Funcionalidad del hombro en patología de manguito rotador por pinzamiento subacromial posterior a acromioplastia valorado con escala SANE

Nº de DOI:10.34896/RSI.2024.90.69.001

AUTORES

1. Cesiah A. Montaño Salvador Especialista en Medicina Familiar Hospital General Regional No. 1 Orizaba, Veracruz México, OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
2. Jesús Adrián Lizama Aguilar. Médico Residente de Traumatología y Ortopedia, Hospital General Regional No. 1 Orizaba, Veracruz México, OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
3. Carlos Eloy Anaya Alvarado. Médico Residente de Traumatología y Ortopedia, Hospital General Regional No. 1 Orizaba, Veracruz México, OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
4. ⁠Hammurabi Misael Martínez Gutiérrez. Médico Residente de Traumatología y Ortopedia, Hospital General Regional No. 1 Orizaba, Veracruz México, OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
5. Elías Dimas Jiménez. Médico Residente de Traumatología y Ortopedia, Hospital General Regional No. 1 Orizaba, Veracruz México, OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
6. Violeta Carolina Vivanco Villar Médico no familiar en Traumatología y ortopedia HGR1 Orizaba de OOAD VER-SUR del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.

RESUMEN

La patología del manguito rotador, incluyendo el síndrome de pinzamiento subacromial, es una de las causas más comunes de consulta en ortopedia, representando entre el 50% y el 85% de las patologías de hombro, con una probabilidad de aparición del 70% en la vida. Esta condición afecta la calidad de vida, el bienestar psicológico y la capacidad laboral, mientras que el tiempo de rehabilitación previo a la cirugía puede retrasar el tratamiento adecuado y el regreso a las actividades. La evaluación de la funcionalidad en pacientes con esta patología se realiza mediante la Escala SANE, que permite una autocalificación de 0 a 100 según la percepción del paciente sobre su estado funcional actual en comparación con su nivel previo a la lesión.

Este estudio observacional, retrospectivo y transversal se llevó a cabo en el Hospital General Regional No. 1 de Orizaba, Veracruz, con 60 expedientes de pacientes diagnosticados con pinzamiento subacromial entre agosto de 2023 y agosto de 2024. Los datos obtenidos se analizaron mediante estadística descriptiva e inferencial.

Los resultados muestran que la media de funcionalidad de los pacientes al inicio era de 45%, la cual mejoró al 65% un mes después de la cirugía y al 70% tres meses después. Esta mejoría fue estadísticamente significativa, con una p de 0.0001 al comparar la primera consulta con el primer mes posquirúrgico y una p de 0.003 entre el primer y el tercer mes. Además, el 58.3% de los pacientes eran mujeres. En conclusión, el tratamiento quirúrgico temprano, evaluado mediante la Escala SANE, mostró una mejora notable en la funcionalidad del hombro en pacientes con patología de manguito rotador por pinzamiento subacromial.

PALABRAS CLAVE

Manguito rotador, acromioplastia, funcionalidad, escala SANE.

ABSTRACT

Rotator cuff pathology, including subacromial impingement syndrome, is one of the most common reasons for orthopedic consultations, accounting for 50% to 85% of shoulder pathologies, with a lifetime occurrence probability of up to 70%. This condition affects quality of life, psychological well-being, and work capacity, while rehabilitation time before surgery can delay optimal treatment and return to activities. The functionality of patients with this pathology is evaluated using the SANE (Single Assessment Numeric Evaluation) scale, where patients rate their current functional state from 0 to 100 compared to their pre-injury baseline.

This observational, retrospective, and cross-sectional study was conducted at the General Regional Hospital No. 1 in Orizaba, Veracruz, with 60 patient records diagnosed with subacromial impingement from August 2023 to August 2024. The data collected were analyzed using descriptive and inferential statistics.

Results show that patients’ average functionality was initially 45%, which improved to 65% one month after surgery and to 70% three months after. This improvement was statistically significant, with a p-value of 0.0001 when comparing the first consultation to the first post-surgical month, and a p-value of 0.003 between the first and third months. Additionally, 58.3% of the patients were female. In conclusion, early surgical treatment, as evaluated using the SANE scale, demonstrated a significant improvement in shoulder functionality in patients with rotator cuff pathology due to subacromial impingement.

KEY WORDS

Rotator cuff, acromioplasty, functionality, SANE scale.

