Caso clínico. Amigdalectomía

AUTORES

1. María Cillas Lasheras Mainer. Graduada en Enfermería. Urgencias y Emergencias 061. Aragón.
2. Vanesa Solanas Jaria. Graduada en Enfermería. Hospital General San Jorge. Huesca.
3. Patricia Salazar García. Graduada en Enfermería. Centro de Salud Univérsitas. Zaragoza.
4. Aránzazu Chincolla Peña. Graduada en Enfermería. Urgencias y emergencias 061. Aragón.
5. Sofía Pardina Zamora. Graduada en Enfermería. Hospital General San Jorge. Huesca.

 

RESUMEN

El SAHS (Síndrome de Apnea e Hipopnea durante el Sueño) es el trastorno respiratorio del sueño más frecuentemente intervenido en la infancia. Como el caso clínico sugerido, el paciente tiene que someterse a una intervención quirúrgica, amigdalectomía para tratar el SAHS¹. Se valoran las 14 necesidades de Virginia Henderson y otras escalas para elaborar un plan de cuidados de enfermería que se llevará a cabo durante todo el procedimiento.

PALABRAS CLAVE

Síndrome de apnea-hipopnea del sueño, amigdalectomía, pediatría.

ABSTRACT

SAHS (Sleep Apnea and Hypopnea Syndrome) is the most frequently operated sleep breathing disorder in childhood. As the suggested clinical case, the patient has to undergo a surgical intervention, tonsillectomy to treat SAHS¹. The 14 Virginia Henderson needs and other scales are assessed to develop a nursing care plan that will be carried out throughout the procedure.

KEY WORDS

Sleep apnea and hypopnea syndrome, tonsillectomy, pediatrics.

INTRODUCCIÓN:

Para diagnosticar el SAHS en pediatría se realiza un estudio del sueño, el cual nos permite determinar la gravedad y para completar el diagnóstico se realiza una fibrolaringoscopia, la cual permite ver a qué nivel está la obstrucción de las vías respiratorias. No todos los SAHS precisan de intervención quirúrgica, pero en este caso clínico sí que se necesita.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Resumen de la historia del paciente:

Niño de 6 años, acude al centro de salud acompañado por sus padres, ya que estos están preocupados por los episodios nocturnos de su hijo. Dicen observar en su hijo dificultad para respirar mientras duerme, ronquidos, enuresis nocturna y apneas nocturnas. Tras la realización de estas varias pruebas se determina que padece de SAHS leve a nivel de las amígdalas. Se deriva al paciente al hospital de referencia para ser intervenido.

Ingresa el paciente antes de la intervención. La exploración es correcta. Será intervenido de Amigdalectomía. En esta intervención se le extraerán las amígdalas tanto derecha, como izquierda. Se realizará la intervención con anestesia general y analgesia para un mejor postoperatorio. Al ser una herida en la boca, se cerrará con hemostasia².

El médico pauta ayuno, por lo que al llegar al antequirófano el paciente no ha ingerido ningún líquido ni alimento.

Las características principales del paciente son:

-Ronquidos.

-Apneas nocturnas.

-Dificultad para respirar durante el sueño.

-Disminución de la vía aérea.

-Mal sueño.

-Boca seca.

-Baja saturación de O2.

-Enuresis nocturna.

-Cambios en el comportamiento: Hiperactividad, déficit de atención.

 

VALORACIÓN:

Recogemos datos a través de la hoja del parte ya que es una intervención programada y de la historia clínica del paciente cuando llega al antequirófano.

Datos personales:

• Nombre: Niño.
• Sexo: Varón.
• Edad: 6 años.
• Persona de contacto: sus padres.
• Alergias: No conocidas.

 

Exploración física:

Una vez en el quirófano, en pre acogida, se le vuelve a explorar y se recogen los siguientes datos:

• Exploración general:
  • Peso: 25 kg.
  • Talla: 120 cm.
  • Tensión Arterial: 120/65 mmHg.
  • Temperatura: 36,5ºC.
  • Frecuencia cardiaca: 101 lpm. Rítmica y regular.
  • Frecuencia respiratoria: 21 rpm.
  • Saturación de oxígeno: 98%.
• Inspección visual: comportamiento de nerviosismo. Piel y mucosas bien hidratadas.
• Auscultación pulmonar: normal.
• Auscultación cardiaca: normal.

