Caso clínico: fractura de pelvis cerrada en paciente con antecedentes de osteoporosis

 

AUTORES

1. Elena Ruiz Álvarez. Enfermera en Atención Primaria, Zaragoza.
2. Yolanda Naya Mateu. Médico en Atención Primaria, Zaragoza.
3. Alina Cristina Stanici Paraschiv. Enfermera en Consultas de Oftalmología. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
4. Jose Carlos Espín Giménez. Enfermero en Centro de Rehabilitación Psicosocial Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza.
5. Francisco José Ortega Teruel. Enfermero en UCI. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
6. Carlos Ramírez Laguarta. Enfermero en Atención Primaria, Zaragoza.

 

RESUMEN

La fractura de la rama isquiopubiana es una lesión ósea que afecta el anillo pélvico, específicamente el área que conecta el isquion y el pubis. Estas fracturas suelen ocurrir como resultado de un trauma directo en la pelvis, ya sea por accidentes de tráfico, caídas desde alturas significativas o impactos fuertes durante la práctica deportiva. Este tipo de fractura es más común en adultos mayores debido a la fragilidad ósea asociada con la osteoporosis, como es el caso que se describe a continuación.

PALABRAS CLAVE

Fractrura isquiopubiana, fractura de pelvis, osteoporosis, accidente.

ABSTRACT

The ischiopubic ramus fracture is a bone injury that affects the pelvic ring, specifically the area that connects the ischium and the pubis. These fractures usually occur as a result of direct trauma to the pelvis, whether from traffic accidents, falls from significant heights, or strong impacts during sports practice. This type of fracture is more common in older adults due to the bone fragility associated with osteoporosis, as is the case described below.

KEY WORDS

Ischiopubic fracture, pelvic fracture, osteoporosis, accident.

INTRODUCCIÓN

La fractura de la rama isquiopubiana es una lesión ósea que afecta una parte específica del anillo pélvico, situada entre el isquion y el pubis. Este tipo de fractura puede ser causada por traumas directos de alta o baja energía, siendo más frecuente en personas mayores debido a la osteoporosis, aunque también se observa en jóvenes involucrados en accidentes de alta energía^1,2.

Anatomía y Mecanismo de Lesión: La rama isquiopubiana es una estructura clave del anillo pélvico, conectando la porción inferior del isquion con la porción anterior del pubis. Las fracturas en esta región pueden ser clasificadas como estables o inestables dependiendo de la magnitud del desplazamiento de los fragmentos óseos y del compromiso del anillo pélvico^1,2.

Diagnóstico: El diagnóstico generalmente se realiza mediante radiografías de la pelvis. En casos de fracturas complejas, se puede utilizar la tomografía computarizada (TC) para una evaluación más detallada. La resonancia magnética (RM) puede ser útil para evaluar la posible afectación de los tejidos blandos adyacentes³.

Tratamiento: El tratamiento habitualmente es conservador, incluyendo reposo y analgesia, aunque en ocasiones debe de ser quirúrgico, para conseguir la estabilización interna mediante placas y tornillos. La elección del tratamiento depende de la estabilidad de la fractura y del estado general del paciente ³.

Pronóstico: El pronóstico de estas fracturas es generalmente favorable con un tratamiento adecuado, aunque en pacientes ancianos puede haber un mayor riesgo de complicaciones debido a la fragilidad ósea y las condiciones comórbidas³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 63 años refiere caída desde su propia altura y bajo impacto, con posterior trauma a nivel de cadera.

Antecedentes: intervenida quirúrgicamente de amigdalectomía, cesárea y carcinoma ductal infiltrante bifocal retroareolar de mama izquierda. Actualmente en tratamiento de osteoporosis y dislipemia. Sin alergias medicamentosas conocidas.

Exploración física: tensión arterial 107/73 mmHg, frecuencia cardiaca 91 lpm, temperatura timpánica 36,6ºC, saturación de oxígeno 97%. Estable hemodinámicamente.

Muestra dolor en región inguinal derecha que se irradia por el glúteo del mismo lado, limitación de la movilidad y miembro acortado en actitud de rotación externa. No presenta equimosis, ni inflamación inicial. Los pulsos se mantienen conservados y la sensibilidad sin alteraciones. Abducción, aducción y rotaciones de la cadera derecha dolorosas. No se encuentra antiagregada, ni anticoagulada.

Diagnóstico: tras la realización de una radiografía de pelvis, se diagnóstica fractura de la rama isquiopubiana derecha cerrada.

Tratamiento: se recomienda reposo en cama entre siete y diez días para después iniciar la sedestación según tolerancia. A partir de la cuarta semana, puede iniciar carga de la extremidad derecha con ayuda de andador o bastones ingleses.

Se administrará heparina 40 UI de forma diaria durante el periodo de inmovilidad y analgesia según dolor. Es necesario vigilar el ritmo deposicional y miccional y tomar medidas si fuese necesario. A las seis semanas revisión radiológica y posterior consulta en traumatología.

Se realiza el alta a domicilio en ambulancia convencional y control ambulatorio.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

PATRÓN 1. PERCEPCIÓN-MANEJO DE LA SALUD:

Su nivel de conciencia es orientada en las tres esferas y capta perfectamente las preguntas e ideas, participando activamente en la entrevista. Exploración neurológica sin focalidad, no traumatismo craneoencefálico como consecuencia de la caída. Pasa a ser dependiente en este momento para todos los autocuidados de la vida diaria, excepto para la alimentación.

