Plan de cuidados de enfermería a paciente postoperado de plastrón apendicular. Apendicitis aguda. Caso clínico.

5 septiembre 2022

AUTORES

  1. Aránzazu Caballero Millán. Diplomada Universitaria en Enfermería, Escuela de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  2. Raquel López Sánchez. Graduada Universitaria en Enfermería, Facultad de Enfermería y Fisioterapia de la Universidad de Cádiz. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  3. María Ester Delgado Alguacil. Diplomada Universitaria en Enfermería, Escuela de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  4. Irene Ciordia Hernández. Diplomada Universitaria en Enfermería, Escuela de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  5. Adrián Moreno Sánchez. Graduado Universitario en Enfermería, Facultad de Enfermería y Fisioterapia de la Universidad de Cádiz. Enfermero en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  6. Marta Franco Arrondo. Graduada Universitaria en Enfermería, Escuela de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

 

INTRODUCCIÓN

La apendicitis es una de las urgencias más habituales de los centros hospitalarios. Y dada sus diferentes maneras de presentación clínica, es importante realizar una correcta anamnesis para diagnosticarla, ya que la zona abdominal alberga una gran cantidad de órganos y se podría confundir con otra patología1. Para hacer un buen diagnóstico diferencial, con técnicas de radiodiagnóstico, como el TAC o la resonancia magnética, es más fácil su diagnóstico, reduciendo así los errores, así como la morbilidad y por consiguiente la mortalidad.

El apéndice cecal se encuentra en la fosa ilíaca derecha, se encuentra a dos centímetros del ciego y suele medir entre 6 y 10 centímetros de largo y entre 3 y 5 centímetros de diámetro1. Cuando existe infección de este, este aumenta de tamaño, produciendo también una salida de líquido libre a la cavidad abdominal y en algunos casos se produce un plastrón de grasa que lo envuelve, asociado a una leucocitosis visible en la analítica de sangre.

Desde la primera apendicectomía que se realizó con éxito en 1735, por el Dr. Claudius Amyand, en un paciente de 11 años, se ha avanzado mucho en su diagnóstico. Fue por una hernia encarcelada, que al abrir la cavidad abdominal se descubrió que tenía el apéndice inflamado. En aquella época, había un temor enorme a abrir la cavidad abdominal, y el denominado “mal del costado”, se cobraba muchas vidas, produciendo una elevada mortalidad por temor2.

 

PALABRAS CLAVE

Cuidados de enfermería, apéndice, apendicitis aguda, plastrón intestinal.

 

ABSTRACT

Appendicitis is one of the most common emergencies in hospitals. And given its different ways of clinical presentation, it is important to perform a correct anamnesis to diagnose it, since the abdominal area houses many organs and could be confused with another pathology1. To make a good differential diagnosis, with radiodiagnostic techniques, such as CT or magnetic resonance, it is easier to diagnose, thus reducing errors, as well as morbidity and therefore mortality.

The cecal appendix is in the right iliac fossa, is located two centimeters from the cecum and is usually between 6 and 10 centimeters long and between 3 and 5 centimeters in diameter1. When there is infection of the same, it increases in size, also producing an outflow of free fluid to the abdominal cavity and in some cases a plastron of fat is produced that surrounds it, associated with a leukocytosis visible in the blood analysis.

Since the first appendectomy that was successfully performed in 1735, by Dr. Claudius Amyand, on an 11-year-old patient, much progress has been made in its diagnosis. It was because of an incarcerated hernia, that when opening the abdominal cavity, it was discovered that he had an inflamed appendix. At that time, there was an enormous fear of opening the abdominal cavity, and the so-called «evil of the side», claimed many lives, producing a high mortality due to fear2.

 

KEYWORDS

Nursing care, appendix, acute appendicitis, intestinal plastron.

 

PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO

Paciente de 35 años, que acude a urgencias por cuadro de dolor agudo punzante en abdomen y en zona lumbar alta. Comenta a su llegada a urgencias que el cuadro empieza la noche anterior, con fiebre de 38,8ºC. Diagnosticada de cólico nefrítico en noviembre de 2021, justo con colelitiasis. Clínica miccional con disuria. Alérgica al trimetoprim sulfametoxazol y a nitrofurantoína.

