Gonorrea. Artículo monográfico

AUTORES

1. Marta Latapia Callen. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Elena Lacueva Zapater. Formación Profesional en Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Esther Prades Laborda. Formación Profesional en Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Raquel Sancho Almau. Formación Profesional en Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Juan Carlos Saez Moreno. Educación Secundaria Obligatoria. Celador. Celador en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Beatriz Pilar Sánchez Gil. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La gonorrea, o infección por Neisseria gonorrhoeae, es una enfermedad de transmisión sexual. Al no tratarse de una de las infecciones de transmisión sexual con mayor prevalencia, junto al estigma social que las rodea, es una patología poco conocida dentro de la sociedad. Para los profesionales del sistema sanitario resulta fácil detectarla al ser su sintomatología prodrómica, entre otras similares.

Hoy en día, gracias a los avances en la ciencia, es poco común que los pacientes que lo padecen; dentro del ámbito de sociedades desarrolladas, se produzca su fallecimiento. Sin embargo, existe una población con factores de riesgo en su salud, que debemos de tener especial atención de evitar que desarrollen complicaciones.

PALABRAS CLAVE

Gonorrea, enfermedades de transmisión sexual, prevención primaria, salud del adolescente, población.

ABSTRACT

Gonorrhea, or Neisseria gonorrhoeae infection, is a sexually transmitted disease. As it is not one of the most prevalent sexually transmitted infections, along with the social stigma that surrounds it, it is a little-known pathology within society. It is easy for professionals in the health system to detect it as its prodromal symptoms, among other similar ones.

Nowadays, thanks to advances in science, it is rare for patients who suffer from it; within the scope of developed societies, his death occurs. However, there is a population with risk factors in their health, and we must take special care to prevent them from developing complications.

KEY WORDS

Gonorrhea, sexually transmitted diseases, primary prevention, adolescent health, population.

DESARROLLO DEL TEMA

La infección gonocócica es una de las infecciones de transmisión sexual bacteriana y curable más común en nuestro entorno. Está estrechamente relacionada con la transmisión del VIH y causa graves complicaciones como la enfermedad inflamatoria pélvica, infertilidad y embarazos ectópico¹.

La infección gonocócica está causada por Neisseria gonorrhoeae, un diplococo gramnegativo no capsulado, intracelular facultativo, aerobio estricto. Es un patógeno primario exclusivamente humano que afecta predominantemente el epitelio columnar de la uretra, el endocérvix, el recto, la faringe y la conjuntiva ocular. A diferencia de otras especies del género Neisseria, el gonococo solamente se transmite por contacto directo entre mucosas (genital-genital, genital-anal, oral-genital u oral-anal) o de madre a hijo en el momento del parto.

La infección gonocócica suele ser localizada y da lugar a una intensa respuesta inflamatoria. Es característico a nivel analítico un aumento de leucocitos polimorfonucleares, provocando una secreción purulenta muy característica de la uretritis gonocócica².

La gonorrea es una infección de transmisión sexual que sigue constituyendo un importante problema de salud pública. La OMS estima que, en 2020, se registraron 82,4 millones de nuevos casos de infección (47,7 millones-130,4 millones) en adolescentes y adultos de 15 a 49 años en todo el mundo, con una tasa mundial de 19 y 23 casos por cada 1000 mujeres y cada 1000 hombres, respectivamente. La mayoría de los casos se produjeron en las regiones de África y del Pacífico Occidental de la OMS³.

Se diagnostica gonorrea cuando se detectan gonococos mediante un examen microscópico utilizando una prueba basada en ácidos nucleicos, tinción de Gram o cultivo de líquidos genitales, sangre o líquidos articulares, obtenidos mediante aspiración con aguja.

Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos pueden aplicarse a muestras obtenidas con hisopados genitales, rectales o bucales y puede detectar tanto gonorrea como infección por clamidias. Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos aumentan adecuadamente la sensibilidad para permitir la realización de la prueba en orina en ambos sexos.

La tinción de Gram es sensible y específica para confirmar la gonorrea en hombres con secreción uretral y visualiza diplococos intracelulares gramnegativos típicos. La tinción de Gram es mucho menos precisa en presencia de infecciones del cuello uterino, la faringe y el recto y no se recomienda para el diagnóstico de la enfermedad en estos sitios.

Se ha detectado uretritis meningocócica, como causa de uretritis no gonocócica, en algunos centros de infecciones de transmisión sexual de los Estados Unidos. La Neisseria meningitidis no puede distinguirse de N. gonorrhoeae en la tinción de Gram y tiene un aspecto morfológico similar en el cultivo. El diagnóstico de una presunta uretritis gonocócica sobre la base de la tinción de Gram con diplococos gramnegativos, pero NAAT negativa para gonorrea, requiere la confirmación con cultivo de la especie de Neisseria.