 

Pruebas complementarias: analítica de sangre y radiografía tórax.

Antecedentes personales:

No conocidos.

Medicación:

Ninguna.

En base a los datos recogidos en la historia clínica y en la exploración física, hacemos una valoración de las necesidades de nuestro paciente mediante la valoración de las 14 necesidades de Virginia Henderson.

 

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Respira normalmente: Alterada.

Respira con dificultad por la noche, haciendo episodios de apnea. En decúbito supino escuchamos ruidos respiratorios. Al hacer ejercicio presenta ligera fatiga.

 

Come y bebe adecuadamente: No alterada.

Independiente come sin problemas. Ingiere cerca de 2 litros de agua al día. No tiene alergias ni intolerancias alimentarias conocidas.

 

Eliminar los desechos corporales: Alterada.

Episodios nocturnos de enuresis. No suele sufrir estreñimiento.

 

Moverse y mantener una buena postura: No alterada.

Independiente para la deambulación.

 

Dormir y descansar: Alterada.

Tiene problemas para dormir, dificultad para respirar durante la noche, ronquidos y periodos de apneas. Por ello, descansa poco y mal. No toma ninguna mediación para dormir.

 

Vestirse y desvestirse: No alterada.

Es independiente. Solo le ayudan para atar los cordones de los zapatos.

 

Mantener la temperatura corporal dentro de los límites: No alterada.

Mantiene una temperatura corporal de 36, 5º.

 

Mantener el cuerpo limpio: No alterada.

Independiente en la higiene, pero siempre está bajo la supervisión de sus padres. No presenta heridas en la piel.

 

Prevenir los peligros ambientales: No alterada.

No presenta riesgo de lesión un de autolesión. No tiene hábitos tóxicos y no toma ninguna medicación. Está vacunado correctamente según su edad y el calendario vacunal.

 

Comunicarse: No alterada.

No tiene problemas para comunicarse. Tiene muchos amigos en su clase.

 

Vivir según las creencias: No alterada.

No tiene ninguna creencia, por ahora sigue los mismos valores que sus padres.

 

Trabajo satisfactorio: No alterada.

Va al colegio y le gusta.

 

Ocio y acciones recreativas: No alterada.

Realiza deporte varios días a la semana. Casi todas las tardes va al parque y juega con los demás niños.

 

Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo: No alterada.

Es muy pequeño para esta actividad, no obstante, se preocupa por si le va a doler algo.

La información que tiene la familia sobre el proceso quirúrgico y los cuidados pre y post-quirúrgicos es la adecuada. La familia comprende el tratamiento farmacológico establecido.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC³

Preoperatorio, acogida:

• DIAGNÓSTICO real 1: 00148 Temor.

 

Definición: Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro. Dominio: 9 Afrontamiento/Tolerancia al Estrés. Clase: 2 Respuestas de afrontamiento.

El paciente presenta temor relacionado con el déficit de conocimientos manifestado por el propio paciente.

Intraoperatorio:

• DIAGNÓSTICO real 2: 00045 Deterioro de la integridad de la mucosa oral.

 

Definición: Lesión de los labios, los tejidos blandos de la cavidad bucal y/o la orofaringe. Dominio 11: seguridad/protección. Clase 2: Lesión física.

El paciente sufrirá cambios anatómicos y físicos accidentales relacionados con la postura o equipo usado durante el procedimiento quirúrgico/invasivo, manifestado por sangrado, descamación, halitosis y malestar oral.

Postoperatorio:

• DIAGNÓSTICO de riesgo 1: 00206 Riesgo de sangrado.

 

Definición: Susceptible de disminución del volumen de sangre, que puede comprometer la salud. Dominio: 11 Seguridad/Protección. Clase: 2 Lesión física.

El paciente presentará riesgo de sangrado relacionado con la extirpación de las amígdalas.

• DIAGNÓSTICO de riesgo 2: 00039 Riesgo de aspiración.

 

Definición: susceptible de penetrar secreciones gastrointestinales, orofaríngeas, sólidos o líquidos en el árbol traqueobronquial, que puede comprometer la salud. Dominio: 11 seguridad/protección. Clase: 2 Lesión física.

