Depresión postparto y vínculo materno infantil

 

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2024.32.32.001

 

 

AUTORES

1. Daniela Viridiana Mendoza Pacheco. Instituto Mexicano del Seguro Social, Unidad de Medicina Familiar número 1, Servicio de Medicina Familiar. Orizaba, Veracruz, México. https://orcid.org/0009-0008-1327-0962
2. Arturo Ruiz Jurado. Instituto Mexicano del Seguro Social, Unidad de Medicina Familiar número 1, Jefe de Educación e Investigación en Salud. Orizaba, Veracruz, México. https://orcid.org/0000-0002-6592-8745

 

RESUMEN

Objetivo: Identificar la asociación entre la depresión postparto y el vínculo materno infantil en una Unidad de Primer Nivel de Atención.

Material y método: Estudio observacional, transversal, prospectivo, realizado de diciembre 2022 a mayo 2023, que incluyó a 92 pacientes de la Unidad de Medicina Familiar No. 1 de Orizaba, Ver. en puerperio tardío. Se aplicaron las Escalas de Beck y de Vínculo Afectivo ente Padres e Hijos Neonatos, así como una cédula de datos sociodemográficos y obstétricos. Se realizo la clasificación en base a los parámetros establecidos de cada uno de los instrumentos, mientras que para realizar la asociación de las variables se consideró un valor de p<0.005, mediante el análisis con X².

Resultados: Se obtuvo que la escolaridad (p=0.0001), la lactancia (p=0.0003) y los cuidados dados a la madre durante el puerperio (p=0.0018) se asocian a depresión; mientras que, al analizar el vínculo materno y la depresión, se encontró que ante algún grado de depresión el vínculo materno se encuentra afectado.

Conclusión: La depresión postparto se asocia a la escolaridad, lactancia y los cuidados a la madre durante el puerperio, y a su vez, algún grado de depresión afecta al vinculo materno infantil, lo que conlleva a una afectación al desarrollo del infante, por lo que se vuelve primordial que el médico identifique los factores de riesgo presentes en la madre para evitar consecuencias más graves como el suicidio y/o infanticidio.

PALABRAS CLAVE

Depresión postparto, relaciones madre-hijo, desarrollo infantil, cuidados postnatales.

ABSTRACT

Objective: To identify the association between postpartum depression and maternal-child bonding in a Primary Care Unit.

Material and method: Observational, cross-sectional, prospective study, carried out from December 2022 to May 2023, which included 92 patients from the Family Medicine Unit No. 1 of Orizaba, Veracruz in late postpartum. The Beck Scale and the Affective Bond between Parents and Newborn Children Scales were applied, as well as a sociodemographic and gynecological-obstetric data sheet. The classification was carried out based on the established parameters of each of the instruments, while to carry out the association of the variables, a value of p < 0.005 was considered, through the analysis with X².

Results: It was found that schooling (p=0.0001), breastfeeding (p=0.0003) and care given to the mother during the postpartum period (p=0.0018) are associated with depression; while, when analyzing the maternal bond and depression, it was found that with some degree of depression the maternal bond is affected.

Conclusion: Postpartum depression is associated with schooling, breastfeeding and caring for the mother during the postpartum period, and in turn, some degree of depression affects the mother-child bond, which leads to an impact on the infant’s development, so it becomes essential for the doctor to identify the risk factors present in the mother to avoid more serious consequences such as suicide and/or infanticide.

KEY WORDS

Postpartum depression, mother-child relationships, child development, postnatal care.

INTRODUCCIÓN

En la mujer, el embarazo representa un periodo de adaptación fisiológica y emocional^1-4, que se puede continuar en el puerperio generando cambios psicológicos, emocionales, desafíos y nuevas responsabilidades. Por lo que la depresión posparto (DPP), surge de la combinación de cambios hormonales, y al ajuste psicológico a la maternidad^5-7.

A nivel mundial, la DPP representa el 7 a 51%, en Estados Unidos tiene una frecuencia del 18 y 21% y en México un 33%^9,10, en este periodo, existen 3 condiciones psiquiátricas: depresión temprana, un cuadro depresivo y psicosis posparto¹¹. Se sabe que el estrés y los trastornos afectivos se asocian con un cortisol desregulado, donde el eje hipotalámico pituitario suprarrenal se asocia fisiopatológicamente a la depresión, por lo que la DPP es de etiología multifactorial asociada a factores psicosociales,^12-16 donde los principales riesgos de DPP son: antecedente de depresión y ansiedad, actitudes negativas hacia el embarazo, síndrome premenstrual, eventos estresantes de la vida, violencia doméstica, complicaciones perinatales y obstétricas, nacimiento de una niña, inicio tardío de la lactancia materna, mala calidad del sueño, desregulación hormonal, edad joven, nivel socioeconómico, falta de apoyo social, insatisfacción de pareja y baja escolaridad de la madre^2,5,8,9,10.

