Proceso de atención de enfermería. Infección en colostomía

 

Nº de DOI:10.34896/RSI.2024.50.45.001

 

AUTORES

1. Isabel Escuin Sanmartín. Graduado en Enfermería. CME Inocencio Jiménez. Zaragoza.
2. Lorena Sánchez Lorente. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
3. María Ortiz Pijuan. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
4. Marta Uriol Lou. Graduada en Enfermería. CME Inocencio Jiménez. Zaragoza.
5. Sara Arteaga Lagunas. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
6. Laida Lara San Martín. Graduada en Enfermería. Centro de Salud San José. Zaragoza.

 

RESUMEN

Una colostomía es una intervención quirúrgica donde se extrae una parte del colon a través de un estoma en la pared abdominal, permitiendo que las heces se recogen en una bolsa adherida a la piel. Las heces suelen ser más blandas y líquidas. Las colostomías se realizan para tratar cáncer de colon o recto, malformaciones congénitas, diverticulitis, EII u obstrucciones intestinales. Pueden ser temporales o permanentes, dependiendo de la sección del colon utilizada.

El problema más común después de la cirugía es la herniación alrededor del estoma, presentándose como un aumento del volumen, dificultad para la irrigación, obstrucción parcial y, a veces, prolapso del colon. Otras complicaciones incluyen sangrado, infección, estenosis del estoma y formación de tejido cicatricial.

PALABRAS CLAVE

Colostomía, estoma, infección, heces.

ABSTRACT

A colostomy is a surgical procedure where a part of the colon is extracted through a stoma in the abdominal wall, allowing stool to be collected in a bag attached to the skin. The stool is usually softer and more liquid. Colostomies are performed to treat colon or rectal cancer, congenital malformations, diverticulitis, IBD, or intestinal obstructions. They can be temporary or permanent, depending on the section of the colon used.

The most common problem after surgery is herniation around the stoma, presenting as an increase in volume, difficulty with irrigation, partial obstruction, and sometimes prolapse of the colon. Other complications include bleeding, infection, stoma stenosis, and formation of scar tissue.

KEYWORDS

Colostomy, stoma, infection, feces.

INTRODUCCIÓN

Una colostomía es una intervención quirúrgica en la que se extrae un extremo o una parte del colon a través de una abertura, llamada estoma, creada en la pared abdominal. Las heces que pasan por el intestino salen por la estoma y se recogen en una bolsa adherida a la piel del abdomen. Estas heces suelen ser más blandas y líquidas que las evacuadas de manera normal. La consistencia de las heces varía según la sección del intestino utilizada para formar la colostomía¹.

Las colostomías, normalmente suelen realizarse para tratar: cáncer de colon o recto, malformaciones congénitas, diverticulitis, enfermedades inflamatorias intestinales, obstrucción intestinal…

Una colostomía puede ser temporal o permanente y se puede realizar en cualquier sección del colon. Existen distintos tipos de colostomías, dependiendo de la parte del colon donde se lleve a cabo la abertura ².

El problema más frecuente después de una cirugía de colostomía, además de la irritación de la piel, es la herniación alrededor de la colostomía. Esto se presenta como un aumento de volumen en la piel circundante a la estoma, dificultad para la irrigación, obstrucción parcial y, ocasionalmente, prolapso del colon a través de la colostomía, cuando el intestino se empuja a sí mismo a través de la estoma³.

Además, existen otras complicaciones como: sangrado, infección debido a una acumulación de heces, estenosis del estoma, adherencias o formación de tejido cicatricial (suele ser indoloro, pero en los casos más graves puede acarrear una obstrucción o una limitación del flujo sanguíneo⁴.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Hombre de 62 años que acude al servicio de urgencias del hospital Miguel Servet de Zaragoza. Refiere dolor abdominal intenso, fiebre y secreción maloliente alrededor de la colostomía que porta desde 2022. Fue diagnosticado de cáncer de colon hace año y medio, se sometió a una hemicolectomía derecha con colostomía terminal como parte del tratamiento. Además, tiene antecedentes de hipertensión arterial controlada con medicación.

