Ruptura del tendón de Aquiles. Presentación de un caso

AUTORES

1. Carlota Valenzuela Román. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Eva Gloria Molins González. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, Aragón, España.
3. Alicia Martel Aréjula. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Ainara Andrés Ruiz. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Centro de Salud de Ainsa. Huesca, Aragón, España.
5. Juan Pedro Lizandra Miguel. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

 

RESUMEN

La ruptura incompleta o completa del tendón de Aquiles es una de las lesiones más comunes entre deportistas, caracterizada por el rasgado total del tendón debido a una elongación que supera su capacidad. Esta lesión afecta principalmente a hombres de mediana edad. En este caso, se presenta un paciente varón de 38 años que sufrió una ruptura completa del tendón de Aquiles mientras jugaba al pádel. El artículo detalla los síntomas experimentados, los hallazgos obtenidos a través de radiografías y el tratamiento aplicado, destacando que el paciente logró una recuperación completa a los dos meses y medio tras iniciar la rehabilitación.

PALABRAS CLAVE

Tendón de Aquiles, ruptura, fisioterapia.

ABSTRACT

Incomplete or complete rupture of the Achilles tendon is one of the most common injuries among athletes, characterized by the total tearing of the tendon due to elongation that exceeds its capacity. This injury primarily affects middle-aged men. In this case, a 38-year-old male patient suffered a complete rupture of the Achilles tendon while playing paddle tennis. The article details the symptoms experienced, the findings obtained through X-rays, and the treatment applied, highlighting that the patient achieved full recovery two and a half months after starting rehabilitation.

KEY WORDS

Achilles tendon, rupture, physiotherapy.

INTRODUCCIÓN

La ruptura del tendón de Aquiles es más común en deportes que implican saltos, cambios rápidos de dirección y actividades de alta intensidad, como el fútbol, baloncesto, tenis y pádel. La rehabilitación tras esta lesión es crucial para recuperar la función y prevenir complicaciones¹.

La fase inicial (1-2 semanas) se centra en controlar el dolor y la inflamación, utilizando hielo en la zona afectada y una férula o yeso para inmovilizar el pie. En la fase de movilidad (2-6 semanas), el objetivo es lograr movilidad y evitar la rigidez, realizando ejercicios de movilidad pasiva, comenzando a caminar con muletas o una bota ortopédica, y estiramientos suaves del gemelo². Finalmente, en la fase de fortalecimiento, se busca recuperar la fuerza y la función del tendón mediante ejercicios de fortalecimiento progresivos, ejercicios de equilibrio y propiocepción, así como estiramientos³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 38 años con ruptura completa del tendón de Aquiles derecho, ocurrida mientras practicaba pádel el 23 de junio de 2024. Dos días después de la lesión, fue intervenido quirúrgicamente para la reconstrucción del tendón. Posteriormente, recibió el alta y fue derivado a rehabilitación en el Hospital Miguel Servet el 3 de septiembre de 2024 para iniciar el tratamiento de fisioterapia.

Signos y síntomas

• Dolor intenso en la zona afectada.
• Aumento del volumen en la articulación del tobillo.
• Dificultad para caminar.
• Limitación articular en la movilización.

 

Examen Físico

• Cicatriz tras la operación con un poco de adherencia.
• Limitación en los movimientos de flexoextensión y eversión y retroversión del pie por inflamación en zona posterior y lateral de la pierna afectada.
• Edema de tobillo.
• Pérdida de masa muscular en gemelo, tibiales anterior y posterior y los perineos lateral largo y corto.

 

Pruebas complementarias:

• Rayos X:

• Retracción del tendón.
• Hematoma en la zona afectada.
• Edema en los tejidos blandos alrededor del tobillo y del tendón.
• No se observaron fracturas asociadas.

 

• TAC (Tomografía Axial Computarizada):

• Edema en los tejidos blandos alrededor del tobillo y del tendón.
• Hematoma en la zona del tendón.