INTRODUCCIÓN

Con más de 4,5 millones de visitas a proveedores de la salud y aproximadamente 40 000 procedimientos quirúrgicos al año en los Estados Unidos, la patología del manguito rotador es una causa común de dolor de hombro la incidencia se estima entre un 16% y un 34%, la cual aumenta linealmente con la edad. La tendinopatía del MR es un término genérico que incluye diferentes afecciones del hombro que afectan las estructuras subacromiales, como la tendinitis/tendinosis y el pinzamiento subacromial del hombro. La tendinopatía es refractaria a los tratamientos y da como resultado actividades de la vida diaria deterioradas y una carga socioeconómica significativa debido a la pérdida de trabajo y los costos del tratamiento^1,2.

Más de una cuarta parte de la población general experimenta una alta prevalencia de dolor en el hombro a lo largo de su vida. A diferencia de afecciones más frecuentes, como el dolor lumbar, el dolor musculoesquelético no traumático del hombro persiste más de 6 meses en el 50 % de las personas. Es una afección incapacitante que afecta negativamente la calidad de vida, el bienestar psicológico y la capacidad para mantener el empleo. Esta situación resalta la importancia de establecer un diagnóstico rápido y válido, al tiempo que ofrece la mejor atención basada en evidencia para personas en edad de trabajar que presentan tales condiciones. El diagnóstico más común para el dolor musculoesquelético no traumático del hombro en adultos es el dolor de hombro relacionado con el MR, un término que abarca un espectro de afecciones del hombro como el síndrome de dolor subacromial (pinzamiento), la tendinopatía y los desgarros³.

El síndrome de pinzamiento es uno de los diagnósticos comunes subyacentes del dolor de hombro en la consulta ortopédica. El objetivo del tratamiento es restaurar el movimiento sin dolor y potencia de la articulación del hombro⁴.

Las medidas de resultado informadas por el paciente (PROM) nos ayudan a cuantificar síntomas y limitaciones en personas con enfermedad músculo esquelética. La Evaluación Numérica de Evaluación Única (SANE) es una calificación del paciente de 0 a 100. Los pacientes califican su actual puntuación de la enfermedad en relación con su línea de base anterior a la lesión. Los puntajes SANE son más comúnmente utilizados por cirujanos ortopédicos especialistas en deportes⁵.

La evaluación de los resultados clínicos se está volviendo cada vez más importante en el entorno de atención médica actual. Los resultados servirán para muchos propósitos: proporcionar a los médicos el conocimiento de la percepción de un paciente específico de sus resultados, proporcionar a los pacientes un método simple de comprender cómo se comparan sus resultados con la norma, para facilitar la recopilación de datos y el análisis de los resultados a largo plazo, para producir evidencia sobre la efectividad de los métodos de tratamiento.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, transversal en el Hospital General Regional No. 1 Orizaba, Veracruz, en un periodo de agosto de 2023 a agosto 2024.Posterior a la revisión y autorización por los Comités de Ética e Investigación en Salud 3101 del HGR No. 1 de Orizaba, se recabaron 60 expedientes clínicos de pacientes ingresados al servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital General Regional No. 1 Orizaba, Veracruz, con el diagnóstico de patología de manguito rotador, que fueron enviados a la consulta externa del servicio. Se recabo, edad, género, ocupación, lado afectado, factores mecánicos, escala de evaluación SANE que consiste en la siguiente pregunta ¿Cómo calificaría su hombro hoy respecto al porcentaje de normalidad, en escala de 0 a 100%, siendo normal 100? La cual tiene un índice de correlación de alfa de Cronbach de 0.86. Se recolectó prequirúrgica, al mes y a los 3 meses post quirúrgico con la siguiente pregunta. Se revisó en el registro quirúrgico el tamaño de la lesión de acuerdo con la observación del cirujano agrupándolo en dos grupos siendo mayores o menores de 1 centímetro, además se tomaron en cuenta los siguientes criterios de inclusión, pacientes mayores de 40 años, diagnóstico de pinzamiento sub acromial y sospecha le lesión de manguito rotador y exclusión: pacientes donde se descartó pinzamiento sub acromial y expediente que no contaban los datos completos para el llenado del instrumento de recolección, con lo que se llenó el instrumento de recolección de datos para luego realizar el análisis de resultados utilizando el paquete estadístico Graph Pad y SPSS.

RESULTADOS

La distribución de grupos por edad está conformada por 5 grupos, el grupo A encontramos pacientes entre 40-50 años con una frecuencia de 12 (20%), grupo B 51-60 años con una frecuencia de 25 (41%), grupo C 61-70 años 17(28%), grupo D con 2 pacientes (3.3%) y grupo E 81-90 años 4(6.6%).

Se encontró en este estudio el grupo de mayor afectación la sexta década de la vida de acuerdo con medidas de tendencia central una media en la distribución de edad de 58.2 años con una mínima de 40 años y máxima de 90 años.

