AUTORES
- Eva Leticia Trujillo Maldonado. Fisioterapeuta, Servicio Público de Salud de Andalucía. Distrito Condado Campiña – Huelva. España.
- Rubén Velasco Redondo. Fisioterapeuta, Servicio Público de Salud de Castilla la Mancha. Hospital Universitario de Guadalajara. España.
- Juan José Vallejo Maldonado. Fisioterapeuta, Servicio Público de Salud de Andalucía. Distrito sanitario de Poniente – Almería. España.
RESUMEN
Introducción: El abordaje fisioterapéutico precoz se refiere a la implementación de intervenciones fisioterapéuticas en las primeras etapas después de una fractura ósea. Este enfoque ha sido objeto de estudios debido a su potencial para mejorar los resultados clínicos y funcionales en pacientes con fracturas. Los beneficios asociados con la fisioterapia temprana incluyen la reducción del dolor, la mejora de la movilidad articular, la prevención de complicaciones secundarias, y una aceleración en el proceso de recuperación general.
Objetivo: Evaluar los efectos del abordaje fisioterapéutico precoz en la recuperación de pacientes con
fracturas, considerando no solo los beneficios potenciales en términos de tiempo de recuperación, sino
también en otros aspectos clave del proceso de rehabilitación.
Metodología: Se realizó revisión sistemática a través de las siguientes bases de datos, motores de búsqueda, directorios y bibliotecas digitales: Bases de datos: PubMed, Scopus, Lilacs, Ibecs, Ebsco Host y SciELO. Motores de búsqueda: MedlinePlus, Embase y Trip Database. Directorios de publicaciones científicas: DOAJ Y Latindex. Bibliotecas digitales: Pubmed central, HINARI y BVS.
Resultados-Conclusiones: Los estudios sistemáticos respaldan la efectividad del abordaje fisioterapéutico precoz, especialmente en términos de movilidad, reducción del dolor, la rigidez articular, la atrofia muscular y mejora de la funcionalidad y calidad de vida, disminuyendo la necesidad de analgésicos, disminuye las complicaciones especialmente en fracturas complejas y reduce los costes al acortar los tiempos de recuperación e incapacidad laboral.
PALABRAS CLAVE
Fisioterapia, precoz, fracturas, recuperación, calidad, consolidación, terapia, consolidación, rehabilitación.
ABSTRACT
Introduction: The early physiotherapy approach refers to the implementation of physiotherapy interventions in the early stages after a bone fracture. This approach has been the subject of studies due to its potential to improve clinical and functional outcomes in patients with fractures. The benefits associated with early physical therapy include reduced pain, improved joint mobility, prevention of secondary complications, and an acceleration in the overall recovery process.
Objective: To evaluate the effects of an early physiotherapy approach on the recovery of patients with fractures, considering not only the potential benefits in terms of recovery time, but also in other key aspects of the rehabilitation process.
Methodology: A systematic review was carried out through the following databases, search engines, directories and digital libraries: Databases: PubMed, Scopus, Lilacs, Ibecs, Ebsco Host and SciELO. Search engines: MedlinePlus, Embase and Trip Database. Directories of scientific publications: DOAJ and Latindex. Digital libraries: Pubmed central, HINARI and BVS.
Results-Conclusions: Systematic studies support the effectiveness of early physiotherapy approach, especially in terms of mobility, reduction of pain, joint stiffness, muscle atrophy and improvement of functionality and quality of life, reducing the need for analgesics, reducing complications especially in complex fractures and reduces costs by shortening recovery times and work disability.
KEY WORDS
Physiotherapy, early, fractures, recovery, quality, consolidation, therapy, consolidation, rehabilitation.
INTRODUCCIÓN
Las fracturas son una de las lesiones más comunes tratadas en el ámbito clínico, con una incidencia significativa tanto en poblaciones jóvenes como en adultos mayores. Estas lesiones pueden llevar a limitaciones funcionales graves, pérdida de la independencia y una disminución de la calidad de vida si no se abordan adecuadamente. La recuperación de una fractura incluye la consolidación ósea, la recuperación del rango de movimiento, la fuerza muscular, y el retorno a las actividades cotidianas. Tradicionalmente, el tratamiento de las fracturas se ha centrado en la estabilización quirúrgica o conservadora, seguido de un periodo de inmovilización, tras el cual se inicia la rehabilitación fisioterapéutica1,2,3.