La depresión se clasifica como trastorno depresivo mayor si se inicia durante el periparto con un deterioro social o laboral y los síntomas no deben atribuirse a una patología médica, fármaco o sustancia, mismos que se comparten con la depresión posparto, con un inicio dentro de las 4 semanas posteriores al parto y los síntomas deben durar al menos 2 semanas para calificar como un episodio depresivo^2,9,11,12. Mientras que en la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud (CIE-10): se engloba dentro de los trastornos Mentales y del Comportamiento¹⁶.

La depresión postnatal no tratada, puede generar ansiedad materna, falta de inicio de la lactancia y ausencia de vínculo con el bebé, afectando el desarrollo del bebé a nivel cognitivo, conductual y emocional además de conducir al suicidio materno y al infanticidio^17-19, llevando a la psicosis puerperal, que es la complicación psiquiátrica más grave del postparto, y que se presenta aproximadamente en 0,1 a 0,2%, con riesgo de infanticidio del 4%²⁰.

El apego se inicia con el nacimiento del bebé, sin embargo, en inglés se utilizan dos términos diferentes para este concepto, la interacción y apego de la madre con su bebé se denomina ‘vínculo’ y el apego del bebé a su madre se denomina ‘apego’. Sabiendo esto, los factores que influyen en el vínculo en el período posnatal y que pueden mejorar el vínculo madre-bebé son: contacto temprano con la piel, método canguro, elección del nombre, la visualización del futuro del bebé, etc.^{21- 27}.

Actualmente no se reconoce el vínculo materno-infantil como desorden psicológico, sin embargo, el DSM-V lo identifica como un trastorno del apego en infantes de los 9 meses hasta los 9 años, centrándose en la sintomatología del niño, mientras que en el CIE-10 está como trastorno de vinculación en la infancia reactivo^28,29. La oxitocina se produce en el trabajo de parto y la lactancia, es por ello, que niveles bajos de esta hormona se asocian con un deterioro del vínculo madre-hijo. Este deterioro, ocurre en un 6 a 41% de las díadas madre-hijo, el cual puede verse afectado por factores como la depresión posparto, ansiedad, falta de apoyo social o la enfermedad de un niño. Durante el puerperio, las mujeres son más susceptibles a dificultades psicológicas, por lo que se relaciona con la depresión posparto y el vínculo materno, el cual afecta las interacciones madre – hijo, impactando negativamente al desarrollo cognitivo y emocional del niño a lo largo de su vida^30-32.

Actualmente la DPP se ha convertido en un problema de salud pública, ya que debido a la poca información que existe sobre este tema, algunas personas lo consideran como un tabú o algo que no existe, afectando en la vida de la mujer y su hijo en distintos ámbitos, como lo es la limitación del vínculo madre – hijo generando en el menor problemas psicosociales, o en su defecto conllevar al suicidio materno y/o al infanticidio. Sabiendo esto, el fin de esta investigación, es dar a conocer cómo afecta la salud mental de la madre, con el vínculo afectivo para con su hijo y de las distintas repercusiones que esto contraen para ambas partes y las personas que los rodean, para así poder realizar una detección oportuna y así poder evitar eventos desalentadores tanto para la madre como hacia su hijo(a).

OBJETIVO

El objetivo de este estudio fue: identificar la asociación entre la depresión postparto y el vínculo materno infantil en una unidad de primer nivel de atención.

MATERIAL Y MÉTODO

Estudio observacional, transversal, prospectivo, realizado en mujeres derechohabientes que cursan del 8vo al 42vo día del puerperio, de 18 a 45 años adscritas a la Unidad de Medicina Familiar Número 1 del Instituto Mexicano del Seguro Social de Orizaba, Veracruz; durante el periodo de diciembre de 2022 a mayo de 2023.

Para el cálculo de la muestra se utilizó la fórmula para una población finita, (n=NZ²pq / (N-1) E²+ Z²pq) con una proporción esperada de 18% (variable de puerperio), nivel de confianza 95%, margen de error 5%, obteniendo una muestra de 97 pacientes en estado de puerperio, con exclusión de 5 pacientes, obteniendo una muestra de 92 pacientes.

Criterios de inclusión: Mujeres en de 18 a 45 años de edad que cursan del 8vo al 42vo día de puerperio, derechohabiente y adscrita a la Unidad de Medicina Familiar No. 1 del Instituto Mexicano del Seguro Social de Orizaba, Ver.

Criterios de exclusión: Mujeres en edad reproductiva que tengan como patología de base como un trastorno psiquiátrico ya diagnosticado (depresión, intento de autolisis, etc.), mujeres con antecedente de que su hijo haya muerto en el lapso de un año o que tenga antecedente de óbito y que no acepten participar en la encuesta.

Eliminación: Encuesta no terminada y error en el llenado del instrumento.

