Caso clínico: apendicitis

AUTORES

1. Lidia Meléndez Ayuda. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
2. Laura García Asensio. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
3. María Jaranay Gallardo. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
4. Paula Muñoz Carro. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
5. Beatriz Solanas González. Diplomada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
6. María García Royo. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

La apendicitis aguda es una enfermedad inflamatoria del apéndice cecal que causa un dolor abdominal intenso en el lado derecho del abdomen. El apéndice cecal es un órgano con forma de pequeño saco de tejido unido al colon y ubicado en la parte inferior derecha del abdomen.

La apendicitis aguda no tiene una causa única, pero se cree que se debe a la obstrucción del apéndice por heces, restos de alimentos, un cuerpo extraño, un tumor o, en ocasiones, un parásito. Esta obstrucción puede causar distensión, proliferación bacteriana, isquemia e inflamación, lo que puede llevar a necrosis, gangrena y perforación si no se trata.

Los síntomas iniciales de la apendicitis aguda pueden ser inespecíficos y variados, pero pueden incluir:

Dolor alrededor del ombligo que se vuelve más intenso y se desplaza hacia la zona inferior derecha del abdomen, fiebre, pérdida de apetito, escalofríos y temblores, heces duras o diarrea, sensación de náuseas, vómitos y dolor abdominal difuso. Con el tiempo, el dolor puede localizarse en la fosa ilíaca derecha y empeorar. Una de las complicaciones más comunes, la peritonitis, ocurre cuando el apéndice se rompe.

El diagnóstico de apendicitis aguda se realiza mediante una exploración física, análisis de sangre y orina, y pruebas de diagnóstico por imágenes como radiografía abdominal o tomografía computarizada. El diagnóstico puede ser complicado debido a la variabilidad anatómica del apéndice y la posibilidad de confundir los síntomas con otros trastornos abdominales.

El tratamiento de la apendicitis aguda es la resección quirúrgica del apéndice, que puede ser realizada mediante apendicectomía abierta o laparoscópica. Antes de la cirugía, se recomienda el uso de antibióticos IV para prevenir infecciones. Si el apéndice está perforado, se pueden requerir antibióticos adicionales durante varios días.

El pronóstico de la apendicitis aguda por lo general es favorable si se realiza un diagnóstico precoz y se interviene quirúrgicamente sin demora. Sin embargo, si el diagnóstico se retrasa o la cirugía se realiza cuando el apéndice ya está perforado, el paciente puede desarrollar complicaciones como peritonitis, abscesos apendiculares o infecciones del intestino^1,2,3,4.

PALABRAS CLAVE

Apendicitis, dolor, apendicectomía, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Acute appendicitis is an inflammatory disease of the cecal appendix that causes severe abdominal pain on the right side of the abdomen. The cecal appendix is ​​an organ shaped like a small sac of tissue attached to the colon and located in the lower right part of the abdomen.

Acute appendicitis has no single cause, but it is thought to be due to blockage of the appendix by feces, food debris, a foreign body, a tumor, or sometimes a parasite. This obstruction can cause distension, bacterial proliferation, ischemia and inflammation, which can lead to necrosis, gangrene and perforation if left untreated.

The initial symptoms of acute appendicitis can be nonspecific and varied, but may include:

pain around the navel that becomes more intense and moves to the lower right area of ​​the abdomen, fever, loss of appetite, chills and shaking, hard stools or diarrhea, feeling of nausea, vomiting, and diffuse abdominal pain. Over time, the pain may localize to the right iliac fossa and worsen. One of the most common complications, peritonitis, occurs when the appendix ruptures.

The diagnosis of acute appendicitis is made through a physical examination, blood and urine tests, and imaging tests such as abdominal x-ray or CT scan. Diagnosis can be complicated due to the anatomical variability of the appendix and the possibility of confusing symptoms with other abdominal disorders.

The treatment of acute appendicitis is surgical resection of the appendix, which can be performed by open or laparoscopic appendectomy. Before surgery, the use of IV antibiotics is recommended to prevent infection. If the appendix is ​​perforated, additional antibiotics may be required for several days.

The prognosis of acute appendicitis is generally favorable if early diagnosis is made and surgical intervention is made without delay. However, if the diagnosis is delayed or surgery is performed when the appendix is ​​already perforated, the patient may develop complications such as peritonitis, appendiceal abscesses or intestinal infections.

KEY WORDS

Appendicitis, pain, appendectomy, NANDA, NOC, NIC

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Hombre de 35 años, fontanero. No fumador y bebe dos copas de vino al día. No tiene antecedentes de interés. Acude al centro de salud por dolor abdominal tipo cólico, localizado en epigastrio de 48h de evolución. También refiere náuseas y fiebre en este tiempo. Se realiza valoración física, toma de constantes, Ecografía y AS y orina.