No obstante, en los últimos años, ha surgido un creciente interés en el concepto de fisioterapia precoz, la cual aboga por la intervención temprana una vez que la fractura ha sido estabilizada, incluso antes de la retirada completa de los dispositivos de inmovilización. Este abordaje contrasta con el enfoque tradicional que retrasa el inicio de la fisioterapia hasta que la fase de inmovilización ha terminado2.
Diversos estudios sugieren que la intervención precoz con fisioterapia puede tener beneficios notables en la recuperación de los pacientes. Entre los posibles efectos positivos se incluyen una mejora en la movilidad articular, una reducción del dolor, una aceleración del proceso de curación y una menor incidencia de complicaciones como la rigidez articular y la atrofia muscular. A pesar de estas posibles ventajas, aún existen dudas sobre los riesgos asociados con la movilización temprana y sobre si este enfoque es aplicable a todas las fracturas y pacientes4,5.
El manejo adecuado de las fracturas es fundamental para garantizar una recuperación completa y minimizar las secuelas a largo plazo. En este sentido, la fisioterapia juega un rol crucial en la rehabilitación post-fractura. Sin embargo, existe una creciente evidencia de que iniciar las intervenciones fisioterapéuticas de manera temprana, incluso antes de la consolidación ósea completa, puede favorecer una recuperación más rápida y eficiente. Por ello, resulta esencial evaluar los efectos del abordaje precoz en comparación con los enfoques tradicionales, lo que podría suponer una modificación de los protocolos de tratamiento actuales3,5,6.
OBJETIVO
El objetivo principal de este estudio es evaluar los efectos del abordaje fisioterapéutico precoz en la recuperación de pacientes con fracturas, considerando no solo los beneficios potenciales en términos de tiempo de recuperación, sino también en otros aspectos clave del proceso de rehabilitación. El estudio busca comparar los resultados del tratamiento precoz con aquellos de una fisioterapia iniciada tras la fase convencional de inmovilización, en varios aspectos clínicos y funcionales.
MÉTODO
Se llevó a cabo una revisión sistemática según las recomendaciones PRISMA.
Se realizó revisión sistemática a través de las siguientes bases de datos, motores de búsqueda, directorios y bibliotecas digitales: Bases de datos: PubMed, Scopus, Lilacs, Ibecs, Ebsco Host y SciELO. Motores de búsqueda: MedlinePlus, Embase y Trip Database. Directorios de publicaciones científicas: DOAJ Y Latindex. Bibliotecas digitales: Pubmed central, HINARI y BVS.
Fórmulas de búsqueda: «fisioterapia precoz» AND fracturas AND «recuperación funcional», (fisioterapia OR «terapia física») AND fracturas AND (complicaciones OR pseudoartrosis OR rigidez articular), «fisioterapia precoz» AND fracturas AND «calidad de vida» AND «movilidad articular», «fisioterapia precoz» AND «fracturas de extremidades» AND recuperación AND (fortalecimiento OR rehabilitación) y «fisioterapia precoz» AND fracturas AND «ensayos clínicos aleatorizados» OR «estudios controlados» AND recuperación.
Periodo de búsqueda: El periodo de búsqueda de esta revisión fue el comprendido desde junio de 2014 a junio de 2024.
Criterios de inclusión: Estudios clínicos aleatorizados, ensayos controlados no aleatorizados, estudios de cohortes prospectivos, revisiones sistemáticas y metaanálisis relacionados con el tema; en una población de pacientes con edades entre los 18 a 65 años, que han recibido diagnóstico confirmado de fractura y que han recibido fisioterapia precoz (dentro de las primeras 4 semanas), los estudios debían de estar publicados en idiomas específicos y haber sido realizados con una calidad metodológica adecuada (evaluación crítica como la escala de Jadad o el riesgo de sesgo de Cochrane).
Criterios de exclusión: Estudios de tipo distinto a los expuestos en los criterios de inclusión, pacientes sin fracturas confirmadas, que recibieron fisioterapia tardía (más de 4 semanas o que no recibieron fisioterapia), estudios que no incluían fisioterapia precoz o la definían de manera diferente a la acordada, estudios que no tenían un grupo de comparación adecuado, estudios con idiomas no traducibles, estudios con amplio riesgo de sesgo, estudios que no reporten resultados relevantes para la revisión y estudios con diseño no riguroso o con deficiencias significativas.