Se realizo una estadística descriptiva de datos sociodemográficos (edad, escolaridad, estado civil, ocupación) y obstétricos (número de gestaciones, planeación del embarazo, sexo del recién nacido que esperaba la madre y el padre, sexo del recién nacido al nacimiento, resolución del embarazo, edad gestacional del recién nacido, complicaciones durante la gestación, resolución y puerperio, presencia de lactancia materna y duración en gestaciones previas, lactancia materna durante el último puerperio, cuidados hacia la madre y al recién nacido) mediante el cálculo de porcentajes, que a su vez se realizó el tamizaje y estadificación de la depresión mediante los instrumentos tipo Likert de la Escala de Depresión de Beck (α=0.87), mientras que para la asociación de la diada madre-hijo, se utilizó la Escala de Vínculo Afectivo entre Padres e Hijos Neonatos (α=0.7). Una vez aplicados los instrumentos, se agrupó la información recolectada, y se realizó un análisis a través de un programa estadístico de GraphPad, mediante la introducción de variables, se generará una matriz de datos, donde cada variable en la matriz equivale a un ítem, reactivo, indicador, categoría de las distintas escalas utilizadas, realizando un análisis estadístico mediante X² considerando un valor de p<0.05.

A cada mujer que cumplió con los requerimientos de estar en puerperio tardío, se les dio a conocer los objetivos del estudio y bajo previo consentimiento informado se procedió a la recolección de la información. El estudio fue aprobado por el Comité de Investigación y Ética de la Unidad de Medicina Familiar No 1.

RESULTADOS

En cuanto a la presencia de depresión se determinó que el 81.52% de las mujeres tuvo un resultado normal, el 9.78% una depresión leve, el 6.52% una depresión moderada y el 2.17% una depresión severa. Por lo que, al realizar la asociación de la Escala de Depresión de Beck, y la Escala Vínculo Afectivo entre Padres e Hijos Neonatos, se obtuvo un valor de p de 0.0258 lo que demuestra que, si hay asociación estadística entre estas dos escalas, donde se puede notar que ante la presencia de un grado de depresión hay afectación del vínculo, a diferencia de que una persona sin depresión, va a presentar un vínculo fuerte. (Ver cuadro I).

La edad promedio de las pacientes fue de 27 años con una edad mínima de 18 años y una máxima de 45 años, con respecto a la escolaridad, se obtuvo un nivel máximo de estudio de preparatoria (30.43%) y un mínimo de primaria y secundaria, con respecto al estado civil, prevaleció casadas (52.17%), con ocupación principal a las labores del hogar (48.91%). (Ver cuadro II).

Mientras tanto, en los datos ginecológicos con respecto al número de gestaciones hay mayor predilección por secundigestas (40.21%) en comparación con las gestantes múltiples, así como en la planeación de la gestación (77.17%), donde el sexo del recién nacido esperado por la madre (89.13%) y el esperado por el padre (92.39%) no se asocia con la depresión. En la forma de resolución de la gestación hubo una mayor predilección por cesáreas (56.52%), con respecto al parto eutócico (43.48%). Por otra parte, si hubo presencia de lactancia materna durante las gestaciones previas (89.7%), con una duración aproximada de 1 a 4 meses (37.93%), donde, además, si se está brindando lactancia materna tras la resolución de la última gestación (95.65%). (Ver cuadro III).

Con respecto a los cuidadores se obtuvo que los cuidadores principales es la mama y la pareja (43.47%), donde hay una significación estadística de 0.0018 sobre los cuidados de la madre, en comparativa a los cuidados hacia el recién nacido donde los cuidadores principales igual fue la mama y la pareja (31.52%) de la puérpera. (Ver cuadro IV).

 

DISCUSIÓN

La depresión postparto representa un periodo de cambios complejos a nivel físico, emocional y de comportamiento, que incluso cuando las madres enfrentan un agotamiento físico, debilidad y una falta general de bienestar físico y mental, tiende a pasar desapercibido no solo para los miembros de la familia sino incluso para las propias madres¹².

En México existen diversas cifras reportadas que van del 13 al 24% de prevalencia. Sin embargo, existen escasas publicaciones sobre prevención, detección y tratamiento de la DPP en México, además, la DPP se menciona en diversas políticas de salud, pero no se han implementado protocolos para detectarla y tratarla, además de que se aplican pruebas de tamizaje, no siempre se utilizan los resultados para el seguimiento y tratamiento; solo el 23 a 60% de las mujeres con prueba de rastreo positiva sigue un tratamiento adecuado^9,32.

En este estudio se encontró que los datos sociodemográficos analizados como la edad, estado civil y ocupación no tuvieron relación con la presencia de depresión, a diferencia del grado de escolaridad donde si se encuentra un factor de riesgo para la depresión postparto, el cual concuerda con el estudio realizado por Santiago et al., en 2023 llamado “Depresión posparto: prevalencia y factores de riesgo asociados en una muestra de población mexicana” determina que la población mexicana con un bajo nivel de escolaridad se ha asociado con depresión, mientras que a mayor escolaridad es un factor protector, un punto importante que menciona, es que las pacientes dedicadas al hogar tiene riesgo de presentar depresión a diferencia del estudio realizado donde no se tiene significancia estadística al igual que el estado civil de la paciente³².