El paciente refiere que hace una semana comenzó a notar enrojecimiento y aumento del dolor en el sitio de la colostomía, además de pérdida de consistencia en las heces, aumentando el enrojecimiento. A pesar de limpiar regularmente la zona y cambiar la bolsa de colostomía según las indicaciones del equipo de enfermería, la secreción maloliente y el dolor persistieron y se intensificaron progresivamente. En los últimos dos días, ha experimentado fiebre con picos de hasta 38,5ºC y malestar general. El patrón de evacuación es de 5-6 veces al día con consistencia líquida y semiblanda.

En urgencias se le realiza un hemograma completo donde se puede observar leucocitosis con desviación izquierda. Además, se recoge un cultivo de la secreción periestomal que sale positivo en múltiples bacterias gramnegativas, incluyendo Escherichia coli y Pseudomonas aeruginosa. En la radiografía de abdomen no se encuentran signos de perforación intestinal.

es diagnosticado con una infección periestomal secundaria a su colostomía. La presencia de leucocitosis, fiebre y el cultivo positivo confirman la infección bacteriana. Se decide su ingreso en la planta de Digestivo para la administración de antibióticos intravenosos y un seguimiento estrecho de la evolución de la infección.

 

EXPLORACIÓN FÍSICA:

• Está visiblemente afectado por el dolor abdominal.
• Signos vitales:
  • FC:100 lpm.
  • TA: 140/90 mmHg.
  • Tª: 38,4ºC.
  • FR: 20 rpm.
• Se observa eritema, edema y secreción purulenta alrededor del estoma de la colostomía.
• La palpación abdominal revela sensibilidad aumentada en la zona de la colostomía.
• No hay signos de peritonitis.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad 1: Respirar normalmente. No alterada.

No presenta ninguna dificultad para respirar y los ruidos respiratorios son normales.

Necesidad 2: Comer y beber adecuadamente. Alterada.

Dado que está experimentado dolor abdominal intenso y malestar general, es importante evaluar la ingesta de líquidos y alimentos, favoreciendo la nutrición e hidratación del paciente.

Necesidad 3: Eliminar los deshechos corporales. Alterada.

La infección periestomal puede afectar en la eliminación correcta de desechos corporales a través de la colostomía. Se debe monitorear la función intestinal para prevenir complicaciones como obstrucciones o fugas.

Necesidad 4: Moverse y mantener una buena postura. No alterada.

Puede andar y moverse perfectamente, ya que ese movimiento va a ayudar a evitar un posible estreñimiento.

Necesidad 5: Dormir y descansar. No alterada.

Consigue un descanso adecuado.

Necesidad 6: Vestirse y desvestirse de forma adecuada. No alterada.

Es capaz de vestirse y desvestirse por sí mismo.

Necesidad 7: Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales. Alterada.

La presencia de fiebre indica una respuesta del cuerpo a la infección. El equipo de enfermería debe monitorear la Tª regularmente y proporcionar medidas físicas y médicas para reducir la fiebre.

Necesidad 8: Higiene correcta. No alterada.

Es capaz de mantener por sí solo una buena higiene.

Necesidad 9: Seguridad y prevención de los peligros ambientales. No alterada.

Tiene la capacidad administrarse la medicación. No fuma ni bebe alcohol.

Necesidad 10: Comunicarse con los demás. No alterada.

Es importante para comunicarse sus necesidades y preocupaciones con el equipo de atención médica.

Necesidad 11: Vivir según sus creencias y valores. No alterada.

Necesidad 12: Trabajo satisfactorio. Alterada.

Está en baja laboral hasta que acabe su ingreso hospitalario.

Necesidad 13: Ocio y acciones recreativas. No alterada.

Necesidad 14: Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo y salud normales. No alterada.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

NANDA [00132] Dolor agudo.

Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses. Dominio 12 Confort, Clase 1 Confort físico.