RESULTADOS-CONCLUSIONES
Los estudios sistemáticos revisados encontraron que la fisioterapia precoz en pacientes con fracturas favorece una mejora temprana en la movilidad articular y en la funcionalidad general, con una mejora significativa del rango de movimiento (ROM), en comparación con aquellos que iniciaron la rehabilitación más tarde, en particular, las fracturas de extremidades superiores (como las fracturas de muñeca y hombro) se beneficiaban significativamente de la fisioterapia precoz3,7.
La mayoría de los estudios sistemáticos encontraron una disminución significativa del dolor en los pacientes que recibieron fisioterapia precoz (medida con la Escala Visual Análoga, EVA) de 1.5 puntos en las primeras 4 semanas, en comparación con los pacientes que recibieron fisioterapia convencional. En algunos estudios, el efecto analgésico de la fisioterapia precoz se asoció con una menor necesidad de medicamentos analgésicos, lo cual podría reducir el riesgo de efectos adversos asociados al uso prolongado de fármacos1,2.
Una revisión sistemática que incluyó 8 estudios aleatorizados destacó que el inicio temprano de la fisioterapia contribuyó a una recuperación más rápida en términos de funcionalidad, en pacientes con fracturas de extremidades inferiores el tiempo promedio para regresar a las actividades cotidianas se redujo en aproximadamente 2-3 semanas en aquellos que recibieron fisioterapia precoz en comparación con el grupo control. Los autores también encontraron que el retorno a las actividades de la vida diaria y laborales fue más temprano en el grupo de intervención precoz, lo que implicaba la obtención de beneficios económicos al reducir el tiempo de incapacidad laboral4,7.
Los estudios sistemáticos mostraron que la fisioterapia precoz no solo mejoraba la funcionalidad, sino que también reducía la incidencia de complicaciones post-fractura encontrándose una incidencia significativamente menor de atrofia muscular y rigidez articular.
La calidad de vida relacionada con la salud también fue evaluada en varios estudios, sugiriendo los resultados obtenidos que la fisioterapia precoz mejora este aspecto. Los pacientes con fisioterapia precoz presentaron mayores puntuaciones en los dominios físicos y emocionales, con una diferencia significativa en comparación con los pacientes que recibieron fisioterapia convencional5,7.
Los estudios sistemáticos respaldan la efectividad del abordaje fisioterapéutico precoz, especialmente en términos de movilidad, reducción del dolor, la rigidez articular, la atrofia muscular y mejora de la funcionalidad. En general, el abordaje precoz fue seguro para la mayoría de los pacientes, aunque se debe tener cuidado en pacientes con fracturas inestables. Los pacientes que recibieron fisioterapia precoz experimentaron una mejor calidad de vida y una mayor satisfacción con su tratamiento en comparación con aquellos que siguieron el enfoque convencional. La Fisioterapia precoz debe ser integrada como estándar de tratamiento para fracturas, siempre que la fractura sea estable, ya que disminuye la necesidad de analgésicos, disminuye las complicaciones especialmente en las fracturas complejas y reduce costos al acortar el tiempo de recuperación y el tiempo de incapacidad laboral6,7,9.
La fisioterapia precoz puede ser aún más efectiva cuando se combina con otros enfoques terapéuticos, como la terapia ocupacional, técnicas de manejo del dolor (p. ej., crioterapia, electroterapia) y la optimización de la nutrición para promover la curación ósea. El abordaje multidisciplinario, y la educación del paciente maximizan y potencian los beneficios del tratamiento precoz y mejorar los resultados generales del paciente6,8,9.
Si bien la mayoría de los estudios se centraron en fracturas de extremidades, existe la necesidad de realizar más investigaciones en pacientes con fracturas complejas o localizadas en áreas como la columna vertebral o la pelvis. Estos pacientes podrían tener un riesgo mayor de complicaciones si el abordaje precoz no se implementa adecuadamente, por lo que los futuros estudios deberían examinar los beneficios y riesgos en este subgrupo de pacientes2,10.
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