Exploración física: Abdomen blando y depresible, muy doloroso a la palpación en todos los planos, con defensa generalizada. PPR bilateral positivo.

Analítica de sangre: PCR: 19,42; Leucocitosis: 26600 (89% N), Hemoglobina: 7,7g/dl; Coagulopatía y fracaso renal agudo, Creatinina: 2,56 y Filtrado glomerular: 23,48.

Se realiza TAC urgente: perfil séptico y riñones atróficos. Apéndice cecal aumentado de tamaño. En torno a la base de este, hay un área hiperdensa de 37×37 mm, correspondiente a grasa aplastronada.

Diagnóstico: Plastrón apendicular. Se decide intervención quirúrgica urgente y transfusión de un concentrado de hematíes, por tener baja la hemoglobina.

Constantes vitales:

TA: 86/59 Hipotensa.

FC: 113 Taquicardia.

Tª 38,8ºC Hipertermia.

SatO2: 98%.

 

VALORACIÓN POR LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON3

  • Necesidad de Respirar.

Eupneica en reposo, no hay problemas pulmonares, no fumadora. Normoventilación, sin ruidos. Saturación de oxígeno del 98%.

  • Necesidad de alimentación e hidratación.

Nutrición adecuada. Normopeso. 55Kg, Talla 165. IMC: 20,20. Actualmente en ayunas por intervención quirúrgica.

  • Necesidad de eliminación.

No náuseas ni vómitos. Molestia al orinar (disuria), sensación de ardor intenso.

  • Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.

Está encamada por su patología aguda.

  • Necesidad de sueño y descanso.

No ha podido descansar por el dolor. Cede con analgésicos y antiinflamatorios y puede descansar.

  • Necesidad de vestirse y desvestirse.

Es independiente para las AVD´s.

  • Necesidad de mantener la temperatura corporal.

Hipertermia de 38,8ºC debido al proceso inflamatorio.

  • Necesidad de mantener la higiene y la integridad de la piel.

No hay problemas relacionados.

  • Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas:

No hay problemas detectados.

  • Necesidad de comunicarse.

Es independiente. No se detectan problemas.

  • Necesidad de vivir conforme a sus creencias y valores.

No se conocen datos.

  • Necesidad de trabajar y sentirse realizado.

No se conocen datos.

  • Necesidad de participar en actividades recreativas.

No se conocen datos.

  • Necesidad de aprender.

No precisa de más explicaciones, el médico le ha explicado todo con claridad.

 

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS: NANDA, NOC, NIC4-6

  • Diagnóstico: Dolor agudo (00132) manifestado por sensación sensitiva desagradable ocasionada por tener el apéndice inflamado, manifestado por comunicación verbal de dolor, conducta de defensa, irritabilidad y máscara facial de dolor. Así como dolor abdominal difuso tras intervención quirúrgica en postoperatorio inmediato.
  • Resultado NOC:

Control del dolor (1605); Indicadores: 160507 Refiere síntomas incontrolables al personal sanitario. 160509 Reconoce síntomas asociados del dolor.

Respuesta a la medicación (2301); Indicadores: 230101 Efectos terapéuticos presentes, 230103 Cambio esperado en los síntomas, 230104 Mantenimiento de concentraciones sanguíneas terapéuticas de la medicación.

  • Intervención NIC:
  1. 2210 Administración de analgésicos. Actividades: Determinar ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de administrar analgésicos al paciente. Comprobar alergias. Administrar los analgésicos a la hora adecuada, para evitar picos y valles de analgesia.
  2. 2870 Cuidados postanestesia. Actividades: Vigilar y registrar signos vitales y realizar valoración del dolor cada 15 minutos. Control de oxigenación del paciente. Vigilar el estado neurológico. Administrar medidas de calor, si es necesario. Administrar antieméticos, si fuera necesario. Proporcionar medidas farmacológicas de alivio del dolor.
  • Diagnóstico: Riesgo de infección (0004) Por la sepsis generalizada durante el proceso y por el proceso invasivo.
  • Resultado NOC:

Curación de la herida por primera intención (1102); Indicadores: 110203 Aproximación de los bordes de la herida, 110202 supuración purulenta de herida, 110208 Eritema cutáneo circundante, 110209 Edema perilesional, 110210 Aumento de la temperatura cutánea, 110211 Olor de la herida.