El médico le diagnostica apendicitis aguda y se le realiza apendicectomía.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON TRAS APENDICECTOMÍA

• Respiración, respirar normalmente: necesidad no alterada
• Alimentación e Hidratación, comer y beber de forma adecuada: necesidad no alterada
• Eliminación, eliminar los desechos corporales: todavía no ha conseguido ir al baño tras la intervención
• Movilización, moverse y mantener una postura adecuada: siente dolor cuando se moviliza
• Sueño/Reposo, dormir y descansar: comenta que no ha dormido últimamente debido al dolor y el estar ingresado
• Vestirse y Desvestirse, elegir ropa adecuada: necesidad no alterada
• Termorregulación, mantener temperatura corporal: necesidad no alterada
• Higiene/Piel, mantener higiene corporal y la integridad de la piel: necesidad no alterada
• Seguridad, evitar los peligros del entorno: necesidad no alterada
• Comunicación, comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: necesidad no alterada
• Creencias y valores, vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias: no valorado
• Trabajar para sentirse realizado: necesidad no alterada
• Ocio, participar en diferentes formas de entretenimiento: no valorado
• Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad: no valorado

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA – NOC – NIC

Diagnósticos, NANDA^5,6,7,8,9:

• (00132) – Dolor agudo:
  • Relacionado con (r/c): intervención quirúrgica.
  • Manifestado por (m/p): informe verbal de dolor.

Objetivo NOC:

• (2102) – Nivel de dolor. Indicadores:
  • Expresión facial de dolor.
  • Dolor referido según escalas de medición del dolor como la escala EVA.

Intervenciones NIC:

• (1400) – Manejo del dolor. Actividades:
  • Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos).
  • Proporcionar información acerca del dolor, tales como causas del dolor, el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.
• (2210) – Administración de analgésicos. Actividades:
  • Llevar a cabo aquellas acciones que disminuyan los efectos adversos de los analgésicos (estreñimiento e irritación gástrica).
  • Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo.
  • Mantener un ambiente cómodo y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia.
• (00011) – Estreñimiento.
  • Relacionado con (r/c): movilización escasa y dolor al intentar defecar.
  • Manifestado por (m/p): expresión verbal.

Objetivo NOC:

• (0501) – Eliminación intestinal. Indicadores:
  • (050101) – Patrón de eliminación.
  • (050112) – Facilidad de eliminación de las heces.

Intervenciones NIC:

• (0450) – Manejo del estreñimiento. Actividades:
  • Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
  • Enseñar al paciente para que registre frecuencia y consistencia de deposiciones.
  • Instruir al paciente sobre la relación entre dieta, ejercicio e ingesta de líquidos para el estreñimiento.
• (0440) – Entrenamiento intestinal. Actividades:
  • Instruir a la paciente acerca de alimentos con alto contenido en fibra.
  • Programar un momento sistemático y sin interrupciones para la defecación.
  • Planificar un programa intestinal personalizado con el paciente.
• (00198) – Trastorno del patrón del sueño.
  • r/c: patrón de sueño no reparador.
  • m/p: despertarse sin querer, insatisfacción con el sueño y no sentirse descansado.

Objetivo NOC:

• (0004) – Sueño. Indicadores:
  • (000401) – Horas de sueño.
  • (000404) – Calidad del sueño.

Intervenciones NIC:

• (0180) – Manejo de la energía. Actividades:
  • Registrar el esquema y número de horas de sueño de la paciente.
  • Favorecer el reposo en cama o limitación de las actividades.
• (1850) – Mejorar el sueño. Actividades:
  • Explicar la importancia de un sueño adecuado.
  • Facilitar el mantenimiento de las rutinas habituales del paciente a la hora de irse a la cama, indicios de sueño y objetos familiares (Ej: leer un libro), según corresponda
  • Fomentar el aumento de horas de sueño.
  • Disponer de siestas durante el día para cumplir con las necesidades de sueño.

BIBLIOGRAFÍA

1. Apendicitis aguda. Síntomas y tratamiento [Internet]. Cirugía general y digestiva en Barcelona. IQL. 2018 [citado el 17 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.iqlacy.com/que-operamos/cirugia-de-urgencia/apendicitis-aguda-sintomas-tratamiento/
2. Apendicitis [Internet]. Top Doctors. [citado el 17 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.topdoctors.es/diccionario-medico/apendicitis
3. Apendicitis [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 17 de junio de 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000256.htm
4. Ansari P. Apendicitis [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. [citado el 17 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/trastornos-gastrointestinales/abdomen-agudo-y-gastroenterolog%C3%ADa-quir%C3%BArgica/apendicitis
5. Investigación RS. Plan de cuidados de enfermería en un paciente con un tofo gotoso [Internet]. ▷ RSI – Revista Sanitaria de Investigación. 2021 [citado el 18 de mayo de 2023]. Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-un-paciente-con-un-tofo-gotoso/
6. Médicos P. Plan de cuidados enfermeros en urgencias [Internet]. Revista-portalesmedicos.com. Revista Electrónica de Portales Medicos.com; 2019 [citado el 18 de mayo de 2023]. Disponible en: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/plan-de-cuidados-enfermeros-en-urgencias/2/
7. Herdman TH. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación. Barcelona: Elsevier; 2015-2017
8. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas ML. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2018.
9. Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2018.