Impacto del hipotiroidismo en la fertilidad

AUTORES

1. Belén Labián Díaz. Matrona en Hospital Universitario San Jorge (Huesca), España.
2. María del Carmen Moyano Espadero. Matrona en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza), España.
3. Esther López Romero. Matrona en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza), España.
4. María Royo del Río. Matrona en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza), España.
5. Laura Pascual Pelegrina. Matrona en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza), España.
6. Sofía Vargas Artajona. Matrona en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza), España.

RESUMEN

Las patologías tiroideas constituyen una situación frecuente en la salud de la población, siendo el hipotiroidismo la enfermedad endocrina más común entre la población femenina, padeciéndolo alrededor de un 2% de todas ellas. El hipotiroidismo es una situación autoinmune, por lo que suele coexistir con otras patologías como la diabetes o la celiaquía. En contraposición, parece que el tabaquismo y el alcoholismo juegan un papel protector. El problema en estos casos es que la glándula tiroides no es capaz de producir suficiente hormona tiroidea para satisfacer las demandas del organismo, por lo que existe un déficit y hay que suplirlo con hormona sintética. Esta situación provoca síntomas, normalmente leves, que pueden llegar a situaciones preocupantes de no controlarse. Su diagnóstico, más allá de la presunción, es bioquímico. En mujeres es habitual que conlleve alteraciones ovulatorias y por ello, menstruales, lo que conduce a situaciones de subfertilidad nada deseables por su impacto emocional. Además, durante el embarazo, el no poseer la cantidad adecuada de hormona tiroidea puede provocar efectos adversos en el feto (desarrollo patológico de su glándula) y en el curso de la gravidez (preeclampsia, parto prematuro, óbito fetal, entre otros).

PALABRAS CLAVE

Hipotiroidismo, fertilidad.

ABSTRACT

Thyroid pathologies are a frequent situation in the health of the population, with hypothyroidism being the most common endocrine disease among the female population, with about 2% of all women suffering from it. Hypothyroidism is an autoimmune situation, so it usually coexists with other pathologies such as diabetes or celiac disease. In contrast, it seems that smoking and alcoholism play a protective role. The problem in these cases is that the thyroid gland is not able to produce enough thyroid hormone to meet the demands of the organism, so there is a deficit and it has to be supplied with synthetic hormone. This situation causes symptoms, usually mild, which can reach worrying situations if not controlled. Its diagnosis, beyond presumption, is biochemical. In women, it is common for it to lead to ovulatory and, therefore, menstrual alterations, which leads to situations of subfertility that are not at all desirable due to their emotional impact. In addition, during pregnancy, not having an adequate amount of thyroid hormone can cause adverse effects in the fetus (pathological development of its gland) and in the course of pregnancy (preeclampsia, premature delivery, fetal death, among others).

KEY WORDS

Hypothyroidism, fertility.

INTRODUCCIÓN

El hipotiroidismo es la patología endocrina más frecuente entre la población femenina^1,2,3,4,5. La prevalencia se sitúa en un 2% en mujeres y un 0.2% en hombres¹. Se define como la deficiencia de hormona tiroidea que puede ocasionar síntomas, en su mayoría leves e inespecíficos, tales como cansancio, intolerancia al frío, aumento de peso, cansancio, piel seca o cambios en la voz. Si no se trata puede evolucionar incluso a problemas graves (de forma poco habitual en nuestro medio) como el coma mixedematoso o, en última instancia, la muerte². Su detección es sencilla a través de una analítica de sangre en la que se incluya un perfil hormonal. Los pacientes hipotiroideos presentan pulsaciones irregulares de hormona tiroidea, presentando cambios estacionales en su secreción, más allá del habitual ritmo circadiano que sigue de forma fisiológica. El hipotiroidismo se puede clasificar en primario (enfermedad de Hashimoto), secundario, terciario, periférico o central.

El hipotiroidismo aumenta su prevalencia cuando coexisten otras alteraciones autoinmunes, tales como diabetes o enfermedad celíaca. En contraposición, los pacientes con hábito tabáquico o consumidores habituales de alcohol presentan menos riesgo de padecerlo².