El paciente presentará riesgo de aspiración relacionado con el sangrado de la zona intervenida.

 

PLANIFICACIÓN, OBJETIVOS E INTERVENCIONES³:

1. 00148 Temor.

NOC: 1213 Nivel de miedo: infantil. Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente identificable en un niño de 1 hasta 17 años de edad. Dominio: 3 Salud psicosocial. Clase: M Bienestar psicológico.

Indicador: [121302] Aumento de la frecuencia cardíaca, con un valor de 3 (moderado) en la escala Likert.

Objetivo: Se disminuirá el miedo antes de entrar al quirófano gracias a las técnicas de distracción usadas por el equipo de enfermería.

NIC: 5820 Disminución de la ansiedad: Minimizar la aprensión, temor, presagios o inquietud relacionados con una fuente no identificada de peligro previsto.

Actividades:

• Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo. Lo realizará personal de enfermería y auxiliares de enfermería. En todo momento el niño estará acompañado, nunca lo dejaremos solo.
• Proporcionar objetos que simbolicen seguridad. Lo realizará todo el equipo que trabaja en la unidad. Desde que entra al antequirófano hasta que se va a la planta tendrá su juguete o peluche con él.

 

NOC: 1301 Adaptación del niño a la hospitalización. Respuesta adaptativa a la hospitalización del niño de 3 hasta los 17 años. Dominio: 3 Salud psicosocial. Clase: N Adaptación psicosocial.

Indicador: [130110] Responde a la terapia de diversión, con un valor de 4 (frecuentemente demostrado) en la escala Likert.

Objetivo: Durante su estancia en el antequirófano responderá positivamente a la terapia de diversión a través de juguetes.

NIC: 5900 Distracción: Desvío intencionado de la atención o supresión temporal de emociones y pensamientos para alejarlos de sensaciones indeseables.

Actividades:

• Utilizar las técnicas de distracción para su aplicación en los niños que sean nuevas, impliquen más de un sentido y no precisan capacidad lectora o de pensamiento. Lo realizará el equipo de enfermería o los técnicos de cuidados de enfermería. Todo el rato que el niño lo necesite para sentirse seguro y no pensar en lo que está sucediendo a su alrededor.
• Fomentar la participación de la familia y los allegados y enseñarles, si resulta oportuno. Lo realizará el equipo de enfermería. Al ingreso del niño se darán unas pautas a los padres para hacer que la adaptación de su hijo durante su estancia en el hospital sea buena.

 

2. 00045 Deterioro de la integridad de la mucosa oral.

NOC: 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas. Dominio: 2 Salud fisiológica. Clase: L Integridad tisular

Indicador: [110117] Tejido cicatricial con un valor de 3 (moderado) en la escala Likert.

Objetivo: El niño tendrá una evolución positiva en la cicatrización de las heridas de incisión realizadas en la intervención antes de irse de alta a su domicilio.

NIC: 3590 Vigilancia de la piel: Recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las mucosas.

Actividades:

• Valorar el estado de la zona de incisión, según corresponda. Enfermería valorará la evolución de la zona de incisión.
• Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas. Enfermería vigilará constantemente el estado de las mucosas y anotará en la hoja de evolución cualquier cambio.

 

3. 00206 Riesgo de sangrado.

NOC: 2305 Recuperación quirúrgica: postoperatorio inmediato. Grado en que una persona alcanza la función basal fisiológica después de una cirugía mayor que requiere anestesia. Dominio: 2 Salud fisiológica. Clase: AA Respuesta terapéutica.

Indicador: [230501] Vías aéreas permeables, con un valor de 4 (desviación leve del rango normal) en la escala Likert.

Objetivo: El paciente ventilará adecuadamente sin necesidad de una mascarilla de oxígeno antes de irse de la unidad de reanimación post anestesia.

NIC: 4010 Prevención de hemorragias: Disminución de los estímulos que pueden inducir hemorragias en pacientes con riesgo de sufrirlas.

Actividades:

• Vigilar de cerca al paciente para detectar signos y síntomas de hemorragia interna y externa. Lo realizará el equipo de enfermería, Cada 5 minutos se vigilará si se ve sangre en la cavidad bucal del niño y si hay de donde procede.
• Revisar la historia clínica del paciente para determinar factores de riesgo específicos. El equipo de enfermería mirará la historia del niño al entrar en la unidad de reanimación post anestesia si tiene riesgo de sangrado, que en esta intervención sí que está presente.

