Mejora en la calidad de vida en pacientes con diabetes tipo 1 usuarios de bombas de insulina: un análisis exhaustivo

AUTORES

1. María Borraz Viver, Graduada en Enfermería; Centro de Salud de Casetas. Zaragoza. España.
2. Rosana Breton Pérez. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
3. Olga Morales Abajo. Graduada en Enfermería; Hospital Royo Villanova. Zaragoza. España.
4. M Isabel Lumbreras Martínez. Diplomada en Enfermería en Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
5. María García Gallego. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
6. Mariola Sánchez Garín. Graduada en Enfermería; Enfermera del Centro de Salud del Sector I de Zaragoza. España.

RESUMEN

En la Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1), el adecuado control de los niveles glucémicos es el objetivo prioritario para evitar las complicaciones tardías de esta enfermedad. Esto se ha obtenido siempre con el tratamiento multidosis de insulina. En las últimas décadas se ha introducido la bomba de insulina que permite una perfusión continua de insulina a través de un catéter que se cambia cada 3 días. Esto permite una reducción de las hipo e hiperglucemias y de otras complicaciones con un mejor control glucémico diario mejorando la calidad de vida del paciente. Analizaremos la mejoría en la calidad de vida en este trabajo como consecuencia de que la bomba de insulina se puede considerar el tratamiento sustitutivo de insulina más fisiológico teniendo un papel también importante desde el punto de vista psicológico para la aceptación y vivencia de la enfermedad.

PALABRAS CLAVE

Diabetes mellitus tipo 1, bomba de insulina, calidad de vida, control glucémico, hipoglucemia, hiperglucemia, hemoglobina glicosilada.

ABSTRACT

In type 1 Diabetes Mellitus (DM1), adequate control of glycemic levels is the priority objective to avoid late complications of this disease. This has always been achieved with multidose insulin therapy. In recent decades, the insulin pump has been introduced, which allows continuous insulin perfusion through a catheter that is changed every 3 days. This allows a reduction of hypo and hyperglycemia and other complications with a better daily glycemic control improving the patient’s quality of life. We will analyze the improvement in the quality of life in this work as a consequence of the fact that the insulin pump can be considered the most physiological insulin substitute treatment, also having an important role from the psychological point of view for the acceptance and experience of the disease.

KEY WORDS

Type 1 diabetes mellitus, insulin pump, quality of life, glycaemic control, hypoglycaemic, hyperglycaemic, glycated hemoglobin.

INTRODUCCIÓN

En los pacientes diabéticos se ha visto que un adecuado control de las glucemias reduce el desarrollo y progresión de las complicaciones tardías¹.

El tratamiento requiere terapia sustitutiva con insulina que en la actualidad puede ser administrada con múltiples inyecciones diarias o mediante infusión continua. Las bombas de infusión de insulina, también conocida como terapia de Infusión Subcutánea Continua de Insulina (ISCI), son los dispositivos que mejor reproducen la secreción pancreática de la población no diabética adaptándose fisiológicamente a los horarios, comidas y actividades físicas del paciente, permitiéndole llevar una vida con más libertad. Estos dispositivos computarizados administran insulina las 24 horas del día liberando la insulina a través de un catéter de plástico que se introduce dentro de la piel.

Las bombas de insulina son como un buscapersonas que se lo colocan en el cinturón o bolsillo de pantalón y pueden administrar insulina con mucha precisión de manera constante y continua. Aparecieron en el mercado en 1979 pero en estos últimos 20 años se han popularizado debido a las ventajas y beneficios que ofrece. Cada vez son más pequeñas, sofisticadas, pero a la vez fáciles de usar.

La bomba de insulina permite ajustar un índice basal o insulina de fondo que se administra a lo largo de todo el día y de la noche para un funcionamiento normal del cuerpo sin alimentos. Se puede aumentar o disminuir este índice basal según las circunstancias especiales diarias de ejercicio o enfermedad.

A la vez la bomba permite administrar bolus de insulina a petición según las raciones de comida incluso bolus especiales cuya cantidad calcula en función de ajustes personales, utilizando la lectura de la glucemia, ingesta de carbohidratos e insulina activa.

OBJETIVO

El objeto de este estudio es, mediante una revisión exhaustiva de la bibliografía actual existente, comparar la eficacia y los beneficios que existen entre el uso de un dispositivo de infusión subcutánea continua de insulina (como es la denominada bomba de insulina) frente a la realización más tradicional de inyecciones múltiples de insulina diaria.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión exhaustiva de la literatura científica utilizando bases de datos como PubMed, Embase y Cochrane Library. Se incluyeron estudios observacionales y ensayos clínicos controlados que evaluaron la Calidad de vida en pacientes con DM1 usuarios de bomba de insulina en comparación con aquellos en tratamiento con múltiples dosis. Los resultados se analizaron en términos de cambios en la hemoglobina glicosilada (HbA1c), frecuencia de hipoglucemias, satisfacción del tratamiento y bienestar psicológico.

