Enfermería

Parotiditis vírica infecciosa. Artículo monográfico

23 noviembre 2024

AUTORES

Elena Lacueva Zapater. Formación Profesional en Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
Marta Latapia Callen. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
Esther Prades Laborda. Formación Profesional en Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
Raquel Sancho Almau. Formación Profesional en Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
Rebeca Redondo Sancho. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
Beatriz Pilar Sánchez Gil. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La enfermedad de la parotiditis es poco frecuente, si tenemos en cuenta que hacemos referencia al conjunto de patologías infecciosas. A pesar de ello, debido a que se trata de una enfermedad presente en la historia reciente del ser humano, ha hecho que sea una patología conocida tanto dentro de la sociedad como para los profesionales del sistema sanitario. Sin embargo, debido a que ha disminuido considerablemente su prevalencia debido a las medidas higiénicas, junto a la vacunación, los profesionales sanitarios pueden tener dificultad para detectarlo.

A nivel clínico, en las sociedades desarrolladas, no debería causar el fallecimiento del paciente, pero para ello es fundamental una adecuada actitud terapéutica.

PALABRAS CLAVE

Parotiditis, paperas, virus de la parotiditis, vacuna contra la parotiditis, población.

ABSTRACT

The disease of mumps is rare, if we take into account that we are referring to the set of infectious pathologies. Despite this, because it is a disease present in the recent history of human beings, it has made it a known pathology both within society; as for professionals in the health system. However, because its prevalence has decreased considerably due to hygiene measures, together with vaccination, health professionals may have difficulty detecting it.

At a clinical level, in developed societies, it should not cause the patient to fall, but an appropriate therapeutic attitude is essential for this.

KEY WORDS

Parotitis, mumps, mumps virus, mumps vaccine, population.

DESARROLLO DEL TEMA

Las parotiditis son una enfermedad infecciosa, contagiosa, habitualmente benigna, debida a un rubulavirus, virus de ácido ribonucleico (ARN) de la familia Paramyxoviridae, con tropismo glandular y neuromeníngeo¹.

El virus penetra las células epiteliales de las vías aéreas superiores, donde se produce la replicación inicial del virus, cuya viremia e infección de múltiples órganos y tejidos, por ejemplo en las glándulas salivales².

Antes de la introducción de la vacuna se consideraba una enfermedad típica de la infancia. Se producía con mayor frecuencia durante los meses de invierno-primavera apareciendo ciclos epidémicos cada 3-7 años, alcanzándose tasas de incidencia en torno a los 600 casos por 100.000 habitantes.

Desde la introducción de la vacuna en 1981, las coberturas vacunales fueron aumentando progresivamente alcanzándose en 1985 coberturas próximas al 80% lo que produjo un descenso brusco en la incidencia de la enfermedad, manteniéndo posteriormente una tendencia descendente.

En la actualidad las coberturas de vacunación están cercanas al 95%, manteniéndose en una situación de baja incidencia, interrumpida por la aparición de brotes de distinta magnitud. Estos brotes generalmente se producen por aumento progresivo de individuos susceptibles³.

El único reservorio conocido del virus de la parotiditis es el hombre y la transmisión se produce por gotas o por contacto. Las personas infectadas sin síntomas pueden ser transmisoras. La reinfección es posible. En España la parotiditis es una enfermedad de declaración obligatoria desde 1982⁴.

Los síntomas más frecuentes son: fiebre, dolor de cabeza, dolores musculares, cansancio, pérdida del apetito y, lo que es más característico, la hinchazón de las mejillas y la mandíbula que se debe a la inflamación de las glándulas salivales, parotiditis propiamente dicha, que pueden ser dolorosas al tacto. Aparecen de 16 a 18 días después de contraer la infección, aunque este período puede variar entre los 12 y los 25 días.

Algunas personas tienen síntomas muy leves o no tienen ninguno. A menudo desconocen que tienen la enfermedad. La mayoría de las personas enfermas se recuperan completamente en unas pocas semanas. Aún con todo, a veces, puede haber complicaciones, especialmente en los adultos. Las complicaciones incluyen: orquitis, en los hombres que llegaron a la pubertad, que muy pocas veces causa problemas de fertilidad; encefalitis; meningitis; ooforitis o mastitis, en las mujeres que llegaron a la pubertad, y sordera⁵.

