AUTORES
- José Miguel Elvira Aranda. Enfermero. Servicio de Hematología. Banco de Sangre y Tejidos de Aragón. Zaragoza. España.
- Juan Andrés Passarino Iglesias. MFyC. Centro de Salud La Almunia de Doña Godina. (Zaragoza). España.
- Laura María Agud Sanz. Enfermera. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Clínico Universitario «Lozano Blesa». Zaragoza. España.
- Jorge Sánchez Melús. Facultativo Especialista de Área. Servicio de Urgencias. Hospital Ernest Lluch Martín. Calatayud (Zaragoza). España.
- Víctor Pé De La Riva. Facultativo Especialista de Área. Servicio de Urgencias. Hospital Royo Villanova. Zaragoza. España.
RESUMEN
Los abscesos cutáneos son cavidades llenas de pus, localizados en la dermis y en la hipodermis. Clínicamente se caracterizan por un nódulo fluctuante, rojo oscuro, doloroso, caliente bajo una epidermis generalmente intacta1.
Los gérmenes normalmente implicados son el Staphylococcus Aureus, Streptococcus spp, Pseudomona Aeruginosa y Enterococcus2.
En el tratamiento, los enfoques generales incluyen: la aplicación de calor local, drenaje quirúrgico o percutáneo y antibioticoterapia según sea necesario.
La prevención incluye mantener una buena higiene, tratar las infecciones oportunamente y manejar adecuadamente las heridas. Las complicaciones pueden ser graves e incluir la propagación de la infección a otras áreas del cuerpo, formación de fístulas o sepsis. La vigilancia continua y el tratamiento adecuado son esenciales para minimizar estos riesgos y asegurar una recuperación completa.
PALABRAS CLAVE
Abscesos, infecciones de la piel, infecciones cutáneas bacterianas, Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, tratamiento, abscesos subcutáneos
ABSTRACT
Skin abscesses are cavities filled with pus, located in the dermis and hypodermis. Clinically they are characterized by a fluctuating, dark red, painful, hot nodule under a generally intact epidermis1.
The germs normally involved are Staphylococcus Aureus, Streptococcus spp, Pseudomona Aeruginosa and Enterococcus2.
In treatment, general approaches include: application of local heat, surgical or percutaneous drainage, and antibiotic therapy as necessary.
Prevention includes maintaining good hygiene, treating infections promptly, and properly managing wounds. Complications can be serious and include spread of the infection to other areas of the body, fistula formation, or sepsis. Continued monitoring and appropriate treatment are essential to minimize these risks and ensure a full recovery.
KEY WORDS
Abscesses, skin infections, bacterial skin infections, Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, treatment, subcutaneous abscesses
DESARROLLO DEL TEMA
La piel es la principal barrera estructural del organismo y todo proceso que produzca una alteración en la misma favorece el desarrollo de infección. Esta infección puede permanecer localizada o diseminarse por vía sanguínea (bacteriemia) o vasos linfáticos (linfangitis). Por otro lado, la afección de la piel puede venir en sentido contrario, por una bacteriemia o viremia desde un punto remoto (por ejemplo, faringe) con siembra en la piel y las consecuentes lesiones/exantemas característicos (por ejemplo, varicela)3.
Las infecciones de piel y tejidos blandos son, junto con las infecciones de las vías respiratorias, las infecciones más frecuentes en la clínica humana2.
Los abscesos son colecciones localizadas de pus que determinan una tumefacción fluctuante de los tejidos blandos, rodeados por eritema. Es un proceso infeccioso que se caracteriza por un centro necrótico, sin irrigación, que consta de restos de tejidos locales, leucocitos muertos y agonizantes; componentes de la sangre, plasma y bacterias4.
La infección generalmente se produce a través de la inoculación después de una lesión, a veces facilitado por el rascado o la manipulación de la misma, o por diseminación hematógena. En el primer caso, los agentes patógenos suelen pertenecer a la flora residente o transitoria de la piel1.
Los principales factores de riesgo son el deterioro de la integridad de la piel, la falta de higiene, el hacinamiento, la humedad y las inmunodeficiencias5.
MICROBIOLOGÍA:
Las bacterias que producen los abscesos cutáneos son típicamente habituales en la piel de la zona afectada. Cuando los abscesos se localizan en el tronco, extremidades, axilas, cabeza y cuello, la bacteria aerobia más frecuente es el Staphylococcus aureus. Y los anaerobios más frecuentes son: Peptococcus, Propionibacterium4.
No es poco común que los abscesos sean producto de infecciones polimicrobianas, especialmente cuando se encuentran en localizaciones como la zona perioral, perirrectal y/o vulvovaginal6.
CUADRO CLÍNICO:
Los abscesos cutáneos se manifiestan como nódulos dolorosos, sensibles, fluctuantes y eritematosos, habitualmente coronados por una pústula y rodeados por un reborde edematizado y eritematoso. Inicialmente, el aumento de volumen es fijo; Más tarde, la piel suprayacente se vuelve fina y parece fluctuante, en este punto puede ocurrir drenaje espontáneo de material purulento. Los abscesos se presentan en diferentes tamaños, tamaño de 1 a 3 cm de largo, pero a veces son mucho más grandes y pueden ocurrir en cualquier superficie de la piel. Pueden asociarse a adenopatías regionales en las zonas de drenaje linfático6.