 

TRATAMIENTO

Ultrasonido:

Usamos un ultrasonido continuo durante 5 minutos de aplicación moviendo el transductor lentamente sobre la zona del tendón con una frecuencia de 3 MGz. Como beneficios conseguimos disminuir la inflamación y el edema en los tejidos blandos alrededor del tendón, aumento de la flexibilidad en la zona del tendón y mejora de la cicatrización. Venia 3 veces por semana⁴.

Magnetoterapia:

La magnetoterapia utiliza campos electromagnéticos para estimular la curación de los tejidos y reducir el dolor e inflamación. Aplicación de 100 gauss (moderado alto) para estimular la curación y la regeneración del tejido durante 10 sesiones⁵.

Electroestimulación TENS:

TENS (Estimulación Eléctrica Transcutánea de Nervios) es una técnica terapéutica que utiliza impulsos eléctricos de baja frecuencia para aliviar el dolor y nuestro objetivo era disminuir el dolor postoperatorio. El tratamiento fue 4 semanas con una frecuencia de 2-10 Hz con una duración de 30 minutos.

Tras estas 4 semanas de TENS aplicaciones estimulación eléctrica farádica (corrientes rusas) que son impulsos eléctricos de baja frecuencia (2500 Hz) modulados en forma de pulsos 50 HZ, que se utilizan para estimular los músculos y promover la recuperación. Queríamos ganar fuerza muscular en gemelo, tibial anterior y posterior y los perineos lateral largo y corto con una duración de 20 minutos y ajustando la intensidad para provocar contracciones visibles sin causarle dolor excesivo⁶.

Cinesiterapia:

Paciente con una extensión dorsal de 5º y flexión plantar de 20º. Comenzamos con movilizaciones activo-pasivas para ir mejorando la amplitud articular, estas movilizaciones las realizamos en la primera semana de tratamiento después eran movilizaciones activas en todos los movimientos del tobillo; flexión, extensión, inversión y eversión con el fin de ganar el máximo rango articular⁷.

Ejercicios de fortalecimiento:

1. Elevaciones de Talón.

• Descripción: De pie, con los pies paralelos y apoyados en el suelo, eleva lentamente los talones.
• Repeticiones: 15 repeticiones.
• Series: 3 series.
• Progresión: Al principio, realiza el ejercicio con ambos pies; luego, intenta hacerlo con un solo pie.

 

2. Flexiones de Tobillo.

• Descripción: Siéntate con la pierna estirada. Usa una banda elástica alrededor del pie y tira de ella hacia ti, flexionando el tobillo.
• Repeticiones: 15 repeticiones.
• Series: 3 series.

 

3. Extensiones de Tobillo.

• Descripción: Siéntate con la pierna estirada y empuja el pie hacia abajo contra la resistencia de la banda elástica.
• Repeticiones: 15 repeticiones.
• Series: 3 series.

 

4. Ejercicios de Equilibrio.

• Descripción: Párate sobre una pierna (puedes usar una superficie estable para apoyarte al principio) y mantén el equilibrio durante 20-30 segundos.
• Repeticiones: 3 veces por pierna.

 

5. Puente de Glúteos.

• Descripción: Acostado boca arriba con las rodillas flexionadas y los pies apoyados en el suelo, eleva la pelvis apretando los glúteos.
• Repeticiones: 15 repeticiones.
• Series: 3 series.

 

6. Sentadillas Parciales.

• Descripción: Realiza sentadillas controladas, asegurándote de no sobrecargar el tendón. Mantén la espalda recta y baja solo un poco.
• Repeticiones: 15 repeticiones.
• Series: 3 series.

 

Ejercicios de propiocepción.

1. Equilibrio Unipodal.

• Descripción: Párate sobre una pierna (la afectada) y mantén el equilibrio durante 20-30 segundos.
• Progresión: Intenta hacerlo con los ojos cerrados o sobre una superficie inestable (como una almohadilla de equilibrio).

 

2. Balanceo en una Pierna.

• Descripción: Desde la posición de equilibrio unipodal, realiza movimientos de balanceo hacia adelante y hacia atrás o de lado a lado.
• Duración: 1-2 minutos, alternando la pierna.