Presenta dolor agudo en la cadera derecha que se manifiesta de forma continuada y punzante. El dolor generalmente cesa con la analgesia que tiene pautada cada 8 horas, en ocasiones necesita intercalar más analgesia porque el dolor no cesa.

PATRÓN 2. NUTRICIÓN-METABÓLICO:

Mantiene la dieta basal y se le recomienda aumentar el consumo de fibra e hidratación para disminuir el riesgo de estreñimiento secundario a la inmovilización inicial.

PATRÓN 3. ELIMINACIÓN:

Refiere gran dolor a la movilización cuando le acomodan la cuña para miccionar por lo que se le coloca un sondaje vesical de silicona con técnica estéril. La orina presenta características, frecuencia y volumen normal.

No realiza deposiciones diarias como antes del ingreso. El cambio en el ritmo deposicional y las heces más duras y pequeñas, se asocian a la inmovilización. Presenta el abdomen globuloso y timpánico, sin masas, ni visceromegalias.

PATRÓN 4. ACTIVIDAD-EJERCICIO:

Su actividad está limitada y su movilidad reducida debido al origen de la fractura. Según el criterio médico, por la localización del daño óseo, no precisa intervención quirúrgica y el tratamiento se limita al reposo total en cama durante los primeros diez días. Posteriormente se iniciará sedestación y se implementará de nuevo la deambulación de forma progresiva según tolerancia y apoyada con bastones ingleses.

PATRÓN 5. SUEÑO-DESCANSO:

Siente dolor en la espalda y cadera al mantener la misma postura durante largas horas. Realiza varias siestas durante el día por lo que en la noche le cuesta conciliar el sueño. Se le pauta lorazepam 1mg antes de acostar mientras lo necesite, a revalorar con su MAP.

PATRÓN 6. COGNITIVO-PERCEPTUAL:

Sin alteraciones.

PATRÓN 7. AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO:

Está muy preocupada sobre la recuperación de la lesión y el tiempo que le pueda costar volver a ser totalmente autónoma. Siente que ella siempre ha sido la responsable del hogar y que ahora va a ser una carga para la familia.

PATRÓN 8. ROL-RELACIONES:

Vive con su marido en la casa familiar con el que tiene buena relación. Tiene dos hijos que también están muy pendientes de ella pero están independizados. Buen apoyo familiar, le ayudarán con todas las ABVD.

PATRÓN 9. SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN:

No podrá mantener relaciones sexuales hasta que se haya recuperado pero refiere que no le supone una preocupación.

PATRÓN 10. AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL ESTRÉS:

Se le han dado todas las explicaciones necesarias acerca del proceso de recuperación para que disminuya su nivel de estrés. Está tomando un ansiolítico para ayudarle a dormir que también le servirá para reducir la ansiedad por anticipación que está sintiendo en este momento. Sólida red de apoyo.

PATRÓN 11. VALORES-CREENCIAS:

Sin interés.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA. TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC^5,6,7

00132 Dolor agudo r/c la fractura m/p la respuesta verbal del paciente.

Resultado NOC

• Nivel del dolor.
• Control del dolor.
• Control de síntomas.

 

Intervención NIC

• Administración de medicación.
• Manejo del dolor agudo.
• Apoyo de la analgesia controlada por el paciente (ACP).

 

00016 Deterioro de la eliminación urinaria r/c dolor en la movilización m/p dificultad para iniciar la micción.

Resultado NOC

• Eliminación urinaria.
• Continencia urinaria.

 

Intervención NIC

• Manejo de la eliminación urinaria.
• Sondaje vesical.

 

00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilidad física.

Resultado NOC

• Integridad tisular.
• Control del riesgo.
• Hidratación.

 

Intervención NIC

• Prevención de las UPP.
• Vigilancia de la piel.
• Cambios de posición.
• Manejo de las presiones.

 

00015 Riesgo de estreñimiento r/c actividad física insuficiente.

Resultado NOC

• Eliminación intestinal.
• Manejo de la nutrición.
• Control de síntomas.

 

Intervención NIC

• Manejo intestinal.
• Manejo del estreñimiento.
• Prevención del estreñimiento.

 

00120 Baja autoestima situacional r/c deterioro funcional m/p expresiones de desesperanza e inutilidad.

Resultado NOC

• Autoestima.
• Adaptación psicosocial.
• Resolución de la aflicción.

 

Intervención NIC

• Apoyo emocional.
• Asesoramiento.
• Potenciación de la autoestima.
• Aumentar el afrontamiento.
• Guía de anticipación.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Fernández Gallego Víctor, Torralba Melero Martín. Fractura de Pelvis: Una fractura compleja. Rev Clin Med Fam  [Internet]. 2011  Feb [citado  2024  Mar  31];  4(1): 85-87. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-695X2011000100014&lng=es
2. Tile M, Helfet D, Kellam JF, Vrahas MS. Fractures of the pelvis and acetabulum. 4th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2015.
3. Routt ML, Simonian PT. Fractures of the pelvic ring. Orthop Clin North Am. 1996; 27 (1):59-70.
4. Nanda International, Herdman TH ed., Kamitsuru S ed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones Y Clasificación. 2015-2017. Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2015.
5. Moorhead, S., Swanson, E., Johnson, M., Maas, M. L., & Faan, P. R. (Eds.). (2018). Clasificación de resultados de enfermería (NOC): medición de resultados en salud. Elsevier.
6. Butcher, H. K., Bulechek, G. M., Faan, P. R., Dochterman, J. M., Wagner, C., & Mba, R. P. (Eds.) (2018). Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). Elsevier.