AUTORES
- Manuel Lebrón Pérez. Residente en Enfermería Salud Mental. Hospital Punta Europa. Algeciras. Cádiz, España.
- María Julia Bonilla García. Residente en Enfermería Geriátrica. Hospital Sagrado Corazón de Jesús. Huesca. España.
- Marta Vicente Navarro. Graduada en Enfermería. Servicio Pediatría. Hospital Obispo Polanco. Teruel. España.
- Noelia Polo Navarro. Graduada en Enfermería. IASS Residencia Javalambre Teruel. España.
- Beatriz Pérez Maicas. Graduada en Enfermería. Servicio de Cirugía. Hospital Obispo Polanco. Teruel. España.
- Eva María Rillo Calvo. Graduada en Enfermería. Servicio 061 Aragón. España.
RESUMEN
La «locura´´ es un término genérico para designar un hecho observado seguramente desde tiempos prehistóricos y documentado desde el inicio de los tiempos. A medida que más se le ha conocido se han podido elaborar distintas clasificaciones. La esquizofrenia, motivo de especial preocupación por parte de algunos núcleos de la sociedad y de la Psiquiatría en especial, es importante saber en qué consiste la enfermedad para no vincularla con violencia y peligrosidad, estigma social creado, en gran medida, por la información errónea difundida a través de los medios de comunicación.
Esto acarrea consecuencias como la exclusión social del individuo afectado por la enfermedad y el aumento de su sintomatología. La realidad es que menos del 10% de la violencia social es llevada a cabo por personas con esquizofrenia a pesar de las convicciones sociales, lo que pone de manifiesto la desinformación de la población sobre la enfermedad1,2.
PALABRAS CLAVE
Enfermedad mental, esquizofrenia, NANDA, NIC, NOC, enfermería.
ABSTRACT
Madness is a generic term to designate a fact surely observed since prehistoric times and documented since the beginning of time. As it has become more known, different grades have been developed. Schizophrenia, a cause of special concern on the part of some groups of society and Psychiatry in particular, it is important to know what the disease consists of so as not to link it with violence and danger, a social stigma created, to a large extent, by misinformation. disseminated through the media.
This has consequences such as social exclusion of the individual affected by the disease and an increase in their symptoms. The reality is that less than 10% of social violence is carried out by people with schizophrenia despite social convictions, which highlights the population’s misinformation about the disease.
KEY WORDS
Mental disorders, schizophrenia, NANDA, NOC, NIC, nursing.
INTRODUCCIÓN
La esquizofrenia es un trastorno mental crónico, caracterizado porque los pacientes presentan alteraciones en el pensamiento, delirio, alucinaciones, trastornos emocionales y cambios de conducta. Afecta tanto a hombres como a mujeres. Se manifiesta en la juventud, por lo que los pacientes esquizofrénicos normalmente viven muchos años después del inicio de la enfermedad y continúan padeciendo sus efectos sin poder llevar una vida completamente normal, lo que provoca una limitación para el individuo que la padece en su desarrollo personal, social y psicomotor.
Las personas con esquizofrenia necesitan recibir tratamiento toda su vida, ya que están sujetos a recaídas dentro de sus procesos de intervención, los principales aspectos relacionados con las recaídas fueron aquellos relacionados directamente con el paciente y su tratamiento, incluyendo la falta de adherencia al tratamiento, la inasistencia a controles y citas médicas, situaciones estresantes, por otro lado, aspectos familiares y sociales, la falta de apoyo de la familia, el bajo nivel educativo, y aspectos clínicos como rechazo del medicamento, en relación al personal de salud se encontró desinformación del paciente y familiares y pobre relación terapéutica3,4.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Motivo de ingreso:
Varón de 39 años que acude al Servicio de Urgencia por presentar episodios de heteroagresividad en domicilio en contexto de descompensación psicopatológica de su trastorno de base.
Antecedentes personales:
En seguimiento en medicina interna por hiperprolactinemia de origen iatrogénico.
Pendiente de cita con hematología por hallazgo analítico coagulante lúpico positivo.
No alergias medicamentosas.
- A.P Salud Mental:
Diagnosticado de trastorno psicótico sin especificar a la edad de los 18 años mientras estudiaba en Ceuta la carrera de enfermería, se identificaban en ese momento como posibles factores desencadenante, el estrés reactivo al alto nivel de autoexigencias en el rendimiento académico, alteraciones en el biorritmo y consumos de THC. Clínicamente presentaba intensa angustia ideas delirantes de perjuicio y de referencia alteración de su identidad y lenguaje desestructurado.
En el año 2004 presenta nuevo ingreso en USMH por presentar de forma brusca insomnio global, angustia, suspicacia y agresividad verbal hacia los padres, con alteraciones conductuales difíciles de manejar en el ámbito ambulatorio y es diagnosticado de trastorno psicótico breve.
En el año 2007 reingresa en USMH por heterogresividad dirigida a su madre en el contexto de síntomas delirante habiendo abandonado previamente la medicación, presenta de nuevo ideas delirantes de filiación.