En cuanto a los aspectos clínicos analizados como: el número de gestaciones, si el embarazo fue planeado, si el sexo del bebe es el que esperaba la mama y su pareja, el sexo del recién nacido al nacimiento, la forma de resolución del embarazo, la edad gestacional del recién nacido, y las complicaciones durante la gestación, resolución de la gestación y puerperio no hubo una asociación estadística significativa para presencia de depresión postparto, a diferencia del estudio elaborado por Genchi et al., llamado “Prevalencia de depresión posparto y factores asociados en usuarias de un hospital público de Acapulco, Guerrero, México” realizado en 2021, donde encontraron que hay asociación entre la depresión posparto y las complicaciones durante el parto⁹. Al igual que en el estudio “Depresión posparto: prevalencia y factores de riesgo asociados en una muestra de población mexicana” realizado por Santiago et al., en 2023 donde se encontró una significancia estadística con respecto a las complicaciones en el embarazo, además de las pacientes que tuvieron problemas con la lactancia materna.

Por otra parte, en el estudio realizado, se encontró que hay una asociación entre el brindar lactancia materna en el postparto y la presencia de depresión postparto, lo que indicaría un factor de riesgo y protector a la vez. Lugo et al., en el artículo Postpartum Depression as a Factor Associated with Cessation of Breastfeeding de 2019, reportaron que existió 3.3 veces más riesgo de depresión posparto luego de no amamantar al menor. Al igual que Santiago et al., en 2023 en su artículo “Depresión posparto: prevalencia y factores de riesgo asociados en una muestra de población mexicana” reportaron un riesgo 1.9 veces mayor en las pacientes que abandonaron la lactancia materna lo que resalta la importancia de fomentar la lactancia materna por los múltiples beneficios que brinda tanto a la madre como al menor durante los primeros meses de vida, además de que crea un vínculo afectivo entre la madre y su hijo^25,32,33.

En el estudio de Genchi et al. en 2021, llamado “Prevalencia de depresión posparto y factores asociados en usuarias de un hospital público de Acapulco, Guerrero, México”, reveló que el hecho de recibir apoyo emocional durante el embarazo, por parte de la pareja o de la madre, es un factor protector en contra de la depresión posparto, mientras que las mujeres que no reciben apoyo emocional tienen más probabilidad de padecer depresión, provocando que la ausencia de apoyo genere el sentimiento de soledad. Otra investigación encontró que la mayoría de las mujeres con datos de depresión informaron desarmonía marital y falta de apoyo por parte del esposo. Por lo que, comparando con nuestro estudio, coincide que el hecho de no recibir un apoyo emocional conlleva a la presencia de depresión, además de que el saber quién cuida al menor pudiera convertirse en un posible factor de riesgo adicional para la depresión postparto^9,12,13.

Se sabe, que el vínculo entre madre e hijo es un proceso que puede comenzar durante el embarazo y desarrollarse después del nacimiento por lo que es uno de los procesos psicológicos más importantes que se desarrollan después del parto. Por ende, en una revisión de literatura en el tema de vínculo materno – infantil, realizada por Palacios Hernández en un estudio de 2016 llamado “Alteraciones en el vínculo materno-infantil: prevalencia, factores de riesgo, criterios diagnósticos y estrategias de evaluación” encontró 2597 artículos publicados hasta el 11 de enero del 2016 (años 1962-2016) con un incremento en los últimos 10 años (n=1241), donde, Estados Unidos de América (n=1128), el Reino Unido (n=217) y Canadá (n=158) son los países que más estudios han publicado, a diferencia de Latinoamérica con sólo el 3% de la producción mundial en el periodo evaluado, identificándose una investigación en sólo 10 países de Latinoamérica siendo Brasil (n=37, 48.1%), Chile (n=12, 15.6%) y México (n=9, 11.7%) los principales países que reportan investigación en dicha área, sabiendo esto, en el trabajo de Lutkiewicz et al., en 2020 llamado “Maternal–Infant Bonding and Its Relationships with Maternal Depressive Symptoms, Stress and Anxiety in the Early Postpartum Period in a Polish Sample” encontraron asociaciones positivas y fuertes entre el vínculo materno-infantil con los síntomas depresivos posparto y el nivel de estrés materno. En una revisión realizada por McNamara et al., en 2019 en su estudio “A systemic review of maternal wellbeing and its relationship” encontraron que 15 de 19 estudios mostraron evidencia de que la depresión posparto está asociada con el vínculo materno-infantil, lo que coincide con este trabajo, donde se obtuvo una significancia estadística de la afectación del vínculo materno ante la presencia de depresión^28,31,34.

