Valoración del síndrome del glúteo profundo

AUTORES

1. Alex García Baquero. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Alba María Cassini Flores. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

Tradicionalmente cuando un paciente presentaba un mapa del dolor asociado a la zona glútea y la parte posterior de la pierna se diagnosticaba con la etiqueta de síndrome del piriforme, este diagnóstico se basaba en que la rigidez del musculo piramidal podría comprimir el nervio ciático y causar dicho dolor en la zona glútea y en la zona posterior de la pierna. Actualmente es más adecuado utilizar el término de síndrome glúteo profundo (SGP) ya que incluye otras potenciales estructuras que pueden estar contribuyendo a dicho dolor.

PALABRAS CLAVE

Fisioterapia, diagnóstico, síndrome glúteo profundo.

ABSTRACT

Traditionally, when a patient presented a map of pain associated with the gluteal area and the back of the leg, it was diagnosed with the label of piriformis syndrome. This diagnosis was based on the fact that the rigidity of the piriformis muscle could compress the sciatic nerve and cause said pain. pain in the gluteal area and in the back of the leg. Currently it is more appropriate to use the term deep gluteal syndrome (PGS) since it includes other potential structures that may be contributing to said pain.

KEY WORDS

Physical therapy, diagnosis, deep gluteal syndrome.

DESARROLLO DEL TEMA

ANATOMÍA:

Para comprender mejor la complejidad del DGS, es esencial conocer todas las potenciales estructuras que puedan estar perpetuando el dolor en dicha zona.

• A nivel neural el ciático formado por las raíces de la columna lumbar y sacra (L4-S3), desciende por la región glútea y parte posterior del muslo, se ha visto que el nervio ciático posee variantes anatómicas pudiendo atravesar el músculo piriforme o pasar por encima o debajo de él.
• A nivel muscular nos encontramos no solo con el piriforme, si no con otros músculos rotadores externos como el obturador interno, los gemelos superior e inferior y el músculo cuadrado femoral¹.
• A nivel vascular nos encontramos con la arteria y vena glútea inferior. A nivel óseo nos encontramos con el sacro, la pelvis y el fémur. A nivel fascial nos encontramos con la fascia glútea.

FACTORES PREDISPONENTES:

El SGP puede estar perpetrado por varios factores predisponentes que aumentan la probabilidad de compresión o irritación del nervio ciático en la región profunda glútea.

• Variantes anatómicas: Se han encontrado en diferentes estudios variabilidad en el trayecto del nervio ciático respecto del músculo piriforme, en algunos casos el nervio pasa por encima, en otros por debajo e incluso algunos pueden llegar a atravesar el musculo².
• Traumas: Lesiones producidas en la pelvis podrían desencadenar complicaciones en la zona glútea profunda como hematomas y edemas secundarios a estos.
• Fibrosis: Creación de bandas fibrovasculares las cuales pueden comprimir al nervio adhiriéndose al nervio, provocando durante los movimientos una neuropatía isquémica.
• Debilidad muscular: Un desequilibrio de los abductores de cadera desencadenan una caída pélvica contralateral comprimiendo el cuadrado femoral³.
• Iatrogenia: En las artroplastias totales de caderas las bursas trocantereas pueden causar aumento de la presión.
• Vascular: Los aneurismas, varices o hematomas pueden causar un compromiso del espacio.
• Razones biomecánicas: En el embarazo aparece un cambio en el centro de gravedad, se relajan los ligamentos y aparecen asimetrías en las extremidades inferiores.
• Patologías locales: Como tumores en tejidos blandos, abscesos presacros y enfermedades infecciosas².

EPIDEMIOLOGÍA:

La prevalencia actual se estima que representa entre el 5% y el 36% de los casos de ciática no discogénica.

Es más común en adultos jóvenes de entre 30 y 50 años, siendo más susceptibles las mujeres con una incidencia de 6:1 en comparación con los hombres.

El estilo de vida actual es un factor de riesgo dado que se pasa mucho tiempo en sedestación o se realizan deportes con movimientos repetitivos de cadera.

Los pacientes con antecedentes de trauma en región pélvica y lumbar tienen un mayor potencial de sufrir el SGP³.

CUADRO CLÍNICO:

Está caracterizado por una serie de síntomas resultado de la compresión o irritación del nervio ciático.

En cuanto a la localización del dolor, este puede irradiarse hacia la pantorrilla e incluso el pie siguiendo el territorio del nervio ciático, siendo de tipo sordo, quemazón o calambre. Suele empeorar con la actividad física y la sedestación prolongada y provocarse con movimientos que realizan rotación externa o interna, subir escaleras o levantarse después de la sedestación.

Debido a la irritación del nervio pueden aparecer parestesias en la zona glútea, la parte posterior del muslo e incluso el pie. Además de debilidades musculares provocando pérdida de movilidad y capacidad para mantener el equilibrio⁴.

EXAMEN FÍSICO:

Después de realizar una anamnesis en la historia clínica se procederá al examen físico donde se deberán de tener valorarán varios ítems para lograr un buen diagnóstico.

• Inspección visual:

Se valorará la marcha, las desviaciones e inclinaciones pélvicas y el equilibrio entre flexores y extensores.

• Palpación:

El dolor a la palpación o sensibilidad en la región del glúteo profundo nos da pista para su diagnóstico ya que según la zona que desencadene el dolor nos hará pensar más sobre unas estructuras u otras.

• Pruebas de provocación:

Se pueden utilizar pruebas ortopédicas, pero carecen de precisión diagnóstica, lo que nos llevaría a usarlas para descartar patologías más prevalentes en la columna lumbar y la articulación sacroiliaca².

Una de las pruebas más utilizadas, es el estiramiento del piriforme en sedestación, la cual posee una sensibilidad del 52% y una especificidad el 90% para diagnosticar el atrapamiento del nervio ciático y por otro lado la prueba de activación del piriforme posee un 78% de sensibilidad y un 80%, ambas confirmadas endoscópicamente.

Además, otros test para diagnosticar este cuadro clínico serían Prueba de FAIR, Maniobra de talón rodilla contralateral (HCLK) y la Maniobra de Beatty, Pace Freiberg⁴.

CONCLUSIÓN

El síndrome del glúteo profundo es una entidad clínica compleja donde varias estructuras pueden ser las causantes de la sintomatología, por lo que se debe de tener un buen conocimiento de la anatomía. Existen diferentes pruebas como la palpación y la provocación las cuales nos ayudan a discriminar cual es la estructura diana pudiendo realizar un correcto diagnóstico.

BIBLIOGRAFÍA

1. Hu YE, Ho GWK, Tortland PD. Deep Gluteal Syndrome: A Pain in the Buttock. Curr Sports Med Rep. 2021;20(6):279-285.
2. Cass SP. Piriformis syndrome: a cause of nondiscogenic sciatica. Curr Sports Med Rep. 2015;14(1):41-44.
3. Mayoral Rojals V, Amescua Garcia C, Denegri P, Narvaez Tamayo MA, Varrassi G. The Invasive Management of Pain: Diagnosis and New Treatment Options. Cureus. 2023;15(7):e42717. Published 2023 Jul 31.
4. Parziale JR, Hudgins TH, Fishman LM. The piriformis syndrome. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 1996;25(12):819-823.