Plan de cuidados a paciente con implante anticonceptivo subdérmico. Caso clínico

 

AUTORES

1. Paula Moreno Gilaberte. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
2. Clara Andrés Escribano. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
3. Andrea Ruiz Martínez. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
4. Julia Navarro García. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
5. Julia Zamora Zapater. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
6. Javier Higueras Isidro. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

La anticoncepción es un componente clave del derecho a la salud sexual y reproductiva, ofreciendo métodos de control de la natalidad eficaces, seguros y fáciles de usar. Uno de los métodos anticonceptivos más utilizados es el implante subdérmico de progestágeno, un método anticonceptivo reversible de acción prolongada (LARC).

PALABRAS CLAVE

Implante, anticoncepción hormonal.

ABSTRACT

Contraception is a key component of sexual and reproductive health rights, offering effective, safe, and easy-to-use methods of birth control. One of the most commonly used contraceptive methods is the subdermal progestogen implant, a long-acting reversible contraceptive (LARC).

KEY WORDS

Implant, hormonal contraception.

INTRODUCCIÓN

La anticoncepción, enmarcada dentro del derecho a la salud sexual y reproductiva, persigue el objetivo de ofrecer a las mujeres y a los hombres sistemas de control de la natalidad que sean eficaces, seguros y fáciles de utilizar. Una de las opciones anticonceptivas más utilizadas en la actualidad es la anticoncepción con sólo gestágenos (ASG), como es el implante subdérmico¹.

El implante de progestágeno solo es un método anticonceptivo reversible de acción prolongada (LARC)². Los métodos anticonceptivos LARC son considerados métodos muy eficaces para evitar el embarazo porque no necesitan del cumplimiento por parte de la usuaria³.

El mecanismo de acción primario es prevenir la ovulación, también previenen la penetración de los espermatozoides al alterar el moco cervical y posiblemente prevenir la implantación adelgazando el endometrio².

Consiste en un cilindro con un núcleo de vinilo de 40x2mm que contiene 68 mg de etonogestrel que libera 60 mcg/día durante los 3 primeros meses y se estabiliza en 30 mcg/día durante el resto del periodo de eficacia del implante que son en total 3 años. Los implantes tienen poco impacto sobre el patrón de liberación de estradiol que implica una repercusión positiva sobre la densidad mineral ósea. Tampoco hay modificaciones en el metabolismo o en la hemostasia¹.

Contraindicaciones:

• Hipersensibilidad al principio activo o a cualquiera de los excipientes del implante de etonogestrel.
• Tromboembolismo venoso activo.
• Neoplasias sensibles a las hormonas sexuales (esteroides) diagnosticadas o sospecha de las mismas.
• Diagnóstico o antecedentes de tumores hepáticos (benignos o malignos).
• Diagnóstico o antecedentes de alteraciones hepáticas graves hasta que los valores de la función hepática no se hayan normalizado.
• Hemorragia vaginal no diagnosticada.

 

Efectos secundarios:

• Alteraciones en el patrón de sangrado.
• Cambios de peso, estado de ánimo, libido.
• Acné.
• Cefalea.
• Atrofia cutánea².

 

La ficha técnica de Implanon recomienda su inserción en los primeros 5 días del periodo menstrual o tras 6 semanas del parto. La inserción de un implante anticonceptivo es generalmente fácil e indolora^3,4.

El implante debe insertarse por vía subcutánea justo bajo la piel en la cara interna de la parte superior del brazo no dominante. El lugar de inserción se sitúa sobre el músculo tríceps a unos 8-10 cm del epicóndilo medial del húmero y a 3-5 cm posterior al canal (surco) entre los músculos bíceps y tríceps. Se ha seleccionado esta ubicación para evitar los grandes vasos sanguíneos y los nervios que se encuentran dentro y alrededor del canal⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer nuligesta de 29 años.

Acude a la consulta de la matrona de su centro de salud en busca de consejo contraceptivo.

TM 4-5/ 30 días.

Antecedentes personales: colon irritable.

Antecedentes quirúrgicos: apendicectomía.

No alergias medicamentosas conocidas. No medicación habitual.

Última citología hace 4 años, normal.

 

VALORACIÓN CLÍNICA:

• Peso: 61 kg. Talla: 162 cm.
• TA: 100/57 mmHg. FC: 65 lpm.

 

La paciente refiere que anteriormente era usuaria de pastillas anticonceptivas orales, pero que muchas veces tenía olvidos y además, debido a su patología de colon irritable, sufría episodios recurrentes de diarreas.

Acude a nuestra consulta buscando información sobre otros métodos anticonceptivos a largo plazo y de los cuales no tenga que ser constante día a día. Se explican los diferentes métodos LARC y la paciente opta por el implante anticonceptivo subdérmico.

Se explica el mecanismo de acción, la duración, inserción y las principales reacciones adversas que puede tener. Firma consentimiento informado y se realiza la técnica de inserción.

Se cita para revisión en un plazo de 6 meses.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de oxigenación: saturación de O2 98%, dentro de la normalidad.
2. Necesidad de nutrición e hidratación: Sin alteraciones. Autónoma para la alimentación.
3. Necesidad de eliminación: Control de esfínteres. Episodios de diarreas recurrentes debido al colon irritable.
4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: sin alteraciones.
5. Necesidad de dormir y descansar: sin alteraciones.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse: Independiente.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: temperatura 36.2ºC.
8. Necesidad de mantener la higiene corporal: presenta buen aspecto general, no precisa de ayuda para su aseo.
9. Necesidad de evitar peligros y entorno: sin alteraciones.
10. Necesidad de comunicarse: consciente y orientada.
11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores: sin alteraciones observadas.
12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: profesora de colegio.
13. Necesidad de participar en actividades recreativas: normal.
14. Necesidad de aprendizaje: reclama información sobre los diferentes tipos de anticonceptivos además de las pastillas anticonceptivas y preservativo.