Teniendo en cuenta los factores de riesgo para el desarrollo de depresión postparto, se convierte en un problema de salud pública, ya que muchas veces la nueva mamá por temor o inseguridad puede dar por hecho que el estado de ánimo cambiará conforme pasa el tiempo o que incluso pasa desapercibido por el personal de salud. La importancia de saber identificar los factores de riesgo radica en que tan rápido puede evolucionar el estado de ánimo a una psicosis puerperal y que en consecuencia la madre pueda cometer infanticidio en caso del recién nacido con el posterior suicidio en la madre.

 

CONCLUSIONES

La salud mental debe estar dentro de la valoración integral que conlleva el embarazo y puerperio, ya que muchas veces pasa desapercibida, por lo que es imprescindible contar con estrategias para una detección oportuna. Las pacientes pueden cursar con varias condiciones simultáneas que pueden exacerbar los síntomas de la depresión, sin embargo, los principales factores de riesgo que se encontraron fueron la escolaridad, los cuidados recibidos a la madre durante el puerperio, y la falta de lactancia en gestaciones previas. Por lo que es de suma importancia que, durante cada consulta de control de embarazo, así como las de vigilancia del puerperio se indaguen los síntomas intencionadamente en busca de indicios de depresión, ya que muchas veces las mismas pacientes lo omiten o no le dan la importancia necesaria ya sea por temor o por miedo al qué dirán; ya que esto si no se detecta oportunamente, puede generar afectación del vínculo madre e hijo, que, si es a corto plazo y dependiendo de la severidad de la depresión puede conllevar al infanticidio y/o al suicidio de la madre, mientras que si es al largo plazo afecta el desarrollo psicosocial del infante. Con el fin de evitar estos sucesos, es imprescindible realizar un diagnóstico oportuno, para así, otorgar un tratamiento oportuno ya sea con tratamiento farmacológico y/o psicológico.

