Caso clínico. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

AUTORES

1. Estela Belén Callaved Villuendas. Cirugía general Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
2. María Hernández Berzosa. Cardiología Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
3. Lucía Hernández Berzosa. Hospital San Juan de Dios. Paliativos, Convalecencia y Neurología. Zaragoza.
4. Claudia Adelantado Berges. Centro de salud Delicias Sur. Zaragoza.
5. Paula Aragón Puig. Neurocirugía Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
6. Marina Eva García Villarroya. Urgencias Hospital Miguel Servet. Zaragoza.

RESUMEN

El siguiente artículo trata de un plan de cuidados de enfermería tras la llegada a los servicios de urgencias de un paciente con una exacerbación de EPOC. Durante la entrevista de enfermería se analizan las 14 necesidades de Virginia Henderson y se procede a desarrollar los diagnósticos de enfermería siguiendo la taxonomía NANDA, NIC, NOC en la que se trabajan los diagnósticos de deterioro del intercambio de gases, riesgo de infección y limpieza ineficaz de las vías aéreas.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, disnea, diagnóstico de enfermería, terapia por inhalación de oxígeno.

ABSTRACT

The following article discusses a nursing care plan for a patient who arrived at the emergency services with an exacerbation of COPD. During the nursing interview, Virginia Henderson’s 14 needs are analyzed, and nursing diagnoses are developed following the NANDA, NIC, and NOC taxonomies, focusing on the following diagnoses: impaired gas exchange, risk of infection and ineffective airway clearance.

KEY WORDS

ulmonary disease, chronic obstructive, dyspnea, nursing diagnosis, oxygen inhalation therapy.

INTRODUCCIÓN

El proceso de atención de enfermería (PAE) es un método de pensamiento crítico utilizado por los profesionales de enfermería para aplicar las mejores evidencias disponibles a sus cuidados. Consta de 5 pasos: valoración, diagnóstico, planificación, implementación y evaluación; lo que permite al profesional aplicar de una forma sistemática y organizada su práctica ¹.

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es definida como una enfermedad prevenible y tratable, caracterizada por una persistente limitación del aire, generalmente de carácter progresivo y asociado a una respuesta inflamatoria crónica en las vías respiratorias y pulmones por partículas nocivas o gases, y especialmente el humo del tabaco².

Los síntomas más comunes de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) incluyen ³:

• Dificultad para respirar (disnea): Especialmente durante actividades físicas.
• Tos crónica: A menudo acompañada de producción de moco (esputo).
• Sibilancias: Sonidos sibilantes al respirar.
• Opresión en el pecho: Sensación de constricción o presión.
• Infecciones respiratorias frecuentes: Como resfriados y gripe.
• Fatiga: Sensación constante de cansancio.

La prevención de la EPOC se basa principalmente en evitar los factores de riesgo que pueden desencadenar o empeorar la enfermedad.

La prevalencia de la EPOC varía según la región y la población. A nivel mundial, es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad. En 2019, la EPOC fue responsable de aproximadamente 3,23 millones de muertes, siendo la tercera causa de muerte en el mundo⁴.

En España, la prevalencia de la EPOC en personas mayores de 40 años se estima en 33,9 casos por cada 1.000 habitantes. Esta prevalencia es más alta en hombres (47,7 casos por cada 1.000) que en mujeres (21,3 casos por cada 1.000). Además, la prevalencia aumenta con la edad, alcanzando su punto máximo entre los 80 y 84 años ⁵.

En cuanto al tratamiento del EPOC es clave la actuación enfermera y entre las actuaciones principales se pueden destacar; educar al paciente sobre su enfermedad, monitorización y evaluación de las funciones respiratorias del paciente, administración de medicamentos destacando los inhaladores, fisioterapia respiratoria y por último la promoción de los hábitos saludables (actividad física y alimentación equilibrada)

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Hombre de 70 años de edad, dependiente, fumador desde hace 40 años, acude junto a su mujer al servicio de urgencias por disnea, sibilancias y aumento de las secreciones. Motivo de la consulta: exacerbación aguda EPOC.

Antecedentes médicos:

– Tabaquismo.

– Hipertensión.

Exploración:

– TA: 130/90 mmHg.

– FC: 95 lpm.

– Tª: 36.8ºC.

– SatO2: 88%.

