismo de acción del Metamizol:

El metamizol, también llamado dipirona, es una pirazolona con efectos analgésicos a nivel periférico y central, antipirético y espasmolítico, con escasa potencia antiinflamatoria. A nivel periférico provoca reducción en la actividad de nociceptores sensibles a la activación de dolor debido a la inhibición de las enzimas ciclooxigenasas (COX) claves en las síntesis de prostaglandinas⁷.

A nivel tópico, existen estudios preclínicos donde se observó efecto analgésico tras su administración local, sugiriendo un nuevo mecanismo de acción para el metamizol en el tratamiento del dolor, con mínimas implicaciones en el sistema nervioso central y que no se vería afectado por la presencia de exudado, ya que es un profármaco que se metaboliza en presencia de agua ^{8, 9}.

Además, se ha observado un efecto vasodilatador, favoreciendo el flujo de sangre, mejorando el dolor de origen isquémico y favoreciendo la cicatrización de la herida⁹.

Eficacia del metamizol tópico en el manejo de heridas:

Se ha recogido un caso clínico presentado en la revista de la Sociedad Española de Heridas (SEHER) de junio de 2023. En él, una persona con una úlcera traumática asociada a ateroesclerosis fue tratada con metamizol tópico debido a la dificultad para utilizar sevoflurano, ya que se trata de un fármaco anestésico de uso restringido a nivel hospitalario. El nivel de dolor del paciente disminuyó, mejorando el confort durante y posteriormente a las curas, y su calidad de vida, ya que en la parte final del proceso no precisó de analgesia sistémica⁹.

Dado que el uso de metamizol de forma tópica no se encuentra recogida en ficha técnica, sería necesario la autorización la Dirección Médica del hospital y el Servicio de Farmacia, además del consentimiento informado firmado por el paciente para este tipo de tratamiento^10,11.

En este caso, se utilizó una irrigación de 2 mL de metamizol sobre un apósito de fibra de hidrocoloide o alginato (previa protección de los bordes perilesionales con óxido de Zinc al 20%) y vendaje de contención⁹.

El dolor cedió a los 5 minutos, manteniéndose la analgesia entre los intervalos de cura (unas 48 horas). Como efectos adversos se observaron a nivel local prurito perilesional leve y exudado sanguinolento, probablemente derivado de la vasodilatación. En las etapas finales de cicatrización, el paciente no requirió de analgesia sistémica, siendo suficiente el uso tópico del metamizol para el manejo del dolor⁹.

CONCLUSIÓN

El uso de metamizol tópico para el manejo del dolor en heridas crónicas puede ser una opción viable, sobre todo en pacientes en quienes el uso de analgésicos sistémicos está contraindicado o limitado. Presenta una acción rápida y prolongada como el sevoflurano, siendo un fármaco de menor coste y mayor facilidad de acceso a nivel ambulatorio ya que no se encuentra restringido a uso hospitalario. Sin embargo, no hay suficiente evidencia todavía y se requiere una mayor investigación al respecto para saber si sería estandarizable su utilización.

BIBLIOGRAFÍA

1. Santos VLC de G, Oliveira A dos S, Amaral AF dos S, Nishi ET, Junqueira JB, Kim SHP. Quality of life in patients with chronic wounds: magnitude of changes and predictive factors. Rev esc enferm USP [Internet]. 2017;51:e03250. Disponible en: https://doi.org/10.1590/S1980-220X2016049603250
2. Conde E. EMLA como apósito primario en las heridas dolorosas. [Internet]. 2017. Disponible en: https://www.elenaconde.com/emla-como-aposito-primario-en-las-heridas-dolorosas-si/
3. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). [Internet]. Ficha técnica EMLA 25 mg/g + 25 mg/g CREMA. 2016. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/61096/FT_61096.html#5
4. Imbernon-Moya A, Ortiz-de Frutos FJ, Sanjuan-Alvarez M, Portero-Sanchez I, Merinero-Palomares R, Alcazar V. Pain and analgesic drugs in chronic venous ulcers with topical sevoflurane use. J Vasc Surg. 2018 Sep;68(3):830-835. doi: 10.1016/j.jvs.2017.11.071.
5. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). [Internet]. Sevoflurano Baxter 100% líquido para inhalación del vapor EFG. 2023. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/72200/FT_72200.html#2
6. Conde E. ¿Habías oído hablar del uso tópico del sevoflurano en heridas? [Internet]. 2017. Disponible en: https://www.elenaconde.com//habias-oido-hablar-del-uso-topico-del-sevoflurano-en-heridas/
7. Carrillo-Torres Orlando, Molina-García Rodrigo, Rascón-Martínez Dulce María, Díaz-Mendoza Arab. Respondiendo a la interrogante: ¿el metamizol es o no un antiinflamatorio no esteroideo? Rev. mex. anestesiol. [Internet]. 2019 jun [citado 31 agosto 2024]; 42(2): 98-103. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0484-79032019000200098&lng=es
8. Gonçalves Dos Santos G, Vieira WF, Vendramini PH, Bassani da Silva B, Fernandes Magalhães S, Tambeli CH, Parada CA. Dipyrone is locally hydrolyzed to 4-methylaminoantipyrine and its antihyperalgesic effect depends on CB2 and kappa-opioid receptors activation. Eur J Pharmacol. 2020 May 5; 874:173005. doi: 10.1016/j.ejphar.2020.173005.
9. Nieto Carrilero R, Ballesteros Ortega MD, Domingo Chiva E, Gerónimo Pardo M. Metamizol tópico como analgésico fuera de indicación para el tratamiento de lesiones dolorosas causadas por arteriolosclerosis. Caso clínico. Heridas y cicatrización [Internet]. 2023;2(13): 6-11. Disponible en: https://heridasycicatrizacion.es/images/site/junio23/4_Caso1_SEHER_JUNIO13.2.pdf
10. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). [Internet]. Ficha técnica Nolotil 0,4 g/ml solución inyectable y para perfusión. 2022. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/42304/FT_42304.html
11. BOE-A-2009-12002 Real Decreto 1015/2009, de 19 de junio, por el que se regula la disponibilidad de medicamentos en situaciones especiales [Internet]. Boe.es. [citado 31 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.boe.es/eli/es/rd/2009/06/19/1015