Por su influencia hormonal, es frecuente que el hipotiroidismo tenga repercusiones negativas en la fertilidad humana y en el correcto desarrollo de la gestación, cuando ésta se consigue^{1, 4}.

Es frecuente que en mujeres con hipotiroidismo, estas padezcan también desordenes reproductivos como alteraciones menstruales, desordenes ovulatorios, hiperprolactinemia, infertilidad y abortos espontáneos¹. Esto tiene consecuencias de estrés y sufrimiento emocional para las personas que lo viven.

El hipotiroidismo tiene tratamiento, que consiste en el reemplazo hormonal con levotiroxina sintética diaria, aunque es común que a pesar de tratarlo queden síntomas residuales². En caso de obviar el tratamiento, esto puede tener graves consecuencias.

OBJETIVO

Averiguar la influencia que tienen las patologías tiroideas sobre la fertilidad humana.

METODOLOGÍA

Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en la base de datos Pubmed con las siguientes palabras clave: hypothyroidism AND fertility, limitando la búsqueda a aquellos artículos con acceso gratuito.

RESULTADOS

La presencia de hormonas tiroideas es de vital importancia en el desarrollo, diferenciación, metabolismo y control de los procesos fisiológicos humanos. A pesar de que los mecanismos exactos durante el embarazo y lactancia no se conocen con exactitud, es sabido que las alteraciones de la glándula tiroides materna pueden llevar a un amplio rango de anomalías en el curso de la misma gestación y en el feto en formación. Durante el embarazo, el feto en desarrollo aún no es autosuficiente para producir su propia hormona tiroidea, especialmente durante la primera mitad de la gestación, por lo que depende de un tiroides materno funcional para desarrollarse con normalidad¹.

El hipotiroidismo en la mujer puede conllevar subfertilidad, lo que provoca dificultad para lograr la gestación por los desórdenes ovulatorios que provoca, así como abortos tempranos. La proporción de mujeres con infertilidad es superior en pacientes hipotiroideas con relación a la población general⁴.

El hipotiroidismo durante la gestación, sobre todo el que no está adecuadamente controlado, se relaciona con patologías como hipertensión inducida por el embarazo, crecimiento intrauterino retardado, parto prematuro, alteraciones del sistema nervioso fetal, alteraciones genitales fetales e hipotiroidismo congénito¹.

Durante el embarazo, por su demanda energética, son necesarias dosis crecientes de levotiroxina para mantener un ambiente eutiroideo de aproximadamente un 30% ². Durante el puerperio es frecuente que las hormonas vuelvan a su estado previo al embarazo, permitiendo volver a dosis habituales de levotiroxina en mujeres con patología tiroidea o a retirar este en mujeres sin patología anterior.

CONCLUSIONES

Es importante controlar el correcto funcionamiento tiroideo en toda la población y especialmente en mujeres en edad fértil y gestantes para garantizar una fertilidad adecuada y un óptimo desarrollo fetal en recién nacidos de madre con patología tiroidea.

BIBLIOGRAFÍA

1. Panahandeh F, Feizi F, Pourghasem M, Khafri S, Abedian Z, Pourghasem K, et al. Hypothyroidism and fertility: An animal model follows up in the second-generation. Cell J [Internet]. 2022;24(3):148–54.
2. Chaker L, Bianco AC, Jonklaas J, Peeters RP. Hypothyroidism. Lancet [Internet]. 2017;390(10101):1550–62.
3. Toloza FJK, Derakhshan A, Männistö T, Bliddal S, Popova PV, Carty DM, et al. Association between maternal thyroid function and risk of gestational hypertension and pre-eclampsia: a systematic review and individual-participant data meta-analysis. Lancet Diabetes Endocrinol [Internet]. 2022;10(4):243–52.
4. Koyyada A, Orsu P. Role of hypothyroidism and associated pathways in pregnancy and infertility: Clinical insights. Tzu Chi Med J [Internet]. 2020;32(4):312–7.
5. Feldthusen A-D, Pedersen PL, Larsen J, Toft Kristensen T, Ellervik C, Kvetny J. Impaired fertility associated with subclinical hypothyroidism and thyroid autoimmunity: The Danish General Suburban Population Study. J Pregnancy [Internet]. 2015;2015:132718.