– FR: 24 rpm.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON⁷

1. Necesidad de oxigenación:
   1. Déficit de So2: 88%.
   2. Aumento de secreciones pero con tos productiva.
   3. Fumador.
   4. Presencia de sibilancias.
   5. Diagnóstico EPOC desde hace 15 años.
2. Necesidad de nutrición y eliminación:
   1. Peso adecuado.
   2. Dieta adecuada.
   3. En sus exacerbaciones, poca ingesta debido a poco apetito.
3. Necesidad de eliminación:
   1. Aumento de la continencia.
   2. A veces, estreñimiento.
4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada:
   1. Vida sedentaria.
   2. Disnea y cansancio con ligeros esfuerzos.
5. Necesidad de sueño y descanso:
   1. No refiere problemas. Duerme siestas diarias de 30 minutos.
   2. Sueño reparador.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse:
   1. Ningún problema.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal:
   1. Normotermia
8. Necesidad de higiene y protección de la piel:
   1. Sequedad en la región nasal.
9. Necesidad de evitar los peligros del entorno:
   1. Fumador en activo desde hace 40 años.
   2. Peligro ante caídas debido a su disnea y cansancio.
10. Necesidad de comunicarse:
    1. Ningún problema.
11. Necesidad de vivir según sus valores y creencias:
    1. Atea.
12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado:
    1. Actualmente jubilado.
13. Necesidad de participar en actividades recreativas:
    1. No realiza ningún ejercicio.
    2. Sus horas de tiempo libre las dedica a ver la televisión.
    3. Vive con su mujer.
14. Necesidad de aprendizaje:
    1. Nada relevante.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NIC, NOC⁸

1. [00030] Deterioro del intercambio de gases.
   • Resultado NOC: [0402] Estado respiratorio: intercambio gaseoso.
     • Intervenciones NIC: [3390] Ayuda a la ventilación.
       • Actividades:
       • Colocar al paciente de forma que se alivie la disnea.
       • Iniciar y mantener el oxígeno suplementario, según prescripción.
2. [00004] Riesgo de infección.
   • Resultado NOC: [0410] Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.
     • Intervenciones NIC: [4490] Ayuda para dejar de fumar.
       • Actividades:
       • Controlar la disposición del paciente para intentar abandonar el tabaco.
       • Apoyar al paciente con métodos de autoayuda.
3. [00031] Limpieza ineficaz de las vías aéreas.
   • Resultado NOC: [1848] Conocimiento: manejo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
     • Indicadores:
       • [184806] Beneficios del control de la enfermedad.
       • [184807] Signos y síntomas de las complicaciones.
       • [184823] Ingesta adecuada de líquidos.
       • [184826] Estrategias para evitar la progresión de la enfermedad.

CONCLUSIÓN

La finalidad de este programa de atención de enfermería en paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica es mejorar la calidad de vida de los pacientes a través de una atención integral que permita al paciente conocer su enfermedad y los síntomas, así como conocer la importancia de promoción de hábitos de vida saludable para prevenir un agravamiento de la enfermedad.

BIBLIOGRAFÍA

1. Proceso de Enfermería en cinco pasos: pensamiento crítico y valoración. www.elsevier.com [En línea]. Elsevier; 2019. [citado 2024 Sep 18]. Disponible en: https://www.elsevier.com/es-es/connect/proceso-de-enfermeria-en-cinco-pasos-pensamiento-critico-y-valoracion
2. Miratvilles M, Soler-Cataluña JJ, Calle M, Molina J, Almagro P, Quintano JA, Riesco JA, Trigueros JA, Piñera P, Simón A, LópezCampos JL, B. Soriano J, Ancochea J. Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Tratamiento farmacológico de la EPOC estable. Archivos de bronconeumología . 2012; 48(7):247-257. [citado 2024 Sep 18]. Disponible en: http://www.archbronconeumol.org/es/guia-espanola-epoclpargesepocrparperiod-tratamiento/articulo/90141601
3. Mayo Clinic. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): síntomas y causas [Internet]. Rochester, MN: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2023 [citado 2024 Sep 18]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/copd/symptoms-causes/syc-20353679
4. National Heart, Lung, and Blood Institute. Prevención de la EPOC [Internet]. Bethesda, MD: National Institutes of Health; 2023 [citado 2024 Sep 18]. Disponible en: https://www.nhlbi.nih.gov/es/salud/epoc/prevencion
5. World Health Organization. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) [Internet]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2023 [citado 2024 Sep 18]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-%28copd%29
6. Revista Sanitaria de Investigación. Actuación de enfermería en paciente con EPOC [Internet]. 2023 [citado 2024 Sep 18]. Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/actuacion-de-enfermeria-en-paciente-con-epoc/
7. Quijano MS, Sánchez GE. Proceso de atención de enfermería a un paciente con Parkinson más psicosis basado en las 14 necesidades de Virginia Henderson. Revista de enfermería neurológica [En línea]. 2012. 11(2): 81-86. [citado 2024 Sep 18]. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/enfneu/ene-2012/ene122e.pdf
8. NNNConsult [Internet]. [citado 2024 Sep 18]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com