 

4. 00039 Riesgo de aspiración.

NOC: 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias: Definición: Vías traqueobronquiales abiertas, despejadas y limpias para el intercambio de aire. Dominio: 2 Salud fisiológica. Clase: E Cardiopulmonar.

Indicadores:

[41004] Frecuencia respiratoria.

[41019] Tos con un valor de 3 (moderado) en la escala tipo Likert.

Objetivo: El paciente no presentará una aspiración tras la operación debido a la monitorización de sus constantes.

NIC: 3140 Manejo de la vía aérea: Asegurar la permeabilidad de la vía aérea.

Actividades:

• Abrir la vía aérea, mediante la técnica de elevación de barbilla o pulsión mandibular, según corresponda. Lo realizará el equipo de enfermería. Tras quitarle la intubación se mantendrá la vía aérea abierta mediante las técnicas adecuadas.
• Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación, según corresponda. Lo realizará el equipo de enfermería. A través de la monitorización de constantes evaluaremos el estado respiratorio del niño constantemente.

 

EJECUCIÓN:

Los objetivos que se han llevado a cabo son:

• Disminuir el temor producido por la intervención.
• Disminuir el deterioro de la integridad de la membrana mucosa oral mediante los cuidados de enfermería.
• Disminuir el riesgo de sangrado mediante intervenciones de enfermería.
• Disminuir el riesgo de aspiración mediante la monitorización continua.

 

Tan pronto como el paciente llegue al antequirófano comenzará nuestro plan de cuidados con las actividades y objetivos propuestos.

Para conseguir el primer objetivo marcado, el personal de enfermería intentará a través de actividades como proporcionar juegos, hablar, contar cuentos, chistes…etc, se logrará reducir el miedo, ganar confianza y distraer al niño hasta el momento de entrar al quirófano para no recordar la operación como una experiencia negativa.

Para el segundo objetivo, nada más despertar de la anestesia general, al niño se le comunicará que tendrá mal sabor de boca e incluso que puede notar algunas heridas en la boca, deberá permanecer tranquilo que todo está bien. El personal de enfermería vigilará de cerca los síntomas y el estado general del niño, además se anotarán todos los cambios tanto en la coloración como en el olor, sequedad… de la boca en la hoja de evolución.

Para conseguir el tercer objetivo, la enfermería tratará de que no sangren las heridas incisas tras la operación, ante cualquier indicio de sangrado se avisará al cirujano y al anestesista.

Para conseguir el cuarto objetivo, desde enfermería se le realizarán las técnicas marcadas para mantener la vía aérea abierta y permeable, se verá la eficacia de éstas a través de la monitorización de las constantes vitales.

Todo lo realizado en este plan de cuidados quedará registrado en la historia del paciente para que quede reflejado.

 

CONCLUSIONES

Se evalúa que todo el plan de cuidados haya sido adecuado o no:

• Temor: Valoración inicial de escala Likert 3, tras las intervenciones se consigue Likert 4
• Deterioro de la integridad de la membrana mucosa oral: Valoración inicial escala Likert 3, tras las intervenciones de enfermería, se consigue escala Likert 5.
• Riesgo de sangrado: valoración inicial escala Likert 4, tras los cuidados de enfermería se consigue escala Likert 5.
• Riesgo de aspiración: valoración inicial escala Likert 3, mediante los cuidados y la vigilancia por parte de enfermería se consigue escala Likert 5.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Villa Asensi JR, Martínez Carrasco C, Pérez Pérez G , Cortell Aznar I , Gómez-Pastrana D , Alvarez Gil D , González Perez-Yarza E. Síndrome de apneas-hipopneas del sueño. Asociación Española de Pediatría. [2008; citado 22 de julio de 2024]. Disponible en: untitled (aeped.es)
2. Medlineplus.gov. Amigdalectomía: Medlineplus Enciclopedia Médica. 2020. [Internet]. [citado 2 de Agosto de 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003013.htm
3. NNNConsult [Internet]. [citado 20 de Julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/