La utilidad de este estudio radica en la posibilidad de extrapolar lo aquí encontrado a otras entidades de la República Mexicana y así poder generar un énfasis en la atención materna desde el inicio de la gestación, periodo durante la cual se pueden hacer detecciones oportunas para evitar situaciones desalentadoras a la vez que durante el puerperio se hagan enfoques en el fortalecimiento del vínculo afectivo con el infante.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Ruyak SL, Kivlighan KT. Perinatal behavioral health, the COVID-19 pandemic, and a social determinants of health framework. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2021;50(5):525–38. DOI: 10.1016/j.jogn.2021.04.012
2. Ambriz – López R, Flores- Venegas SR, Soria -Lopez JA, Guerrero – González G, Kawas – Morales A, Álvarez-Lozada LA. Depresión posparto durante la pandemia de COVID-19. AJOG; 90 (1):8-20. https://doi.org/10.24245/gom.v90i1.6985
3. Koire A, Mittal L, Erdei C, Liu CH. Maternal-fetal bonding during the COVID-19 pandemic. BMC Pregnancy Childbirth. 2021;21(1):846. https://doi.org/10.1186/s12884-021-04272-9
4. Bright KS, Charrois EM, Mughal MK, Wajid A, McNeil D, Stuart S, et al. Interpersonal psychotherapy to reduce psychological distress in perinatal women: A systematic review. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(22):8421. doi: 10.3390/ijerph17228421.
5. Goodman SH, Muzik M, Simeonova DI, Kidd SA, Owen MT, Cooper B, et al. Maternal interaction with infants among women at elevated risk for postpartum depression. Front Psychol. 2022; 13:737513. DOI: 10.3389/fpsyg.2022.737513
6. Fernándes DV, Canavarro MC, Moreira H. Self-compassion and mindful parenting among postpartum mothers during the COVID-19 pandemic: The role of depressive and anxious symptoms. Curr Psychol. 2022;1–13. https://doi.org/10.1007/s12144-022-02959-6
7. Usmani S, Greca E, Javed S, Sharath M, Sarfraz Z, Sarfraz A, et al. Risk factors for postpartum depression during COVID-19 pandemic: A systematic literature review. J Prim Care Community Health. 2021;12:21 DOI: 10.1177/21501327211059348
8. Schrey-Petersen S, Tauscher A, Dathan-Stumpf A, Stepan H: Diseases and complications of the puerperium. Dtsch Arztebl Int 2021; 118: 436– 46. DOI: 10.3238/arztebl.m2021.0168
9. Genchi-Gallardo FJ, Paredes-Juárez S, Solano-González NL, Rios-Rivera CE, Paredes-Solís S, Andersson N. Prevalencia de depresión posparto y factores asociados en usuarias de un hospital público de Acapulco, Guerrero, México. AJOG. 2021; 89 (12): 927-936. https://doi.org/10.24245/gom.v89i12.6947.
10. Chrzan-Dętkoś M, Walczak-Kozłowska T, Lipowska M. The need for additional mental health support for women in the postpartum period in the times of epidemic crisis. BMC Pregnancy Childbirth. 2021;21(1):114. DOI: 10.1186/s12884-021-03544-8
11. Villegas Loaiza N, Paniagua Dachner A, Vargas Morales JA. Generalidades y diagnóstico de la depresión posparto. Rev Medica Sinerg. 2019;4(7):e261. https://doi.org/10.31434/rms.v4i7.261
12. Dubey A, Chatterjee K, Chauhan VS, Sharma R, Dangi A, Adhvaryu A. Risk factors of postpartum depression. Ind Psychiatry J 2021;30:S127-31. DOI: 10.4103/0972-6748.328803
13. Kofman YB, Eng ZE, Busse D, Godkin S, Campos B, Sandman CA, et al. Cortisol reactivity and depressive symptoms in pregnancy: The moderating role of perceived social support and neuroticism. Biol Psychol. 2019;147(107656):107656. DOI: 10.1016/j.biopsycho.2019.01.016
14. Luecken LJ, Crnic KA, Gonzales NA, Winstone LK, Somers JA. Mother-infant dyadic dysregulation and postpartum depressive symptoms in low-income Mexican-origin women. Biol Psychol. 2019;147(107614):107614. DOI: https://doi.org/10.1016/j.biopsycho.2018.10.016
15. Urizar GG Jr, Yim IS, Kofman YB, Tilka N, Miller K, Freche R, et al. Ethnic differences in stress-induced cortisol responses:Increased risk for depression during pregnancy. Biol Psychol. 2019;147(107630):107630. DOI: 10.1016/j.biopsycho.2018.12.005
16. Malpartida Ampudia MK. Depresión postparto en atención primaria. Rev Medica Sinerg. 2020;5(2):e355. DOI: https://doi.org/10.31434/rms.v5i2.355
17. Van Niel MS, Payne JL. Perinatal depression: A review. Cleve Clin J Med. 2020;87(5):273–7. DOI: 10.3949/ccjm.87a.19054
18. Gisseman J, Fletcher T, Schmolze A, Cooper D, Aden J, Cox-Bauer C. Depression screening during pregnancy: Compliance and effectiveness in a military population. Mil Med. 2021;186(9–10):e951–5. DOI: https://doi.org/10.1093/milmed/usaa509
19. Matei A. Dimitriu M.C.T, Cirstoveanu, C.G, Socea, B, Ionescu C.A. Assessment of Postpartum Depression in Adolescents Who Delivered during COVID-19 Social Restrictions: The Experience of a Tertiary Hospital from Bucharest, Romania. Healthcare 2021,9,807. DOI: 10.3390/asistencia sanitaria9070807
20. Krauskopf V, Valenzuela P. Depresión perinatal: detección, diagnóstico y estrategias de tratamiento. Rev médica Clín Las Condes. 2020;31(2):139–49. DOI: 10.1016/j.rmclc.2020.01.004
21. Karakaş NM. Bebeklerde Bağlanmanın Önemi ve Bunu Etkileyen Faktörler. Turk Pediatri Ars. 2019;54(2):76–81.
22. Røhder K, Væver MS, Aarestrup AK, Jacobsen RK, Smith-Nielsen J, Schiøtz ML. Maternal-fetal bonding among pregnant women at psychosocial risk: The roles of adult attachment style, prenatal parental reflective functioning, and depressive symptoms. PLoS ONE. 2020;15(9):e0239208. DOI:10.1371/journal.pone.0239208
23. Zhang L, Wang L, Yuan Q, Huang C, Cui S, Zhang K, et al. The mediating role of prenatal depression in adult attachment and maternal-fetal attachment in primigravida in the third trimester. BMC Pregnancy Childbirth. 2021;21(1):307. DOI: https://doi.org/10.1186/s12884-021-03779-5
24. Zhang L, Wang L, Cui S, Yuan Q, Huang C, Zhou X. Prenatal depression in women in the third trimester: Prevalence, predictive factors, and relationship with maternal-fetal attachment. Front Public Health. 2020;8:602005. DOI: 10.3389/fpubh.2020.602005
25. Miranda AR MD, Scotta AV MD, Cortez MV PhD, Soria EA PhD. Triggering of postpartum depression and insomnia with cognitive impairment in Argentinian women during the pandemic COVID-19 social isolation in relation to reproductive and health factors. Midwifery. 2021;102(103072):103072. DOI: 10.1016/j.midw.2021.103072
26. Tichelman E, Warmink-Perdijk W, Henrichs J, Peters L, Schellevis FG, Berger MY, et al. Intrapartum synthetic oxytocin, behavioral and emotional problems in children, and the role of postnatal depressive symptoms, postnatal anxiety and mother-to-infant bonding: A Dutch prospective cohort study. Midwifery. 2021;100(103045):103045. DOI: 10.1016/j.midw.2021.103045
27. Dashraath P, Wong JLJ, Lim MXK, Lim LM, Li S, Biswas A, et al. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic and pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2020;222(6):521–31. DOI: 10.1016/j.ajog.2020.03.021
28. Palacios Hernández B. Alteraciones en el vínculo materno infantil: Prevalencia, factores de riesgo, criterios diagnósticos y estrategias de evaluación. Rev Univ Ind Santander Salud. 2016;48(2):164–76. DOI: http://dx.doi.org/10.18273/revsal.v48n2-2016001
29. Lara-Cinisomo S, Zhu K, Fei K, Bu Y, Weston AP, Ravat U. Traumatic events: exploring associations with maternal depression, infant bonding, and oxytocin in Latina mothers. BMC Womens Health.2018;18(1). DOI: 10.1186/s12905-018-0520-5
30. Bieleninik Ł, Lutkiewicz K, Cieślak M, Preis-Orlikowska J, Bidzan M. Associations of maternal-Infant bonding with maternal mental health, infant’s characteristics and Socio-demographical variables in the early postpartum period: A cross-sectional study. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(16):8517. DOI: https://doi.org/10.3390/ijerph18168517
31. Lutkiewicz K, Bieleninik Ł, Cieślak M, Bidzan M. Maternal-infant bonding and its relationships with maternal depressive symptoms, stress and anxiety in the early postpartum period in a Polish sample. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(15):5427. DOI: 10.3390/ijerph17155427
32. Santiago-Sanabria L, Ibarra-Gussi PM, et al; Postpartum depression: prevalence and associated risk factors in a sample of the Mexican population; AJOG 2023; 91 (4): 227-240. DOI: https://doi.org/10.24245/gom.v91i4.8456
33. Lugo Anduaga Y, Guerrero Hernández RE, López Carbajal MJ. Depresión posparto como factor asociado al abandono de la lactancia materna. Aten Fam 2019;26(3):90 DOI: https://doi.org/10.22201/facmed.14058871p.2019.3.70033
34. Hildingsson I, Rubertsson C. Postpartum bonding and association with depressive symptoms and prenatal attachment in women with fear of birth. BMC Pregnancy Childbirth. 2022;22(1):66. DOI: 10.1186/s12884-021-04367-3

