AUTORES
- Karima Douh Cherif. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. España.
- Viorica Fasie. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. España.
- Esther Frauca Rodríguez. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. España.
- Andrea Giménez Calvo. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. España.
- Lucía Izaguerri Tella. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. España.
- Raquel Adán Sagaste. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. España.
RESUMEN
Plan de cuidados a un paciente que sufre de enfermedad pulmonar obstructiva crónica que acude a urgencias tras un cuadro de disnea y nerviosismo que ha estado presente durante las últimas semanas y en el que la medicación no está siendo efectiva.
PALABRAS CLAVE
EPOC, fatiga, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
ABSTRACT
Care plan for a patient with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) who comes to the emergency department with dyspnoea and nervousness that has been present for the last few weeks and for which medication is not being effective.
KEY WORDS
COPD, fatigue, chronic obstructive pulmonary disease.
INTRODUCCIÓN
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), es una enfermedad crónico-degenerativa cuya morbilidad y mortalidad es mayor a nivel mundial. Es un estado patológico que se caracteriza por una limitación del flujo de aire.
El EPOC incluye el enfisema que se caracteriza por el ensanchamiento y destrucción de los alvéolos pulmonares; La bronquitis crónica, que se define por tos crónica productiva, y por último la enfermedad de las vías respiratorias finas, en la que se estrechan los bronquiolos finos.
Hay varios factores de riesgo que pueden provocar el cuadro de EPOC como el tabaquismo, contaminación de aire en interiores, polvo de trabajo y químicos, etc.
Los síntomas más frecuentes de EPOC son tos, producción de esputo y disnea con el ejercicio. Muchas veces los tres signos están presentes durante meses o años. La disnea suele ser gradual, llegando a un punto de gran intensidad1,2.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
ANTECEDENTES PERSONALES:
- Datos Clínicos: EPOC, HTA y dislipemia.
- Alergias: Ninguna. Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
- Medicación actual: Dipropionato de Beclometasona/Fumarato de formoterol dihidrato 100/6 mcg inhalador 1-0-0, Salbutamol 100 mcg inhalador si precisa, Omeprazol 20mg 1-0-0, Candesartán 16 mg 1-0-0, Simvastatina 20mg 0-0-1.
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente varón de 68 años que acude a urgencias derivado por su médico de cabecera por empeoramiento de su sintomatología, que cursa con disnea y nerviosismo que le provoca sofocación. Es tratado en el centro de salud con metilprednisolona intramuscular y salbutamol inhalado.
El paciente refiere que las últimas semanas se ha sentido fatigado y no salía apenas de casa por lo que ha disminuido su actividad física, los reposos son más extensos y la disnea ha ido aumentando.
La mujer del paciente dice haber notado que orina menos a pesar de la gran cantidad de líquidos que ingiere y que sus piernas están más hinchadas de lo normal.
EXPLORACIÓN GENERAL:
Tensión Arterial: 175/70 mmHg, Frecuencia Cardiaca: 95 p.m., Temperatura: 36,40ºC, Saturación de oxígeno: 95% basal.
VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES SEGÚN MODELO VIRGINIA HENDERSON
NECESIDAD DE RESPIRAR:
Diagnosticado de EPOC hace 4 años con medicación y reposo tras la realización de ejercicio físico. En las últimas semanas se ha sentido fatigado y ha empeorado la disnea. Precisó de gafas nasales durante el día del suceso.
NECESIDAD DE COMER Y BEBER:
Dieta bien cuidada por su mujer, aunque refiere que de vez en cuando come fuera. En las últimas semanas al sentirse fatigado se le fue el apetito, pero refiere que bebía mucha agua porque se sentía muy sediento.
NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:
Independiente a la hora de ir al baño. En las últimas semanas refiere que ha disminuido la eliminación de líquidos causando así una edematización en las piernas.
NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURA ADECUADA:
Independiente en las actividades de la vida diaria en casa. Realizaba ejercicio caminando fuera todos los días durante mínimo 40 minutos diarios con sus amigos. Últimamente no podía salir de casa y cada mínimo esfuerzo realizado le fatigaba mucho provocando así un reposo mucho más prolongado y mayor cantidad de medicación.
NECESIDAD DE DESCANSO:
No descansa bien, quiere comenzar a tomar medicación para ello.
NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE:
Independiente para vestirse y desvestirse solo, no precisa ayuda. Adecuado aspecto físico.
NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL:
Afebril, temperatura corporal adecuada y dentro de los límites; entre 36 y 37 durante todo el ingreso, no refirió en ningún momento sintomatología de fiebre.
NECESIDAD DE HIGIENE Y MANTENIMIENTO INTEGRIDAD CUTÁNEA:
Estado de la piel íntegra y adecuada higiene corporal. Realiza ducha e higiene personal todos los días. Correcta higiene. Totalmente independiente.
NECESIDAD EVITAR PELIGROS ENTORNO:
No presenta hábitos tóxicos. No alergias conocidas. Necesidad alterada; paciente parcialmente dependiente. Refiere que le da miedo que la medicación le deje de funcionar y que no pueda respirar.
NECESIDAD DE COMUNICACIÓN:
Vive con su mujer y su hijo. Refiere tener una muy buena relación con su familia y amigos, le gusta pasar tiempo con ellos.
NECESIDAD DE TRABAJAR Y REALIZARSE:
Jubilado desde hace 3 años, tuvo una buena relación con sus compañeros y tras la jubilación comenzaron a quedar más a menudo para tomar un café.
NECESIDAD DE OCIO Y RECREO:
Es una persona muy sociable, tiene muchos amigos con los que se lleva muy bien y quedaba con ellos casi todos los días, pero desde que empeoro su estado físico apenas se han visto excepto cuando le visitaban en casa. Le gusta ir al cine por lo que todas las semanas va con su mujer en el día del espectador.
NECESIDAD DE APRENDIZAJE:
Comprende su enfermedad y es consciente de la situación. Refiere tomar la medicación cuando corresponde y de la manera adecuada.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC3
NANDA: [00026] Exceso de volumen de líquidos r/c aumento de la ingesta de líquidos m/p edemas en las piernas.
[00026] Exceso de volumen de líquidos: Excesiva retención de líquidos.
NOC: [0503] Eliminación urinaria.
– [50301] Patrón de eliminación.
– [50303] Cantidad de orina.
– [50307] Ingesta de líquidos.
NIC:
[2300] Administración de medicación.
– Prescribir o recomendar los medicamentos, de acuerdo con la autoridad prescriptora, según el caso.
– Notificar al paciente el tipo de medicación, la razón para su administración, las acciones esperadas y los efectos adversos antes de administrar, según sea apropiado.
– Instruir al paciente y a la familia acerca de las acciones y los efectos adversos esperados de la medicación.
– Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
[4140] Reposición de líquidos.
– Observar si hay sobrecarga de líquidos.
NOC:
[0415]
– [41501] Frecuencia respiratoria.
– [41508] Saturación de oxígeno.
NIC:
[3390] Ayuda a la ventilación.
– Mantener una vía aérea permeable.
– Colocar al paciente de forma que se alivie la disnea.
– Colocar al paciente de forma que se minimicen los esfuerzos respiratorios (elevar la cabecera de la cama y colocar una mesa encima de la cama en la que pueda apoyarse el paciente).
-Auscultar los ruidos respiratorios, observando las zonas de disminución o ausencia de ventilación y la presencia de ruidos adventicios.
– Iniciar y mantener el oxígeno suplementario, según prescripción.
[3350] Monitorización respiratoria.
– Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
– Observar si se producen respiraciones ruidosas, como estridor o ronquidos.
– Aplicar sensores de oxígeno continuos no invasivos.
– Observar si hay disnea y los factores que la mejoran y empeoran.
NANDA: [00146] Ansiedad r/c cambio en el estado de salud m/p nerviosismo y agitación.
