Cuidados y vigilancia del paciente tras una trombectomía en la unidad de ictus

AUTORES

1. María Cristina Sáenz Martínez-Portillo. Diplomada en Enfermería. Unidad de ICTUS. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
2. Mónica Anicuta Hila. Diplomada en Enfermería. Atención Primaria. Calatayud, Zaragoza, España.
3. Ana Belén Piedrafita Embid. Diplomada en Enfermería. Unidad de Neumología. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
4. Alba Alares Montesinos. Diplomada en Enfermería. Atención Primaria. Huesca, España.
5. Carlos Sánchez Allueva. Graduado en Enfermería. Atención Primaria. Departamento de Sagunto. Valencia, España.

RESUMEN

El ictus isquémico representa el tipo de ictus más frecuente y los tratamientos actuales más eficaces son la trombólisis endovenosa y el tratamiento endovascular con trombectomía mecánica, siendo además tiempo dependientes, siendo igual de importante los cuidados en la unidad de ictus, contribuyendo a una menor morbimortalidad.

Los cuidados que el paciente recibe en la unidad de ictus son realizados según protocolos establecidos, con el fin de prevenir complicaciones, identificándolas precozmente e instaurando un tratamiento específico.

En los pacientes que se ha realizado una trombectomía tenemos que vigilar el punto de punción, pulso distales, sangrado, hematomas, formación pseudoaneurismas etc.

PALABRAS CLAVE

Ictus, trombectomía mecánica, neurología, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Ischemic stroke represents the most frequent type of stroke and the most effective current treatments are endovenous thrombolysis and endovascular treatment with mechanical thrombectomy, being also time-dependent, being equally important the care in the stroke unit, contributing to lower morbidity and mortality.

The care that the patient receives in the stroke unit is carried out according to established protocols, with the aim of preventing complications, identifying them early and establishing specific treatment.

In patients who have undergone thrombectomy, we must monitor the puncture site, distal pulses, bleeding, hematomas, pseudoaneurysm formation, etc.

KEY WORDS

Stroke, mechanical thrombectomy, neurology, nursing care.

DESARROLLO DEL TEMA

El ictus isquémico es la tercera causa de muerte en los países desarrollados. El tratamiento endovascular del ictus agudo está cobrando un gran protagonismo. Los pacientes que se benefician de este tratamiento suelen ser pluripatológicos, lo que aumenta la posibilidad de complicaciones (que llega hasta un 10%) durante y después del procedimiento. El tratamiento endovascular del ictus puede incluir maniobras agresivas y la administración de altas dosis de contraste.

Las enfermedades cerebrovasculares (ECV) constituyen uno de los problemas de salud más importantes a nivel mundial, siendo el ictus la primera causa de muerte en el género femenino y la segunda causa de muerte en el género masculino, además de ser la primera causa de invalidez y de demencia en las personas adultas en España.
Según datos recogidos por la Sociedad Española de Neurología (SEN), cada año en España entre 110.000-120.000 personas sufren un ictus y la mitad fallecen o presentan secuelas discapacitantes.

Según su naturaleza pueden ser ictus isquémicos o ictus hemorrágicos, siendo más frecuentes en un 85% los de origen isquémico. Los ictus hemorrágicos conlleva mayor mortalidad, pero los que consiguen sobrevivir presentan secuelas de menor gravedad. Mientras que los ictus isquémicos tienen como consecuencia final el infarto cerebral, pero son de menor mortalidad.

El tratamiento del ictus pretende eliminar los trombos que impiden la correcta vascularización cerebral para ello disponemos de distintos tipos de tratamiento con es: farmacológico con fármacos fibrinolíticos por vía intravenosa y el tratamiento quirúrgico mediante recanalización por vía intraarterial como es la trombectomía mecánica eliminando el trombo mediante aspiración ,captura/extracción.

Dentro de los riesgos de la trombectomía quirúrgica podemos encontrar¹:

– Sangrado por el punto de punción, en caso de ser pequeña solo precisa compresión de la zona de punción pero que si es en gran cantidad puede afectar al estado general y requerir tratamientos de reposición de líquidos o transfusiones.

– Infección.

-Hematoma, que se presenta en los músculos de la pierna debiendo vigilar la induración y el calor, se resuelve normalmente espontáneamente, aunque a veces pueda requerir tratamiento compresivo.

– Hematoma retroperitoneal. Sangrado o colección hemática en el espacio retroperitoneal. El diagnóstico se confirma mediante TAC o eco abdominal. Se produce cuando la punción de la arteria se realiza por encima del ligamento inguinal y si hay un sangrado este va al espacio retroperitoneal. El tratamiento suele ser expectante con reposo en cama y transfusión sanguínea si es necesaria.

– Pseudoaneurisma: Tumoración pulsátil.

-Hemorragia intracraneal, bastante frecuente, a veces puede ser confundida con extravasación de contraste.

– Re-oclusión del vaso tratado.

-Disección.

-Perforación del vaso.

-Isquemia periférica, por trombosis aguda arterial. Apareciendo signos de falta de perfusión del miembro como son: frialdad, palidez y pérdida de pulso distal.

– Síndrome de hiperperfusión.

– Edema cerebral difuso.

– Síndrome de hipertensión refractaria intracraneal ó encefalopatía secundaria a altas dosis de contraste yodado.

– A veces puede ocurrir un embolismo a distancia secundario a la fragmentación del trombo mientras se trata de extraer.

Tras la realización de la trombectomía el paciente es trasladado a la unidad de ictus donde debemos tener en cuenta una serie de cuidados para ser capaces de reconocer y actuar precozmente ante cualquier complicación dichos cuidados son:

-Tomar constantes: TA, frecuencia cardíaca, pulso.

-Revisión de la zona de punción, vigilar apósito o vendaje compresivo.

-Valorar signos de buena perfusión tisular: coloración, temperatura, pulsos (pedio, tibial posterior).

-Mantener la extremidad en reposo, extendida por un período de 6 horas manteniendo la comprensión realizada en la sala de neurointervencionismo.

-Retirar el apósito a las 24 horas.

CONCLUSIONES

El ictus es una enfermedad cerebrovascular con un elevado impacto sanitario. Para prevenir y/o reducir la aparición de secuelas, complicaciones y mejorar el pronóstico de los pacientes es preciso realizar un diagnóstico y una reperfusión lo más rápido posible. Siendo uno de los tratamientos utilizados la reperfusión mediante la extracción mecánica del trombo introduciendo un catéter fundamentalmente por vía femoral debido a la complejidad del procedimiento la aparición de complicaciones y la inestabilidad del paciente los cuidados deben ser realizados en unidades especializadas y por un equipo multidisciplinar cualificado que sea capaz de reconocer precozmente cualquier complicación y saber actuar adecuadamente.

BIBLIOGRAFÍA

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