 

ANEXOS

Cuadro I. de la Escala de depresión de Beck y la Escala Vínculo Afectivo entre Padres e Hijos Neonatos.

Escalas		Vínculo Afectivo entre Padres e Hijos Neonatos
Variable		Bajo (F, %)	Medio (F, %)	Alto (F, %)	Total (F, %)	Valor de p
Escala de Depresión de Beck	Normal	8 (8.69%)	1 (1.08%)	66 (71.73%)	75 (81.52%)	0.02**
	Leve	2 (2.17%)		7 (7.60%)	9 (9.78%)
	Moderada	4 (4.34%)		2 (2.17%)	6 (6.52%)
	Severa			2 (2.17%)	2 (2.17%)

**Significancia estadística, p<0.05. F=frecuencia.

 

Cuadro II. Asociación de datos demográficos y la Escala de depresión de Beck.

Datos sociodemográficos		Escala de Depresión de Beck
Variable		Normal (F, %)	Leve (F, %)	Moderada (F, %)	Severa (F, %)	Total (F, %)	Valor de p
Edad	18 – 23 años	15 (16.3%)	2 (2.17%)		1 (1.08%)	18 (19.56%)	0.74
	24 – 29 años	26 (28.2%)	5 (5.43%)	4 (4.34%)	1 (1.08%)	36 (39.13%)
	30 – 35 años	19 (20.6%)	2 (2.17%)	2 (2.17%)		23 (25%)
	36 – 40 años	12 (13.04%)				12 (13.04%)
	41 – 45 años	3 (3.26%)				3 (3.26%)
Escolaridad	Primaria Completa				1 (1.08%)	1 (1.08%)	0.0001**
	Primaria Incompleta					0 (0%)
	Secundaria Completa	11 (11.95%)	2 (2.17%)	2 (2.17%)		15 (16.3%)
	Secundaria Incompleta	1 (1.08%)				1 (1.08%)
	Preparatoria Completa	22 (23.91%)	4 (4.34%)	2 (2.17%)		28 (30.43%)
	Preparatoria Incompleta	8 (8.69%)				8 (8.6%)
	Licenciatura Completa	20 (21.73%)	3 (3.26%)	2 (2.17%)	1 (1.08%)	26 (28.2%)
	Licenciatura Incompleta	7 (7.60%)				7 (7.6%)
	Maestría / doctorado	6 (6.52%)				6 (6.5%)
Estado civil	Soltera	8 (8.69%)		1 (1.08%)		9 (9.78%)	0.65
	Casada	38 (41.30%)	6 (6.52%)	2 (2.17%)	2 (2.17%)	48 (52.17%)
	Unión libre	29 (31.52%)	3 (3.26%)	3 (3.26%)		35 (38.04%)
Ocupación	Estudiante	6 (6.52%)	1 (1.08%)			7 (7.6%)	0.95
	Ama de casa	35 (38.04%)	6 (6.52%)	3 (3.26%)	1 (1.08%)	45 (48.91%)
	Empleada	30 (32.60%)	2 (2.17%)	3 (3.26%)	1 (1.08%)	36 (39.13%)
	Trabajadora Independiente	4 (4.34%)				4 (4.34%)

**Significancia estadística, p<0.05. F=frecuencia.

 

Cuadro III. Asociación de datos ginecológicos y la Escala de depresión de Beck.