RESULTADOS

La terapia con ISCI tiene la función de reproducir la secreción fisiológica de insulina manteniendo unos valores basales a lo largo del día y proporcionando unos bolus en relación con la ingesta de alimentos. El objetivo principal es mejorar el control glucémico tanto en el sentido de evitar hiperglucemias crónicas, como en el de evitar episodios puntuales hipoglucémicos y/o hiperglucémicos. Esto se traduce en mejorar la flexibilidad de la terapia con la clara repercusión de mejorar la sensación de bienestar del paciente.

La decisión de comenzar una terapia con bomba tiene que ser tomada de manera conjunta entre el niño, los padres y el equipo diabetológico.

Varias revisiones y metaanálisis de estudios randomizados han llegado a la conclusión que ISCI permite un mejor control glucémico a largo plazo que la terapia multidosis^2,3. Altos niveles de HbA1c durante la terapia multidosis están relacionados con un alto grado de variabilidad de los niveles de glucosa en sangre. La evidencia indica que la ISCI puede reducir de manera significativa la variabilidad o inestabilidad de los niveles de glucosa en los pacientes⁴. Esto puede ser importante ya que estas amplias variaciones de la glucosa en sangre se asocian con la disminución del bienestar y resultados escolares en niños⁵.

La ISCI parece tener especial importancia en la reducción de los episodios de hipoglucemia. En estudios de ISCI se observa una reducción del 75% de los episodios de hipoglucemia severa comparados con la terapia multidosis².

Otra ventaja es la posibilidad de mejorar la distribución de la insulina según las necesidades. La programación de la insulina basal permite la distribución automática y una precisión sin precedentes. Por otro lado, la posibilidad de repetir bolos fácilmente o inyectar bolos correctores permite una mejor corrección de las hiperglucemias.

Se ha demostrado que ISCI mejora la calidad de vida reduciendo la ansiedad hacia los episodios hipoglucémicos, aumentando la flexibilidad y la autonomía del paciente. Este experimenta una sensación de libertad e independencia para la realización de sus actividades diarias, permitiéndo le una mayor facilidad en la práctica deportiva y mejor adaptación a los cambios horarios de su alimentación. Esta flexibilidad terapéutica permite mejorar la sensación de bienestar del paciente.

Es indudable que la seguridad y efectividad de ISCI requieren una buena formación, capacidad de gestionar las características técnicas y las adaptaciones a los cambios glucémicos y motivación. En cualquier caso, no hay que olvidar que muchos aspectos técnicos y monitorización de las glucemias e ingesta de carbohidratos son los mismos que en el tratamiento con multidosis.

Algunos pacientes pueden considerar complicado el manejo de la bomba por eso es importante la selección de los candidatos a ella.

Resulta imprescindible el seguimiento por parte del equipo con varias personas que permitan solventar problemas y dificultades en el manejo de la bomba y periódicamente en la lectura e interpretación de los datos registrados. En cualquier caso, no se ha evidenciado que la terapia ICSI resulte menos segura⁶.

Muchos estudios clínicos, revisiones sistemáticas y metaanálisis han confirmado que el tratamiento con ISCI en adolescente con DM1 permite una mayor reducción de la hemoglobina glicosilada sin una mayor tasa de hipoglucemias. Esto se traduce a una reducción de las complicaciones tardías de la diabetes³.

CONCLUSIÓN

Las bombas de insulina permiten un mejor y más estricto control de las glucemias. La bomba se puede considerar la forma más fisiológica de administrar insulina, permitiendo una mejor adaptación a las necesidades cambiantes a lo largo del día.

Es necesario una selección cuidadosa del candidato basada en la capacidad de aprendizaje y motivación, así como es de gran importancia tener un equipo sanitario de seguimiento.

Sera necesario individualizar la programación de la bomba en función del régimen de vida.

En el análisis de todas las ventajas de ISCI no podemos olvidar nunca que el objetivo fundamental y prioritario es un buen control glucémico a lo largo de todo el día.

Una buena HbA1c permitirá una disminución a largo plazo de las complicaciones relacionadas con la diabetes, permitiendo alcanzar un óptimo nivel de sensación de bienestar e independencia.

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