Posteriormente a los ingresos descritos, parece que existe un periodo de estabilidad psicopatológica que desaparece en 2017, año en el que reingresa según se recogen los informes. Nuevamente aparece heterogresividad dirigida hacia sus progenitores, en contexto de supuesta ideación delirante de perjuicio, además presenta síntomas de primer rango y repercusión afectiva. En este ingreso hospitalario lo diagnosticaron de esquizofrenia paranoide. A los dos meses reingresa por clínica maníaca franca sustituyendo el diagnóstico a trastorno esquizoafectivo de tipo bipolar.
Según se infiere existe otro período de cierta estabilidad psicopatológica produciéndose una nueva descompensación que precisa de ingresos hospitalario en enero de 2020, esta vez también hubo un abandono de tratamiento y consumo de tóxicos (THC y OH) presentando clínica afectiva mayor, con delirios de filiación y paranoides, habiendo llegado a agredir físicamente a su padre.
Aproximadamente un año después en enero del 2021 reingresa por presentar descompensación afectiva y psicótica, en la que agrede de forma grave a su padre. A finales de 2021 vuelve a ingresar nuevamente, presentaba clínica maniforme y la presencia de ideas delirantes de filiación y paranoide, con repercusión emocional y conductual, así como conductas heteroagresivas hacia sus progenitores.
En 2023 presenta ingresó en marzo que ocurre en contexto de cambio de Clozapina a Olanzapina a petición por el paciente, por secundarismo y en el que aparece nuevo episodio de heteroagresividad, en este caso sin lesiones hacia ambos progenitores, en contexto de ideas delirantes de filiación y paranoide, se realiza el nuevo cambio de medicación antipsicótica a lurasidona con buena respuesta y tolerancia
ANTECEDENTES FAMILIARES:
No constan.
PSICOBIOGRAFÍA:
Convive actualmente con ambos progenitores en domicilio familiar.
Menor de una fratría de dos hermanos relata escasas actividades lúdicas o ocupaciones extra domiciliarias.
En desempleo comentando haber ejercido como auxiliar clínico.
ESCOLARIDAD:
La paciente ha cursado la E.S.O y Bachillerato.
EXPLORACIÓN:
Varón de 38 años que vuelve a acudir por segunda vez en el mismo día, al servicio de urgencias hospitalarias traído en esta ocasión, por FOP por heteroagresión a su madre.
El paciente se encuentra tenso a nuestra llegada y asustado, verbalizando que hoy es el día de su muerte, hace referencia a especias «inferiores´´ al «Homo Sapiens´´ y aborda diferentes temas como la cura del cáncer y creencias religiosas.
Refiere disminución de las horas de sueño desde hace varias semanas, ausencia total de sueño en el día de antes. Reconoce no haber tomado la última toma de tratamiento por aparición de efectos secundarios.
Se muestra arrepentido por haber golpeado a su madre.
Se ofrece ingreso, que el paciente acepta de forma voluntaria
Al ingreso:
Aspecto aseado, colaborador y abordable. Consciente y orientado en las tres esferas. Actitud tensa y suspicaz. Discurso con tono normal, latencia de respuestas adecuada, contenidos del discurso inadecuados a la situación presentando ideas autorreferenciales de perjuicio y megalómana. Alteraciones de la sensopercepción en forma de alucinaciones auditivas, ánimo irritable, no verbaliza ideación autolítica en el momento actual. Juicio de realidad alterado. Biorritmo alterado.
Evolución:
Al inicio del ingreso se mostraba tenso y lloroso. Refería que desde hacía unos días no estaba durmiendo bien, nada en los dos últimos días. Relataba fenómenos telepáticos atribuidos a su perro, asimismo verbaliza haber presentado ASP auditivas, en forma de pseudoalucinaciones despectivas hacia su persona y la presencia de delirios de filiación. A nivel afectivo impresionaba de labilidad, con aumento de los niveles basales de ansiedad.
Conforme avanza el ingreso, la clínica descrita comienza a disminuir en intensidad, ejerciendo menor presión emocional en el paciente, que reconoce su presencia, aunque con menor repercusión.
Se realiza ajuste de tratamiento, con el que comienza a mostrarse más relajado y con mejor descanso nocturno. Empieza a reconocer llamadas de sus familiares, en las que el paciente se muestra hábil, rememorando lo ocurrido el día del ingreso y sobre lo que verbaliza sentirse muy arrepentido.
Con el transcurso de los días en la unidad la clínica psicótica se desvanece, hasta el punto en el que el paciente hace crítica de la misma. Se comienza a trabajar en psicoeducación con el objetivo de poder identificar síntomas tempranos de descompensación. Además, se realizan informes de derivación a comunidad terapéutica de Jerez, con el objetivo de trabajar distintas áreas con el paciente que identificamos como beneficiosas para él, aunque en estos momentos el paciente no contempla su ingreso allí.
Como consecuencia de su estabilización psicopatológica y de la desaparición de los síntomas que propiciaron su ingreso, se decide alta hospitalaria.
Tratamiento farmacológico:
- Abilify Maintena 400mg/21días.