PES: Dolor agudo r/c agentes lesivos m/p alteración de los parámetros fisiológicos y conducta expresiva.

NOC [2109] Nivel de malestar.

Definición: gravedad del malestar físico o mental observado o descrito.

Indicadores:

• [210901] Dolor. Valoración en escala 14: 3 Moderado.
• [210902] Ansiedad. Valoración en escala 14: 4 Leve.

 

NIC [2210] Administración de analgésicos.

Definición: utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor.

Actividades:

• Determinar la aparición, localización, duración, características, calidad, intensidad, patrón, medidas de alivio, factores contribuyentes, efectos en el paciente y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
• Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando se prescriba más de uno.
• Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor intenso, según corresponda.

 

NANDA [00007] Hipertermia.

Definición: temperatura corporal central superior al rango normal diurno a causa del fallo de la termorregulación. Dominio 11 Seguridad/Protección; Clase 6 Termorregulación.

PES: Hipertermia r/c infección m/p taquicardia y piel caliente al tacto.

NOC [0703] Severidad de la infección.

Definición: gravedad de los signos y síntomas de infección.

Indicadores:

• [70323] Colonización del cultivo de la herida. Valoración en la escala 14: 2 Sustancial.
• [70326] Aumento de leucocitos. Valoración en la escala 14: 1 Grave.

 

NIC [3740] Tratamiento de la fiebre.

Definición: tratamiento de los síntomas y afecciones relacionadas con un aumento de la temperatura corporal causado por pirógenos endógenos.

Actividades:

• Administrar medicamentos o líquidos i.v. (p. ej. antipiréticos, antibióticos y agentes antiescalofríos).
• Controlar la presencia de complicaciones relacionadas con la fiebre y de signos y síntomas de la afección causante de la fiebre (p. ej., crisis comicial, disminución del nivel de consciencia, anomalías electrolíticas, desequilibrio acidobásico, arritmia cardíaca y cambios celulares anómalos).
• Observar el color y la temperatura de la piel.

 

NANDA [00161] Disposición para mejorar los conocimientos.

Definición: patrón de información cognitiva relacionada con un tema específico o su adquisición, que puede ser reforzado. Dominio 5 Percepción/Cognición; Clase 4 Cognición.

PES: disposición para mejorar los conocimientos m/p expresa deseo de mejorar el aprendizaje.

NOC [1829] Conocimiento: cuidados de la ostomía.

Definición: grado de conocimiento transmitido sobre el mantenimiento de una ostomia de eliminación.

Indicadores:

• [182907] Complicaciones relacionadas con el estoma. Valoración en la escala 20: 3 Conocimiento moderado.
• [182903] Cuidados de la piel alrededor de la ostomía. Valoración en la escala 20: 4 Conocimiento sustancial.

 

NIC [0480] Cuidados de la ostomía.

Definición: asegurar la evacuación a través de un estoma y los cuidados del tejido circundante.

Actividades:

• Vigilar la curación del estoma/tejido circundante y la adaptación al equipo de ostomía.
• Instruir al paciente cómo monitorizar la presencia de posibles complicaciones (lesión mecánica, lesión química, exantema, fugas, deshidratación, infección).
• Evaluar los cuidados de la ostomía por parte del paciente.

 

NANDA [00013] Diarrea.

Definición: evacuación de tres o más deposiciones blandas o liquidas diarias. Dominio 3 Eliminación e Intercambio; Clase 2 Función gastrointestinal.

PES: diarrea r/c aumento del nivel de estrés m/p dolor abdominal y urgencia intestinal.

NOC [1615] Autocuidado de la ostomía

Definición: acciones personales para mantener la ostomia de eliminación.

Indicadores:

• [161509] Controla las complicaciones relacionadas con el estoma. Valoración en la escala 13: 3 A veces demostrado.
• [161514] Mantiene una ingesta adecuada de líquidos. Valoración en la escala 13: 2 Raramente demostrado.