 

PLAN DE CUIDADOS SEGÚN TAXONOMÍAS NANDA, NIC, NOC^5,6,7

(0065) Patrón de sexualidad ineficaz.

 

Dominio 8: Sexualidad Clase 2: Función sexual.

Definición: Estado en que el individuo expresa preocupación en relación con su sexualidad.

Factores relacionados: Falta de conocimientos teóricos o de técnicas sobre respuestas sexuales, miedo al embarazo o a las enfermedades de transmisión sexual.

NOC: Control del riesgo: embarazo no deseado (1907).

NIC:

• Planificación familiar: anticoncepción (6784).
  • Evaluar los conocimientos y la comprensión del paciente sobre las opciones de anticoncepción.
  • Comentar los métodos de anticoncepción (p. ej., sin medicación, de barrera, hormonal, DIU y esterilización), incluyendo su eficacia, efectos secundarios, contraindicaciones, así como signos y síntomas que deban notificarse a un profesional sanitario.
• Asesoramiento sexual (5248).
  • Proporcionar intimidad y asegurar confidencialidad.
  • Proporcionar información acerca del funcionamiento sexual.
• Enseñanza: Sexualidad (5624).
  • Crear una atmósfera de aceptación y sin juicios.
  • Explicar la anatomía y fisiología humanas del cuerpo masculino y femenino.

 

(00126) Conocimientos deficientes.

 

Dominio 5: Percepción/cognición Clase 4: Cognición.

Definición: Estado en que el individuo y su entorno carecen de los conocimientos o la información cognitiva específica necesaria para el mantenimiento o la recuperación de la salud.

NOC: Conocimiento: prevención del embarazo (1821).

NIC:

• Planificación familiar: Anticoncepción (6784).
• Determinar la necesidad de planificación familiar.
• Explicar las ventajas y desventajas de los métodos anticonceptivos oportunos.
• Apoyo en la toma de decisiones (5250).
• Ayudarle a identificar las ventajas y desventajas de cada alternativa.
• Facilitarle la toma de decisiones en colaboración.

 

(00161) Disposición para mejorar los conocimientos.

Dominio: 5 Percepción/Cognición Clase: 4 Cognición.

Definición: La presencia o adquisición de información cognitiva sobre un tema específico es suficiente para alcanzar los objetivos relacionados con la salud y puede ser reforzada.

Factores relacionados: Motivación intrínseca para mejorar el autocuidado o la gestión de la salud, Reconocimiento de la importancia del conocimiento para el bienestar personal.

NOC: Conocimiento: funcionamiento sexual (1815).

NIC:

• Enseñanza: relaciones sexuales seguras (5622).
  • Explicar la disponibilidad y el uso de otros métodos anticonceptivos, como pastillas, dispositivos intrauterinos (DIU), inyecciones, etc.
  • Educar sobre la importancia de la salud sexual integral, que incluye aspectos físicos, emocionales, y relacionales.
• Enseñanza: sexualidad (5624).
  • Fomentar una visión saludable y positiva de la sexualidad como parte integral de la vida.
  • Proporcionar información sobre prácticas sexuales seguras para prevenir enfermedades de transmisión sexual y embarazos no deseados.

 

CONCLUSIONES

El implante subdérmico de progestágeno es una opción anticonceptiva efectiva y conveniente que ofrece beneficios significativos en términos de eficacia y seguridad. Sin embargo, es importante considerar las contraindicaciones y los posibles efectos secundarios al recomendar este método a las pacientes. La matrona tiene el papel fundamental de asesorar sobre los diferentes métodos anticonceptivos y garantizar que las pacientes tengan la información necesaria para la toma de decisiones informadas sobre su anticoncepción y manejo de su salud sexual de manera efectiva.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Quesada M. Anticoncepción sólo gestágenos. Protocolo SEGO/SEC [Internet]. [Citado el 14 de agosto de 2024]. Disponible en: https://hosting.sec.es/descargas/PS_ANTICONCEPCION_SOLO_GESTAGENOS.pdf
2. Gutiérrez J, Repollés S. Protocolo SEC Implante anticonceptivo de Progestágeno [Internet]. [citado el 14 de agosto de 2024]. Disponible en: https://bibliotecavirtual.sego.es/uploads/app/1297/elements/file/file1680100465.pdf
3. Lete I. Eficacia, seguridad y tolerabilidad del implante anticonceptivo de varilla única con etonogestrel. Prog Obstet Ginecol 2020;63(2):81-93 [Citado el 16 de agosto de 2024]. Disponible en: https://sego.es/documentos/progresos/v63-2020/n2/RC-eficacia-implante-anticonceptivo.pdf
4. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios [Internet]. Ficha técnica de Implanon. Madrid: AEMPS [citado el 20 de marzo de 2020]. Disponible https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/62628/FT_62628.html
5. NANDA International. (2021). Diagnósticos de Enfermería: Definiciones y Clasificación 2021-2023 (12ª ed.). Barcelona: Elsevier.
6. Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. L., & Swanson, E. (2018). Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) (6ª ed.). Barcelona: Elsevier.
7. Bulechek, G. M., Butcher, H. K., Dochterman, J. M. M., & Wagner, C. M. (2018). Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) (7ª ed.). Barcelona: Elsevier.