El cultivo es sensible y específico, pero dado que los gonococos son microorganismos frágiles que requieren condiciones de cultivo especiales, las muestras obtenidas con un hisopo deben prepararse rápidamente sobre una placa en un medio apropiado (p. ej., de Thayer-Martin modificado) y transportarse al laboratorio en un ambiente rico de dióxido de carbono. Las muestras de sangre y de líquido articular deben enviarse al laboratorio con una nota en la que debe usarse que se sospecha una infección gonocócica. Dado que las pruebas de amplificación de los ácidos nucleicos han reemplazado al cultivo en la mayoría de los laboratorios, puede ser difícil encontrar un laboratorio que pueda realizar cultivos y antibiogramas, y es necesaria la consulta con un especialista en salud pública o en enfermedades infecciosas⁴.

Los síntomas de gonorrea con frecuencia aparecen de 2 a 5 días después de la infección. Sin embargo, en los hombres, los síntomas pueden tardar hasta un mes en aparecer.

Algunas personas no presentan síntomas; pueden desconocer por completo que han adquirido la enfermedad y, por lo tanto, no buscan tratamiento. Esto aumenta el riesgo de complicaciones y de posibilidades de transmitirle la infección a otra persona.

Los síntomas en los hombres incluyen:

• Dolor y ardor al orinar.
• Aumento de la frecuencia o urgencia urinaria.
• Secreción del pene de color blanco, amarillo o verde.
• Uretra de color roja o inflamada.
• Testículos sensibles o inflamados.
• Dolor de garganta asociado a faringitis gonocócica.

Los síntomas en las mujeres pueden ser muy leves y se pueden confundir con otro tipo de infección. Estos síntomas incluyen:

• Dolor y ardor al orinar.
• Dolor de garganta.
• Relaciones sexuales dolorosas.
• Dolor intenso en la parte baja del abdomen si la infección se disemina a las trompas de Falopio y la zona del estómago.
• Fiebre si la infección se extiende.
• Sangrado uterino anormal.
• Sangrado después de tener relaciones sexuales.
• Secreción vaginal anormal color verdosa, amarillenta o con mal olor.

Si la infección se disemina al torrente sanguíneo, los síntomas incluyen:

• Fiebre.
• Erupción cutánea.
• Síntomas similares a la artritis⁵.

Con respecto a los tratamientos, podemos distinguir distintas pautas en función de la edad:

Tratamiento de la gonorrea en adultos: Los adultos con gonorrea se tratan con antibióticos. Debido a la aparición de cepas que presentan una resistencia al medicamento Neisseria gonorrhoeae, la bacteria causante de la gonorrea, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan que la gonorrea no complicada se trate con el antibiótico ceftriaxona. Este antibiótico se administra en forma de inyectable. Después de recibir el antibiótico, puedes contagiar la infección a otras personas durante un máximo de siete días. Por lo tanto, evita la actividad sexual durante este periodo.

Tres meses después del tratamiento, los  Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan volver a hacerse la prueba de la gonorrea. Esto se hace para asegurarse de que las personas no se hayan vuelto a infectar con la bacteria, lo que puede ocurrir si las parejas sexuales no reciben tratamiento, o si las nuevas parejas sexuales tienen la bacteria.

Tratamiento de gonorrea para parejas: La pareja o parejas sexuales de los últimos 60 días también deben hacerse exámenes de detección y recibir tratamiento, aunque no tengan síntomas. Si tú recibes tratamiento para la gonorrea, pero tus parejas sexuales no, puedes volver a infectarse al tener contacto sexual. Recuerda esperar hasta siete días después del final del tratamiento de tu pareja para volver a tener contacto sexual.

Tratamiento de la gonorrea para bebés: Los bebés que desarrollan gonorrea después de nacer de alguien con la infección pueden recibir tratamiento con antibióticos⁶.

BIBLIOGRAFÍA

1. Unirioja.es. [citado el 9 de octubre de 2024]. Disponible en: ://dialnet.unirioja.es/servlet/tesis?codigo=102340
2. Barberá MJ, Serra-Pladevall J. Infección gonocócica: un problema aún sin resolver. Enferm Infecc Microbiol Clin [Internet]. 2019;37(7):458–66. Disponible en: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0213005X19300023
3. Gonorrea multirresistente [Internet]. Who.int. [citado el 9 de octubre de 2024]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/multi-drug-resistant-gonorrhoea
4. Morris SR. Gonorrea [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. [citado el 9 de octubre de 2024]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/professional/enfermedades-infecciosas/infecciones-de-transmisi%C3%B3n-sexual/gonorrea
5. Gonorrea [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 9 de octubre de 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007267.htm
6. Gonorrea [Internet]. Mayoclinic.org. [citado el 9 de octubre de 2024]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/gonorrhea/diagnosis-treatment/drc-20351780