Datos ginecológicos		Escala de Depresión de Beck
Variable		Normal (F, %)	Leve (F, %)	Moderada (F, %)	Severa (F, %)	Total (F, %)	Valor de p
Numero de gestaciones	G1	28 (30.43%)	4 (4.34%)	1 (1.08%)	1 (1.08%)	34 (36.95%)	0.89
	G2	31 (33.69%)	2 (2.17%)	3 (3.26%)	1 (1.08%)	37 (40.21%)
	G3	10 (10.86%)	1 (1.08%)	1 (1.08%)		12 (13.04%)
	G4	4 (4.34%)	2 (2.17%)	1 (1.08%)		7 (7.6%)
	G5	2 (2.17%)				2 (2.17%)
Embarazo planeado	Si	55 (59.78%)	9 (9.78%)	5 (5.43%)	2 (2.17%)	71 (77.17%)	0.30
	No	20 (21.73%)	1 (1.08%)			21 (22.82%)
Sexo que esperaba la mama	Si	66 (71.73%)	8 (8.69%)	6 (6.52%)	2 (2.17%)	82 (89.13%)	0.78
	No	9 (9.78%)	1 (1.08%)			10 (10.87%)
Sexo que esperaba el papa	Si	68 (73%)	9 (9.78%)	6 (6.52%)	2 (2.17%)	85 (92.39%)	0.63
	No	7 (7.60%)				7 (7.6%)
Sexo del RN al nacimiento	Masculino	37 (40.21%)	2 (2.17%)	4 (4.34%)	1 (1.08%)	44 (47.83%)	0.34
	Femenino	38 (41.30%)	7 (7.60%)	2 (2.17%)	1 (1.08%)	48 (52.17%)
Resolución del embarazo	Parto	35 (38.04%)	2 (2.17%)	2 (2.17%)	1 (1.08%)	40 (43.48%)	0.52
	Cesárea	40 (43.47%)	7 (7.60%)	4 (4.34%)	1 (1.08%)	52 (56.52%)
Lactancia en gestaciones previas	Si	42 (72.41%)	4 (6.89%)	5 (8.62%)	1 (1.72%)	52 (89.7%)	0.75
	No	5 (8.62%)	1 (1.72%)			6 (10.34%)
Duración de la lactancia (meses)	1 a 4	18 (31.03%)	3 (5.17%)		1 (1.72%)	22 (37.93%)	0.63
	5 a 8	12 (20.68%)	1 (1.72%)	2 (3.44%)		15 (25.86%)
	9 a 12	8 (13.79%)		2 (3.44%)		10 (17.24%)
	> 12	9 (15.51%)	1 (1.72%)	1 (1.72%)		11 (19%)
Lactancia Actual	Si	74 (80.43%)	7 (7.60%)	6 (6.52%)	1 (1.08%)	88 (95.65%)	0.0003**
	No	1 (1.08%)	2 (2.17%)		1 (1.08%)	4 (4.34%)

**Significancia estadística, p<0.05. F=frecuencia. G = Gestación. RN = Recién Nacido.

 

Cuadro IV. Asociación de cuidadores y la Escala de depresión de Beck.

Cuidadores		Escala de Depresión de Beck
Variable		Normal (F, %)	Leve (F, %)	Moderada (F, %)	Severa (F, %)	Total (F, %)	Valor de p
Cuidado de la madre	Nadie	1 (1.08%)			1 (1.08%)	2 (2.17%)	0.0018**
	Mama	23 (25%)	3 (3.26%)	4 (4.34%)		30 (32.6%)
	Mamá / pareja	35 (38.04%)	3 (3.26%)	2 (2.17%)		40 (43.47%)
	Pareja	8 (8.69%)	2 (2.17%)			10 (10.86%)
	Otra persona	8 (8.69%)	1 (1.08%)		1 (1.08%)	10 (10.86%)
Cuidado del RN	Nadie	2 (2.17%)			1 (1.08%)	3 (3.26%)	0.06
	Mama	21 (22.82%)	2 (2.17%)	3 (3.26%)		26 (28.26%)
	Mamá / pareja	24 (26.08%)	3 (3.26%)	2 (2.17%)		29 (31.52%)
	Pareja	19 (20.65%)	3 (3.26%)	1 (1.08%)		23 (25%)
	Otra persona	9 (9.78%)	1 (1.08%)		1 (1.08%)	11 (11.95%)

**Significancia estadística, p<0.05. RN = Recién Nacido. F=frecuencia.