[00146] Ansiedad: Respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente no específico, una catástrofe o una desgracia.
NOC:
[1402] Autocontrol de la ansiedad.
– [140214] Refiere dormir de forma adecuada.
– [140217] Controla la respuesta de ansiedad.
NIC:
[5820] Disminución de la ansiedad.
– Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente.
– Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
– Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
– Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
– Escuchar con atención.
– Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
[1850] Mejorar el sueño.
– Comprobar el patrón de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor/molestias y frecuencia urinaria) y/o psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño.
– Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño.
– Fomentar el uso de medicamentos para dormir que no contengan supresor(es) de la fase REM.
– Comentar con el paciente y la familia técnicas para favorecer el sueño.
NANDA:
[00032] Patrón respiratorio ineficaz: Inspiración y/o espiración que no proporciona una ventilación adecuada.
NOC:
[1211] Nivel de ansiedad.
– [121125] Fatiga.
– [121133] Nerviosismo.
– [121140] Dificultad para relajarse.
[0403] Estado respiratorio: ventilación.
– [40301] Frecuencia respiratoria.
– [40313] Disnea de reposo.
NIC:
[2311] Administración de medicación: inhalatoria.
– Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
– Determinar la habilidad del paciente para manipular y administrar la medicación.
– Controlar las respiraciones del paciente y realizar la auscultación pulmonar, según sea conveniente.
– Documentar la administración de la medicación y la respuesta del paciente de acuerdo con el protocolo del centro.
NANDA:
[00093] Fatiga: Sensación abrumadora y sostenida de agotamiento y disminución de la capacidad para el trabajo físico y mental habitual.
NOC:
[1209] Motivación.
– [120904] Obtiene el apoyo necesario.
– [120907] Mantiene una autoestima positiva.
NIC:
[5395] Mejora de la autoconfianza.
– Explorar la percepción del individuo de su capacidad de desarrollar la conducta deseada.
– Identificar los obstáculos al cambio de conducta.
– Utilizar afirmaciones convincentes positivas respecto a la capacidad del individuo de desarrollar la conducta.
NOC:
[0003] Descanso.
– [301] Tiempo del descanso.
– [309] Energía recuperada después del descanso.
NIC:
[5960] Facilitar la meditación.
– Explicar que durante la meditación uno está calmado, pero alerta.
– Proporcionar tiempo de tranquilidad, libre de interrupciones.
– Escoger un ambiente tranquilo y apacible.
– Animar al paciente a meditar durante unos 10 minutos cada día, hasta ir incrementando el tiempo según lo desee a unos 25 minutos, o dos veces al día.
[6040] Terapia de relajación.
– Explicar el fundamento de la relajación y sus beneficios, límites y tipos de relajación disponibles
– Determinar si alguna intervención de relajación ha resultado útil en el pasado.
– Ofrecer una descripción detallada de la intervención de relajación elegida.
CONCLUSIÓN
Este problema de salud es muy común en España provocando que lleguen muchos pacientes con disnea a urgencias. Para controlar dicha situación se deberá explicar al paciente que tiene que relajarse tras tomar la medicación indicada e incentivar la idea de realizar meditación para evitar los ataques de ansiedad que provocan nerviosismo y sofocación.
BIBLIOGRAFÍA
- Barboza Hernández M. Enfermedad pulmonar obstructiva cronica. Rev.méd.sinerg. [Internet]. 2 de junio de 2017 [citado 10 de septiembre de 2024];2(6):10-4. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/83
- Martínez Luna M, Rojas Granados A, Lázaro Pacheco RI, Meza Alvarado JE, Ubaldo Reyes L, Ángeles Castellanos M. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Bases para el médico general. Rev Fac Med Univ Nac Auton Mex [Internet]. 2020 [citado el 16 de septiembre de 2024];63(3):28–35. Disponible en: https://doi.org/10.22201/fm.24484865e.2019.63.3.06
- NNNConsult. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. Elsevier. 2024. Disponible en: https://www.nnnconsult.com