 

NIC [0430]: Control intestinal.

Definición: instauración y mantenimiento de un patrón regular de evacuación intestinal.

Actividades:

• Monitorizar las defecaciones, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, según corresponda.
• Enseñar al paciente los alimentos específicos que ayudan a conseguir un ritmo intestinal adecuado.
• Informar si hay disminución de los sonidos intestinales⁵.

 

EJECUCIÓN

Para la realización de las actividades se plantean los siguientes objetivos con la finalidad de conseguir los resultados deseados y esperados.

• Control del dolor a través de analgesia pautada.
• Control de infección y de la fiebre a través de medicamentos.
• Reforzar los conocimientos del paciente sobre los signos de alarma, que si fueran detectados debería acudir a un profesional de la salud. Además, colaborar multidisciplinarmente con un nutricionista, que ayude con la dieta a seguir para evitar esa diarrea.

 

Para lograr todos los objetivos planteados, se llevará a cabo una primera fase en el hospital durante el periodo que nuestro paciente esté ingresado, para más tarde seguir ampliando la atención en su Centro de Salud de referencia con el equipo multidisciplinar correspondiente.

Gracias a los medios proporcionados por el hospital, nuestro paciente durante su estancia en el hospital recibió diariamente la visita de la enfermera especializada en estomas, la cual puede aportar mucha más información acerca de los cuidados y ayudar a reforzarlos para cuando deba autocuidar su estoma en casa.

EVALUACIÓN

Tras 4 días hospitalizado y sometido a un tratamiento antibiótico intravenoso y unos cuidados más específicos de su estoma, se pudo observar y objetivar una gran mejora, tanto en los niveles de leucocitos en sangre como en el aspecto del estoma y piel periestomal. En cuanto a la diarrea, gracias a disminuir sus niveles de ansiedad y nerviosismo que le provocaba su estado de salud, se pudo controlar y educar sobre que alimentos debe ingerir en caso de diarrea.

CONCLUSIÓN

El manejo de las infecciones en las colostomías es una tarea compleja y multifacética que requiere una intervención rápida y eficaz para evitar complicaciones graves. Las infecciones periestomales pueden ser desencadenadas por múltiples factores, incluidos el mal ajuste del dispositivo, la higiene inadecuada y la manipulación frecuente del sitio de la colostomía.

El manejo eficaz de las infecciones en las colostomías implica una combinación de diagnóstico temprano, terapia antibiótica adecuada, cuidados meticulosos del sitio de la colostomía y educación continua del paciente. La prevención es fundamental y se logra a través de un cuidado riguroso, monitoreo regular y apoyo educativo. La colaboración interdisciplinaria entre médicos, enfermeros y otros profesionales de la salud es esencial para proporcionar un cuidado integral y mejorar la calidad de vida de los pacientes con colostomía.

BIBLIOGRAFÍA

1. Colostomía. (s/f). Medlineplus.gov. [citado 2024 Abr 30]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002942.htm
2. Lenneberg E, Mendelssohn A, Gross L. Guía de colostomía. [Internet]. 2005 [citado 2024 Abr 30]; 10-13. Disponible en: https://www.ostomy.org/wp-content/uploads/2018/02/uoa_colostomy_esguide.pdf
3. Durán Ventura Mª del C, Martínez Costa Mª del C, Menéndez Muñoz I, Rivas Marín C, Ruiz Fernández MD. Guía para la persona colostomizada y familia. [Internet]. [citado 2024 Abr 30]. Disponible en: https://www.estomaterapia.es/images/Guias_Clinicas/guia-colostomia.pdf
4. Healy M. Procedimientos quirúrgicos: colostomía [Internet]. Oncolink. 2022 [citado 2024 Abr 30]. Disponible en: https://es.oncolink.org/tipos-de-cancer/canceres-gastrointestinal/cancer-del-ano/colostomia
5. NNNConsutl [citado 2024 abr 30]. Disponible en: https://www-nnnconsult-com.cuarzo.unizar.es:9443/