  • Intervención NIC:
  1. 3660 Cuidados de las heridas. Actividades: Mantener técnica esteril al realizar los cuidados de la herida. Limpiar con solución salina normal. Inspeccionar la herida cada vez que se cambie el vendaje.
  2. 3590 Vigilancia de la piel. Actividades: Valorar el estado de la incisión. Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje de la piel y las membranas mucosas.
  3. 6540 Control de infecciones. Actividades: Lavado de manos. Usar guantes estériles. Administrar antibióticos. Asegurar una técnica de cuidados de herida adecuada.
  • Diagnóstico: Ansiedad (00146) manifestado por la sensación de malestar y el sentimiento de amenaza ante lo desconocido. Relacionado con su estado de salud y el estrés de estar enferma.
  • Resultado NOC:

Nivel de ansiedad (1211); Indicadores: 121101 Desasosiego, 121117 Ansiedad verbalizada, 121105 Inquietud, 121106 Tensión muscular.

  • Intervención NIC:
  1. 5240 Asesoramiento. Actividades: Favorecer la expresión de sentimientos. Proporcionar información objetiva según sea necesario. Demostrar simpatía y calidez.
  2. 5880 Técnica de relajación. Permanecer con el paciente. Mantener la calma. Utilizar la distracción.
  • Diagnóstico: Deterioro de la eliminación urinaria (00016) manifestado por el malestar en la micción: Disuria.
  • Resultado NOC:

Eliminación urinaria (0503); Indicadores: 050303 Cantidad de orina, 050330 Quemazón al orinar.

Función renal (0504); Indicadores: 050404: Creatinina serológica, 050423 Anemia.

  • Intervención NIC, con respecto a la anemia:
  1. 4010 Prevención de hemorragia. Actividades: Administrar productos sanguíneos. Vigilar de cerca al paciente por si se produjera hemorragia.
  2. 4030 Administración de productos sanguíneos. Actividades: Verificar que el producto sanguíneo ha sido preparado y clasificado y que se ha realizado concordancia de cruce con el paciente. Verificar el paciente, el tipo de sangre, el tipo de Rh, el número de unidad y la fecha de caducidad. Vigilar signos y síntomas de reacción a una transfusión (picazón, vértigo, falta de aliento y dolor torácico). Controlar signos vitales.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Diaz S, Atología P, Apéndice DEL. PATOLOGíA quirúrgica DEL III-304.

2. Tuta-Quintero E, Martínez-Lozano JC, Briceño-Balcázar I, Sierra-Barbosa D, Gómez-Gutiérrez A. Management of “backache”, a medical prescription in the New Kingdom of Granada. Gac Med Caracas. 2021;129(4):975–80.

3. Jimenez A, Salinas M, Sanchez T. Algunas reflexiones sobre la filosofía de Virginia Henderson. Rev Enferm IMSS 2004 [acceso 24 de Noviembre de 2021]; 12(2): 61-63. Rev Enferm IMSS [Internet]. 2004;12(2):61–3. Available from: https://www.medigraphic.com/pdfs/enfermeriaimss/eim-2004/eim042a.pdf

4. enfermeríaactual.com [Internet]. Listado de Diagnósticos NANDA. 2021. Available from: www.enfermeriaactual.com

5. Moorhead S, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Tercera ed. Barcelona: Elsevier Inc.; 2008. 846 p.

6. Bulecheck GM, Butcher HK, McCloskey Dochterman J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Quinta edi. Barcelona: Elsevier Inc.; 2008. 937 p.

 

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