Síndrome Paget-Schroetter miembro superior izquierdo en persona joven sin antecedentes de interés

AUTORES

1. Claudia Lambán Mascaray. Residente Medicina de Familia y Comunitaria del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
2. Cristina Sánchez-Robles Tre. Residente Medicina Familiar y Comunitaria del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
3. Alejandra Carmen Nasarre Puyuelo. Residente Medicina de Familia y Comunitaria del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
4. Laura Paz Letona Barrios. Residente Medicina Familiar y Comunitaria del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
5. Yolanda Goded Bajén. Residente Medicina de Familia y Comunitaria del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
6. Andrea Becerra Aineto. Médico Interno Residente de Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

RESUMEN

Se presenta el caso de un varón de 31 años sin antecedentes de interés, que se diagnostica de síndrome de Paget-Schroetter debutando con dolor y edematización de miembro superior izquierdo, en contexto de una trombosis venosa profunda de vena subclavia.

El Síndrome de Paget-Schroetter, trombosis de vena axilar o también llamado Síndrome de salida venosa torácica, consiste en la compresión de una de las tres estructuras neurovasculares en su paso desde el área cervical hacia la axila y el brazo proximal. En concreto la causa de esta afección es una tensión en las venas subclavia y axilar por retroversión o hiperabducción del brazo. Esto puede provocar microtraumatizaciones de la íntima venosa, y posteriormente una activación local de la coagulación y una posible trombosis del vaso².

PALABRAS CLAVE

Síndrome de Paget-Schroetter, trombosis venosa profunda, síndrome de salida venosa torácica.

ABSTRACT

We present the case of a 31-year-old male with no relevant medical history. He was diagnosed with Paget-Schroetter syndrome, presenting with pain and swelling in the left upper limb. This occurred in the context of a deep venous thrombosis involving the subclavian vein.

Paget-Schroetter syndrome, also known as axillary vein thrombosis or thoracic outlet syndrome, involves the compression of one of the three neurovascular structures as they pass from the cervical area to the axilla and proximal arm. Specifically, this condition is caused by tension in the subclavian and axillary veins due to arm retroversion or hyperabduction. This can lead to microtrauma of the venous intima, followed by local coagulation activation and potential vessel thrombosis.

KEY WORDS

Paget–Schoettler syndrome, deep vein thrombosis, venous thoracic outlet syndrome.