 

3. Caminata en Línea Recta.

• Descripción: Camina en línea recta colocando un pie directamente delante del otro. Concéntrate en mantener el equilibrio.
• Repeticiones: Realiza 15 pasos en línea recta.

 

4. Sentadilla en una Pierna.

• Descripción: Párate sobre una pierna y realiza una sentadilla ligera (bajando solo un poco, sin sobrecargar el tendón).
• Repeticiones: 10 repeticiones por pierna.

 

5. Uso de Balón Bosu.

• Descripción: Utiliza un balón Bosu para realizar ejercicios de equilibrio.
• Duración: 1-2 minutos.

 

6. Saltos Controlados.

• Descripción: Desde una posición de equilibrio unipodal, realiza pequeños saltos hacia adelante y hacia atrás, manteniendo el control.
• Repeticiones: 10 saltos.

 

DISCUSIÓN

La ruptura del tendón de Aquiles suele darse en hombres que practican deportes como fútbol, baloncesto, tenis o pádel y que se encuentran en edad de mediana edad como nuestro paciente que tiene 38 años y que practica pádel. Esto coincide con los artículos analizados⁸.

Tanto la radiografía como el TAC los resultados obtenidos en nuestro paciente coinciden con los artículos analizados.

En cuanto el tratamiento, en la fase aguda se utilizó TENS, ultrasonido y magnetoterapia para disminuir la inflamación, regeneración de partes blandas y cicatrices y disminuir dolor. Cinesiterapia activa- asistida para aumentar el rango articular⁹.

En la fase moderada usamos corrientes rusas, ejercicios de fortalecimiento y propiocepción para ayudar a recuperar la funcionalidad y fortaleza tantos de los músculos como de la articulación¹⁰.

 

CONCLUSIÓN

El tratamiento de una ruptura del tendón de Aquiles requiere un enfoque integral que combine intervención quirúrgica, rehabilitación y ejercicios específicos. A través de un manejo adecuado, que incluye el control del dolor, la movilidad inicial y un programa progresivo de fortalecimiento y propiocepción.

La clave del éxito radica en la individualización del tratamiento, considerando la gravedad de la lesión, la salud general del paciente y su adherencia al programa de rehabilitación. Nuestro paciente se reincorporó a las actividades de su vida diaria al mes y una semana y volvió a poder a jugar al pádel de manera progresiva a los dos meses y medio.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Maffulli N. Current concepts review – Rupture of the Achilles tendon. J Bone Joint Surg. 1999;81(7):1019-36.
2. Khan RJ, Fick D, Keogh A, Crawford J, Brammar T, Parker M. Treatment of acute Achilles tendon ruptures: a meta-analysis of randomized, controlled trials. J Bone Joint Surg.
3. Amendola F, Barbasse L, Carbonaro R, Alessandri-Bonetti M, Cottone G, Riccio M, De Francesco F, Vaienti L, Serror K. The acute Achilles tendon rupture: an evidence-based approach from the diagnosis to the treatment.
4. Shoap S, Backer HC, Freibott CE, Ferrer XE, Polzer H, Vosseller JT. Rerupture and wound complications following Achilles tendon repair: a systematic review.
5. Lemme NJ, Li NY, DeFroda SF, Kleiner J, Owens BD. Epidemiology of Achilles tendon ruptures in the United States: athletic and nonathletic injuries from 2012 to 2016.
6. SALTER, R.B. Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético. Edición 3. 2000.
7. Shamrock AG, Dreyer MA, Varacallo M. Achilles tendon rupture. 2023 Aug 17.
8. Reda Y, Farouk A, Abdelmonem I, El Shazly OA. Surgical versus non-surgical treatment for acute Achilles’ tendon rupture: a systematic review of literature and meta-analysis. Foot Ankle Surg. 2020;26(3):280-8.
9. Yoho RM, Slate RE. Achilles tendon rupture: diagnosis and management. Clinics Podiatr Med Surg. 1999;16(4):617-30.
10. Gould HP, Bano JM, Akman JL, Fillar AL. Postoperative rehabilitation following Achilles tendon repair: a systematic review. Sports Med Arthrosc Rev. 2021;29(2):130-45. doi: 10.1097/JSA.0000000000000309.