- Depakine 500 mg / 8 horas.
- Lurasidona 74 mg + 18.50 mg tras almuerzo a los 20 min
- Clonazepam 2 mg en cena.
- Lormetazepam 2 mg en cena.
- Etumina 40 mg a las 22 h.
- Midazolam 7.5 mg si insomnio.
VALORACIÓN ENFERMERÍA POR PATRONES FUNCIONALES DE M. GORDON
1. PATRÓN PERCEPCIÓN – MANEJO DE LA SALUD.
Presencia de alergias: no.
Estado de salud: malo.
Plan terapéutico: no realiza (farmacológico).
Antecedentes personales: Trastorno Esquizoafectivo tipo bipolar previo al de esquizofrenia paranoide.
Inicio de enfermedad mental a los 18 años.
2. PATRÓN NUTRICIONAL- METABÓLICO.
Alimentación/Nutricional: oral.
Apetito: Normal.
Riesgo de UPP: No.
Estado de Piel y Mucosas: hidratada, normocoloreada, pérdida de la continuidad de la piel: Traumatismo, otros: manos.
3. PATRÓN ELIMINACIÓN.
Sin alteraciones observadas.
4. PATRÓN ACTIVIDAD- EJERCICIO.
Situación habitual: deambulante.
Actividad física habitual: sedentarismo.
Nivel de energía durante el día: regular.
Nivel funcional para la actividad/movilidad: completamente independiente.
Capacidad funcional para la alimentación: completamente independiente.
Requiere ayuda para ponerse/quitarse ropa-calzado: completamente independiente.
Capacidad funcional para el baño/higiene general: completamente independiente.
Uso del WC: completamente independiente.
Aspecto personal: adecuado.
Alteraciones motoras: Inquietud: leve.
5. PATRÓN SUEÑO-DESCANSO.
Patrón habitual de sueño: nocturno.
Cambios en el patrón del sueño: Dificultad para conciliar el sueño al inicio (Insomnio de conciliación)
6. PATRÓN COGNITIVO-PERCEPTUAL.
Nivel de conciencia: sin alteración.
Nivel de orientación: orientada.
Estado de ánimo: eufórico, lábil, Impulsividad, Inquieto.
Pupilas normorreactivas.
Estudios secundarios.
7. PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN- AUTOCONCEPTO.
Problemas emocionales: euforia excesiva.
Expresa desagrado por su imagen corporal.
8. PATRÓN ROL- RELACIONES.
Lenguaje: Verborrea, Perseveración, Características del habla: acelerado, tono alto, nervioso, hostil.
Comunicación No verbal: Tenso.
Su cuidador principal: Padres.
Actitud del cuidador ante la enfermedad: preocupado.
Conductas violentas: Dirigidos a otros tanto verbal como física.
9. PATRÓN SEXUALIDAD- REPRODUCCIÓN
Patrón no valorable.
10. PATRÓN ADAPTACIÓN.
Actitud ante su enfermedad: negación.
11. PATRÓN VALORES- CREENCIAS.
Ha tenido en los dos últimos años cambios vitales: pérdida de familiares.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)
NANDA (00276) Autogestión ineficaz de la salud r/c abandono del tratamiento e/p descompensación psicopatológica.
Definición: Gestión insatisfactoria de los síntomas, tratamiento, consecuencias físicas, psíquicas y espirituales y cambios en el estilo de vida inherentes a vivir con una afección crónica.
NOC: (1803) Conocimiento: proceso de la enfermedad.
(1813) Conocimiento: régimen terapéutico.
NIC: (5618) Enseñanza: procedimiento/tratamiento.
(6610) Identificación de riesgos.
(4920) Escucha activa.
NANDA: (00138) Riesgo de violencia dirigida a otros trastornos psicóticos.
Definición: Susceptible de mostrar conductas en que la persona demuestra que puede ser física, emocional y/o sexualmente lesiva para otros.
NOC: (1214) Nivel de agitación.
(1212) Nivel de estrés.
NIC: (5960) Facilitar la meditación.
(5880) Técnica de relajación.
NANDA: (00140) Riesgo de violencia autodirigida r/c problemas de salud mental. Definición: Susceptible de tener conductas que demuestran que una persona puede ser física, emocional y/o sexualmente lesiva para sí misma.
NOC: (1403) Autocontrol del pensamiento distorsionado.
(0900) Cognición.
NIC: (5330) Control del estado de ánimo.
(5880) Técnica de relajación.
(6510) Manejo de las alucinaciones.
CONCLUSIÓN
Una metodología basada en la gestión enfermera en personas con trastorno mental grave (TMG), han mostrado conseguir una elevada adherencia al tratamiento, y una disminución de los ingresos hospitalarios debido a reagudizaciones de los procesos.
Es necesaria la continuidad de cuidados, a través de una buena relación terapéutica a lo largo de todo el proceso asistencial hasta llegar a la estabilización clínica. Los resultados a lo largo plazo en este tipo de trastornos han sido muy positivos, logrando, entre otros objetivos, la estabilización clínica y una vida normalizada.
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