DIAGNÓSTICO:
Por lo general, no son necesarias más pruebas que una correcta entrevista y exploración física. En aquellos casos en que los abscesos sean muy grandes o tengan una evolución prolongada, es posible realizar una ecografía para ver su alcance7 y estudios adicionales, como cultivos o estudio histológico. Es imprescindible una historia clínica minuciosa (estado de inmunidad, procedencia, contacto con personas enfermas, viajes, animales, traumatismos recientes, cirugías, antibioterapia previa, etc.)3.
TRATAMIENTO
El tratamiento de los abscesos cutáneos es la incisión y drenaje de su contenido de forma abierta, aunque en casos de abscesos pequeños se podría esperar el drenaje espontáneo sin mayor tratamiento6.
Si no hay signos de fluctuación se podría administrar antibióticos y aplicar compresas tibias. Después de la incisión y drenaje podría realizarse una irrigación de la zona drenada con cloruro de sodio al 0.9% y una colocación de mecha por 24 – 48h. Elevar la zona afectada y calor local para facilitar la resolución de la inflamación también serían medidas a tener en cuenta4.
Si bien, las guías clínicas más recientes no apoyan el uso de rutina de antibióticos sistémicos6, las indicaciones para el tratamiento antibiótico adicional son: ubicación en la cara, las manos y en la región perineal, si existen dificultades para lograr un drenaje suficiente del absceso (por ejemplo, en el caso de los abscesos con cámaras), inmunodeficiencia, abscesos recurrentes, expansión difusa en los tejidos blandos (celulitis)1.
Las opciones en cuanto al tratamiento antibiótico incluyen: cefalosporinas (cefadroxilo o cefalexina), clindamicina, amoxicilina + ácido clavulánico o TMS (si se sospecha SAMR-AC)1.
OTRAS MEDIDAS TERAPÉUTICAS:
Muy importantes las medidas de aislamiento: contacto (guantes y bata), el lavado de manos y cubrir las lesiones supurativas o abiertas3.
PREVENCIÓN:
A los pacientes susceptibles a la formación de abscesos se les tiene que hacer hincapié en su aseo personal, uso de agua y jabón, así como medidas higiénico-dietéticas pertinentes8.
CONCLUSIÓN
Los abscesos son una complicación común de las infecciones, pero con un diagnóstico adecuado y un tratamiento oportuno, la mayoría de los pacientes pueden recuperarse sin problemas graves. Un enfoque multidisciplinario que incluya drenaje, antibioterapia y tratamiento de la causa subyacente es clave para una recuperación exitosa.
BIBLIOGRAFÍA
- Minvielle AI, Weil y María Soledad Ruiz Esquide Canale M. Infecciones de piel y partes blandas: celulitis, erisipela, impétigo, forúnculos y abscesos [Internet]. Org.ar. [citado el 2 de noviembre de 2024]. Disponible en: http://www.archivosdermato.org.ar/wp-content/uploads/2019/10/64Forum-de-residentes-Infecciones-de-piel-y-partes-blandas.pdf
- Samur NP. Absceso de muslo, sepsis y embarazo. Revista Científica Ciencia Médica. 2010;13:44–6. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=3441769
- Guía-ABE – infecciones-de-la-piel-y-partes-blandas-(i): -impétigo-celulitis-absceso- [Internet]. Guia-abe.es. [citado el 3 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://www.guia-abe.es/temas-clinicos-infecciones-de-la-piel-y-partes-blandas-(i):-impetigo-celulitis-absceso-
- GUIA DE MANEJO DE CELULITIS Y ABSCESOS -GUÍAS DE ATENCIÓN Y PROTOCOLOS DE MANEJO. CIRUGÍA GENERAL. E.S.E Hospital San Félix. Disponible en: https://www.hospitalsanfelix.gov.co/images/2015%202.%20Guia%20de%20Manejo%20Celulitis%20y%20Abscesos%20HSF.pdf
- Conejo-Fernández AJ, Martínez-Chamorro MJ, Couceiro JA, Moraga-Llop FA, Baquero-Artigao F, Alvez F, et al. Documento de consenso SEIP-AEPAP-SEPEAP sobre la etiología, el diagnóstico y el tratamiento de las infecciones cutáneas bacterianas de manejo ambulatorio. An Pediatr (Barcelona) [Internet]. 2016;84(2):121.e1-121.e10. Disponible en: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1695403315000399 https://www.analesdepediatria.org/es-documento-consenso-seip-aepap-sepeap-sobre-etiologia-articulo-S1695403315000399
- Flores R, Villarroel JL, Valenzuela F. Enfrentamiento de las infecciones de piel en el adulto. Rev médica Clín Las Condes [Internet]. 2021;32(4):429–41. Disponible en: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0716864021000754
- Basurto R. ¿Qué es un absceso cutáneo y qué lo causa? [Internet]. Escola Salut SJD. 2024 [citado el 3 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://escolasalut.sjdhospitalbarcelona.org/es/consejos-salud/seguridad/como-prevenir-tratar-abscesos-acumulacion-pus
- Octavio Ruiz Speare J. Los 20 problemas más frecuentes en cirugía. Editorial Alfil; 2024.Disponible en: https://books.google.com.ar/books?hl=es&lr=&id=bSApEQAAQBAJ&oi=fnd&pg=PA253&dq=abscesos+cutaneos&ots=QtpSKpi2ht&sig=uaFl05dqH1j0BQA5-bxPz-VMhwc#v=onepage&q&f=false