Se encontró que, del total de pacientes estudiados, 35 (58.3%) son femeninos y 25 (41.7%) son masculinos.

En cuanto a la ocupación se encontró del total de pacientes estudiados 31(52%) amas de casa, 18 (30%) obreros, 9(15%) otros trabajos y 2 (3%) trabajadores de la construcción.

En cuanto al hombro afectado se reportó una distribución de 35 (58%) lado derecho, 22(36%) lado izquierdo y 3 (5%) afectación bilateral.

Se encontró una frecuencia del tamaño de lesión transquirurgica de 48 (80%) con lesiones menores de 1 cm y 12 (20%) con lesiones de mayores de 1cm.

Se encontró una distribución de pacientes que recibieron rehabilitación física previo a la consulta de primera vez en el servicio de traumatología y ortopedia con una frecuencia de los que si la recibieron de 49 (81.6%) y 11 (18.3%) de los que no la recibieron.

Los factores mecánicos son problemas multifactoriales crónicos relacionados con actividades repetitivas que sobrecargan el hombro es por eso que la literatura lo considera como un factor de riesgo para tener un pinzamiento subacromial. Se encontró con mayor frecuencia el trabajo pesado reportado en 52 (86%), seguido de alta frecuencia de trabajo 50 (83%), trabajo de vibración con 3 (15%) y trabajo repetitivo con 22 (36%).

De acuerdo con el número de factores mecánicos presentes en cada paciente se encontró una distribución de 40(66.7%) con 2 factores, 12 (20%) con 3 factores, 7(11.1%) con 1 factor y 1 (1.7%) con 4 factores de riesgo.

La funcionalidad del hombro fue evaluada utilizando la escala de SANE, que asigna un porcentaje de 0 a 100, donde un valor mayor indica una mejor funcionalidad. Se analizaron los valores reportados en los expedientes clínicos de pacientes a lo largo de tres momentos clave: en la consulta de primera vez, al primer mes postoperatorio y a los tres meses postoperatorios.

En la consulta de primera vez, se encontró una media en la escala de SANE de 45%. Los valores individuales fluctuaron entre un mínimo de 20% y un máximo de 70%, lo que refleja la heterogeneidad en la funcionalidad del hombro antes de la intervención quirúrgica. Al primer mes posterior al evento quirúrgico, se observó un aumento en la funcionalidad con una media de 65.5%, con valores que oscilaron entre un mínimo de 40% y un máximo de 80%. Esto indica una mejoría significativa en el estado funcional del hombro comparado con la consulta inicial. A los tres meses de la cirugía, la funcionalidad continuó mejorando con una media de 70.3%, y valores individuales que variaron entre un mínimo de 50% y un máximo de 80%. Esto sugiere una progresiva recuperación funcional del hombro con el tiempo (Tabla 1).

La comparación de la funcionalidad entre la consulta inicial y el primer mes postoperatorio mostró mejoría significativa, con un valor p de 0.000, indicando una diferencia estadísticamente significativa. Se observó una mejora adicional entre el primer y el tercer mes postoperatorio, con un valor p de 0.000, lo que sugiere una mejora continua en la funcionalidad del hombro a lo largo del tiempo. Al comparar la consulta inicial con los valores obtenidos al tercer mes postoperatorio mediante una prueba T de student, se reportó una mejoría significativa con un valor p de 0.008 (Tabla 2).

DISCUSIÓN

En su estudio del 2017 Garving et al en Hausham, Alemania reporta que la incidencia máxima del dolor de hombro se produce durante la sexta década de la vida. Los diagnósticos clínicos más comunes son defectos del manguito rotador con 85% y/o síndromes de pinzamiento con 74%⁴.

En este trabajo, se encontró, de forma similar al estudio previamente mencionado, que la mayor incidencia de esta patología se presentó en el grupo de 51-60 años, con una frecuencia de 25 participantes (41%) y una media de 58.2 años.

En un estudio de Lewis et al en Suecia en el 2023 sobre factores de riesgo asociado a la ocupación se encontró que el mayor riesgo de padecer pinzamiento subacromial para los trabajadores expuestos a cargas en las extremidades superiores (empujar/tirar/levantar), uso de herramientas manuales trabajo frecuente con manos por encima de los hombros, trabajo estático y vibración mano-brazo⁶.

Los factores mecánicos que se reportaron en los participantes de este proyecto de investigación con mayor frecuencia fueron el trabajo pesado reportado en 52 (86%), seguido de alta frecuencia de trabajo 50 (83%), además una distribución por ocupación de los pacientes estudiados 31(52%) amas de casa, 18 (30%) obreros.