INTRODUCCIÓN

El Síndrome de Paget-Schroetter principalmente afecta a personas jóvenes, con una alta demanda laboral y generalmente sucede en la extremidad dominante ya que se debe a movimientos repetitivos. La TVP de miembro superior comprende el 10% de todos los casos de TVP, con una incidencia anual de 0.4-1/10.000 personas. La vena subclavia y la axilar son las más afectadas, siendo las causas secundarias (asociadas a catéteres venosos centrales, marcapasos y desfibriladores) un 80%³. El diagnóstico precoz y el tratamiento de este síndrome resulta fundamental para prevenir complicaciones graves que pueden derivarse, tales como la embolia pulmonar, el síndrome postrombótico y la pérdida de función venosa.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 31 años sin antecedentes de interés. Acude por edematización de miembro superior izquierdo desde hace cinco días, sin traumatismo previo. Le preguntamos por su actividad laboral y desde hace 3 años se dedicaba al transporte de paquetes y por lo tanto tenía que levantar peso y realizaba continuamente movimientos de carga similares. Además, reconoce que aparte de la edematización se asociaba dolor que se había ido intensificando y principalmente lo que predominaba según el paciente era la sensación de empastamiento. Negaba disnea ni otra sintomatología presente en ese momento ni en los días previos. En la exploración se objetivaba; claro aumento de diámetro de toda la extremidad superior izquierda, ligero aumento de temperatura, coloración violácea, y evidente endurecimiento de la parte superior del miembro. En cuanto a la auscultación pulmonar el paciente normoventilaba, sin ruidos sobreañadidos y el pulsioxímetro marcaba una saturación normal. En relación con la auscultación cardiaca presentaba tonos rítmicos sin soplos. Después, se realizó la exploración del miembro superior izquierdo en el que se palpaba pulso radial y no se objetivó frialdad ni palidez. Sí que resultaba ligeramente doloroso a la palpación del mismo, presentando buena movilidad de hombro izquierdo y del brazo en general. Lo que más llamaba la atención era la presencia de unas discretas dilataciones venosas. Realizamos toma tensional de ambos brazos en los que era normal y no había diferencias, aproximadamente 130 de sistólica y 70 de diastólica en ambos. Se extrajo analítica de manera urgente para valorar bioquímica, hemograma y coagulación que se presentaron sin alteraciones concluyentes. Lo que más nos importaba de los valores solicitados para analizar era principalmente reactantes de fase aguda y el Dímero D este último sí que se encontraba ligeramente elevado. Tras realizar las anteriores pruebas, continuamos el estudio y el siguiente paso fue realizar un Eco Doppler en el que se visualizó la presencia de un trombo hipercogénico en el trayecto de vena subclavioaxilar, sin reflujo a la presión. Además, existía un trombo hipoecogénico en vena yugular y flujo enlentecido en vena basílica y porción distal axilar. Se inició tratamiento y de manera urgente se le realizó una fibrinólisis venosa local para posteriormente comenzar con tratamiento oral anticoagulante. El paciente actualmente continúa con la medicación pautada y está a la espera de colocación de un stent venoso y de la cirugía de resección de arco anterior de primera cosilla con lo que se consigue la descompresión quirúrgica del opérculo torácico.

DISCUSIÓN

En cuanto al tratamiento en el Síndrome de salida torácica, las guías recomiendan la anticoagulación al menos tres meses. Aunque de esta manera existe un riesgo de recaída de un 50% en los primeros seis meses. Por lo que existen ciertas unidades especializadas actualmente que recomiendan la trombólisis local y la cirugía descompresiva precoz, ya que de esta manera se ha objetivado solo un 10% de recaídas o de síndrome post trombótico. Este último es el procedimiento que se siguió con nuestro caso.

CONCLUSIONES

Este síndrome principalmente afecta a personas jóvenes, con una alta demanda laboral y generalmente va a afectar a la extremidad dominante. En nuestro caso clínico presentado anteriormente contábamos con un paciente joven sin antecedentes que debido a su actividad laboral realiza movimientos repetitivos del miembro superior dominante. Por lo que a priori es un paciente que cumple ciertas características para hacernos pensar en esta patología. Es cierto que no es frecuente, tan solo representa el 10% de las trombosis de miembro superior, pero es importante saber que un diagnóstico y tratamiento precoz de este síndrome resulta fundamental para prevenir complicaciones graves que pueden llegar a darse, tales como la embolia pulmonar, el síndrome postrombótico y la pérdida de función venosa. Si bien es cierto que no son muy frecuentes las complicaciones, podrían llegar a ser fatales¹.

BIBLIOGRAFÍA

1. Endara SA, Dávalos GA, Fierro CH, Montero RA, Molina GA. Paget-Schroetter syndrome in an active young female after unsupervised exercise. Int J Surg Case Rep [Internet]. 2022 [citado el 27 de marzo de 2024];91(106788):106788. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35101717/
2. Zell L, Kindermann W, Marschall F, Scheffler P, Gross J, Buchter A. Paget-Schroetter syndrome in sports activities: Case study and literature review. Angiology [Internet]. 2001 [citado el 27 de marzo de 2024];52(5):337–42. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11386385/
3. Síndrome de Paget-Schrötter: Presentación de cuatro casos. [Internet]. Medicinabuenosaires.com. [citado el 25 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.medicinabuenosaires.com/indices-de-2010-a-2018/volumen-78-ano-2018-no-5-indice/sindrome-de-paget-schrotter-presentacion-de-cuatro-casos/