Son factores de riesgo para contraer las paperas:

No estar vacuna frente al virus que produce la parotiditis.
Estar en contacto con una persona que padece la enfermedad.
Encontrarse en espacios cerrados.
El invierno como la época del año con mayor prevanlencia⁶.

La vacuna de las paperas se administra formando parte de la vacuna conocida como triple vírica (SRP), que va asociada a los componentes del sarampión y de la rubéola. Actualmente se dispone también de la vacuna tetravírica (SRPV), que contiene además el componente frente a la varicela. Puesto que produce con más frecuencia fiebre, la vacuna SRPV se recomienda particularmente para la segunda dosis (3-4 años), evitando así un pinchazo.

La triple vírica y la tetravírica son vacunas de virus vivos debilitados o atenuados, en el laboratorio, de forma que no provocan enfermedad, pero sí una potente respuesta defensiva en quien las recibe. Además es característica su memoria inmunológica, produciendo protección de larga duración. El componente de la parotiditis no siempre ha sido suficientemente eficaz, lo que ha hecho necesario realizar campañas de revacunación selectiva y que se proponga la administración de nuevas dosis en caso de brote.

La recomendación de la vacunación es universal, con 2 dosis de triple vírica separadas entre sí, al menos, un mes. La primera dosis debe administrarse una vez cumplidos los 12 meses de edad; si se recibe antes de los 11 meses por las circunstancias que sean, no se contabiliza. La mayoría de los adultos mayores están inmunizados de forma natural por haber pasado la enfermedad en la infancia⁷.

El diagnóstico de laboratorio de la parotiditis es necesario si la enfermedad tiene características atípicas, como las siguientes:

Unilateral.
Recurrente.
Ocurre en pacientes previamente inmunizados.
Causa participación prominente de tejidos distintos de las glándulas salivales.
Parotiditis con una duración superior a los dos días y no se asocia con una etiología comprobada

La RT-PCR es el método preferido de diagnóstico; sin embargo, se pueden hacer pruebas serológicas de los sueros agudos y convalecientes por fijación del complemento o ensayos de inmunoabsorción ligado a enzimas (ELISA) y cultivo viral de la garganta, el líquido cefalorraquídeo, y de vez en cuando la orina. En las poblaciones previamente inmunizadas, las pruebas de IgM pueden ser falsos negativos; por lo tanto, los ensayos de RT-PCR se deben hacer en muestras de saliva o en lavados de fauces tan temprano en el curso de la enfermedad como sea posible.

Por lo general, no son necesarios otros estudios de laboratorio. En la meningitis aséptica indiferenciada, un nivel de amilasa sérica elevada puede ser una pista útil en el diagnóstico de las paperas a pesar de la ausencia de la parotiditis. El recuento de leucocitos es inespecífico y puede ser normal, aunque en general revela leucopenia y neutropenia leve.

En presencia de meningitis, la glucorraquia suele ser normal, pero en ocasiones oscila entre 20 y 40 mg/dL (entre 1,1 y 2,2 mmol/L), como en la meningitis bacteriana. La proteinorraquia también suele estar algo elevada⁸.

El tratamiento de la parotiditis y sus complicaciones es sintomático. El paciente debe ser aislado hasta que la hipertrofia glandular ceda.

La dieta blanda reduce el dolor causado por la masticación. Deben evitarse las sustancias ácidas como, zumos de frutas ácidas, que causan molestias.

Los vómitos recurrentes debidos a pancreatitis pueden requerir hidratación por vía intravenosa.

En presencia de orquitis, el reposo en cama y el sostén del escroto con algodón sobre una tira de esparadrapo o cinta adhesiva entre los muslos para reducir al mínimo la tensión o la aplicación de hielo suelen reducir el dolor. No se ha demostrado que los corticosteroides aceleren la resolución de la orquitis⁸.

BIBLIOGRAFÍA