En un estudio de Claussen del 2018 en Canadá donde se estudió el tratamiento conservador del sindrome de pinzamiento subacromial reporta que del total de pacientes que recibieron seguimiento hasta el final del estudio 54% fueron mujeres⁷.

Al igual que este estudio la frecuencia del sexo femenino fue mayor con 35 (58.3%) del total de expedientes que fueron contemplados para el estudio n=60.

En el artículo de revisión del 2015 en el Reino Unido publicado por Linaker et al,, refiere que la exposición física en el trabajo para trastornos del hombro las cuales incluyen la manipulación manual como levantar objetos pesados, empujar, tirar, sostener y transportar, trabajar por encima de la altura de los hombros, trabajo repetitivo, vibraciones y trabajar en posturas incómodas⁸.

Al igual que en este estudio donde se encontró que los trabajos con mayor frecuencia son el trabajo pesado reportado en 52 (86%), seguido de alta frecuencia de trabajo 50 (83%), trabajo repetitivo con 22 (36%) y trabajo de vibración con 3 (15%).

En un estudio de Beard et.al en 2018 en el Reino Unido donde se estudiaron a lo largo de 4 años una población de 313 pacientes a los cuales se les asignó grupos para realizar una descompresión subacromial, artroscopia y ningún tratamiento se encontró una mejoría a los 6 meses en pacientes a los cuales se les realizó una descompresión subacromial contra los que no tuvieron tratamiento con una p=0.0186, además reportaron no encontrar una mejoría estadísticamente significativa al comparar una descompresión subacromial contra una cirugía placebo a los 6 meses con una p=0.314⁹.

En este estudio se encontró una mejoría con base en la escala de SANE comparando la consulta de primera vez con el primer mes posterior a la cirugía con una media de 45.3% y 65.5% respectivamente con un valor de p de <0.0001, además de una mejoría comparando la consulta del 1er y 3er mes con una media de 65.5% y 70.3% respectivamente con un valor de p de 0.0003., por lo que se encontró una mejoría estadísticamente significativa posterior al procedimiento quirúrgico en pacientes con diagnóstico de pinzamiento subacromial.

CONCLUSIONES

El presente estudio demuestra una mejora significativa en el porcentaje de funcionalidad del hombro en pacientes con patología de manguito rotador por pinzamiento subacromial tratados con acromioplastia, evaluados a través de la Escala SANE. Los resultados sugieren que la acromioplastia es un tratamiento eficaz para mejorar la funcionalidad del hombro, al menos en un seguimiento de corto plazo, evidenciado por un incremento estadísticamente significativo en los puntajes de la Escala SANE entre las mediciones preoperatorias y postoperatorias.

La comparación de la funcionalidad entre la consulta inicial y el primer mes postoperatorio mostró mejoría significativa. Se observó una mejora adicional entre el primer y el tercer mes postoperatorio, lo que sugiere una mejora continua en la funcionalidad del hombro a lo largo del tiempo. Al comparar la consulta inicial con los valores obtenidos al tercer mes postoperatorio se reportó una mejoría significativa.

Se acepta la hipótesis alterna, ya que los resultados evidencian que existen diferencias significativas en la funcionalidad del hombro tras la acromioplastia, tal como lo indica la mejoría en los puntajes de la Escala SANE. Esta, confirma que el procedimiento quirúrgico tiene un impacto positivo en los pacientes con esta patología.

En relación con los factores mecánicos, estos estuvieron presentes en todos los expedientes revisados, lo que refuerza la idea de que múltiples factores contribuyen al desarrollo de la patología del manguito rotador por pinzamiento subacromial. En este contexto, el tratamiento quirúrgico mediante acromioplastia parece ser eficaz independientemente de la combinación de factores mecánicos presentes.

Por otro lado, la Escala SANE ha demostrado ser una herramienta práctica, tanto en su aplicación como en su registro, facilitando un seguimiento efectivo entre médicos y pacientes. Su facilidad de uso, combinada con la comprensión directa por parte de los pacientes, la convierte en un recurso valioso no solo para la evaluación de patologías del hombro, sino también para otras condiciones musculoesqueléticas. Sin embargo, aunque los resultados a corto plazo son prometedores, se requiere un seguimiento más prolongado para determinar la evolución a largo plazo de estos pacientes tratados con acromioplastia.

Finalmente, futuras investigaciones deberían enfocarse en la evaluación a largo plazo de la funcionalidad del hombro y en la validación de la Escala SANE en otro tipo de patologías, con el fin de consolidar su aplicación universal en la evaluación de funcionalidad musculoesquelética.

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ANEXOS