Caso clínico. Vacunación en paciente adolescente

AUTORES

1. Alicia Duarte Carcas. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. María Pilar Logroño Lafuente. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. María Carmen Sobreviela Llop. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Matrona. Licenciada en Psicología, esp. Clínica. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. María Marta Conte Gálvez. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Beatriz Terrazas Imaz. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Eva María Sanz Abós. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La importancia del descubrimiento de las vacunas y la implantación de calendarios vacunales, tanto en la infancia como en la edad adulta, ha supuesto una considerable reducción en la posibilidad de sufrir varias enfermedades (a veces incluso mortales), considerándose un pilar fundamental en el que se centra la Salud Pública a nivel mundial.

Se expone el caso de un joven de 16 años que acude a consulta de enfermería para la administración de la vacuna contra el virus del papiloma humano (recientemente incorporada para su género y grupo de edad en el calendario vacunal de su comunidad autónoma) y, tras la comprobación del estado vacunal del paciente, la enfermera advierte la no vacunación de la última dosis de vacuna contra difteria tétanos. Por lo que se administran ambas vacunas y se explica, por parte de la enfermera, la importancia de la vacunación y, con ello, la prevención.

PALABRAS CLAVE

Vacuna, prevención, enfermería.

ABSTRACT

The importance of the discovery of vaccines and the implementation of vaccination schedules, both in childhood and in adulthood, has led to a considerable reduction in the possibility of suffering from various diseases (sometimes even fatal), being considered a fundamental pillar on which Public Health focuses worldwide.

The case is presented of a 16-year-old boy who goes to the nursing office for the administration of the vaccine against the human papillomavirus (recently incorporated for his gender and age group in the vaccination schedule of his autonomous community) and, after checking the patient’s vaccination status, the nurse notices that he has not received the last dose of the diphtheria-tetanus vaccine. Therefore, both vaccines are administered, and the nurse explains the importance of vaccination and, with it, prevention.

KEY WORDS

Vaccine, prevention, nursing.

INTRODUCCIÓN

El inicio de la vacunación marcó un hito en la prevención de enfermedades y, por tanto, en la Salud Pública a nivel mundial.

La primera vacuna fue descubierta por E. Jenner en 1796, protegía a las personas frente a la viruela, enfermedad mortal que había mermado a la población durante siglos. Tras este primer descubrimiento, y a lo largo de los siglos XIX y XX, se fueron descubriendo otras vacunas que ayudaron a la prevención de enfermedades, disminuyendo con ello, de forma considerable, la tasa de mortalidad infantil.

Campañas masivas de vacunación, como ocurrió contra el Sars cov 2, han favorecido el control de la transmisión, propagación, y evolución de enfermedades en periodos de tiempo relativamente cortos.

En países desarrollados, como es el caso de España, se implantaron calendarios de vacunación, tanto para la población infantil como adulta, financiados por el Sistema Nacional de Salud y aceptados por todos los comités de expertos relacionados con la materia. Tras la descentralización y el paso de competencias de todo lo relacionado con la salud a las comunidades autónomas, se implantaron diferentes calendarios de vacunación en cada comunidad, aunque tienen muchas similitudes y muchas de las vacunas se administran en todo el país.

En el caso de Aragón, el calendario vacunal infantil es un calendario bastante completo. Desde hace décadas se administran vacunas contra hepatitis b, difteria, tétanos, tos ferina, haemophilus b, poliomielitis, sarampión, paperas, rubéola, varicela, meningitis c, papiloma humano. Las últimas novedades han sido la inclusión de los niños en la administración de vacuna contra el virus del papiloma humano, la incorporación de la vacuna contra el rotavirus, meningitis acwy y meningitis b.

En la actualidad se está llevando una captación activa de aquellos varones, nacidos después del 1 de enero de 2006, que no han sido vacunados contra el papiloma humano para que acudan a su centro de salud de referencia para administrarla^1-3.

A continuación, se expone el caso de un joven de 16 años que se cita en la consulta de su enfermera de atención primaria para la administración de la vacuna contra el papiloma humano.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Joven de 16 años citado a demanda en consulta de enfermería para ponerse la vacuna contra el papiloma humano. Viene acompañado por su madre. Indican que les ha llegado una carta del Servicio Aragonés de Salud donde explica que pueden vacunarse contra el VPH en su centro de salud, previa cita.

Datos Clínicos:

No alergias conocidas.

Ninguna enfermedad ni tratamiento actual.

Exploración física: TA: 132/74 mmHg.

FC: 82 pulsaciones/ minuto.

Sat O2: 98%.

Tras valorar tanto el calendario vacunal de su historia clínica electrónica como el que trae el propio paciente, la enfermera percibe que le falta administrar una dosis de vacuna contra el tétanos y difteria. Comprueba que esta falta es debida a que no se le realizó la revisión de los 14 años, del protocolo del niño sano. La madre explica que ese año fue un momento familiar difícil ya que se divorció de su marido, cambiaron de domicilio, etc. por lo que se olvidó de la revisión. Al cambiar de centro de salud de referencia, pasar directamente al cupo de adultos, y no haber acudido al centro más que en contadas ocasiones, tampoco nadie se había dado cuenta hasta ahora.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. OXIGENACIÓN: Sin alteraciones.
2. NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN: Sin alteraciones. Normopeso.
3. ELIMINACIÓN: Sin alteraciones.
4. MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS: Sin alteraciones. Realiza mucho deporte: futbol, escalada, va al gimnasio varias veces a la semana.
5. DESCANSO/SUEÑO: Sin alteraciones.
6. USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS: Sin alteraciones.
7. TERMORREGULACIÓN: Normotermia.
8. HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL: Buen aspecto higiénico. Se ducha diariamente. Cuida su imagen.
9. EVITAR PELIGROS: No refiere nada al respecto.
10. COMUNICARSE: Sin alteraciones, se considera una persona extrovertida.
11. VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES: No refiere nada al respecto.
12. OCUPARSE Y REALIZARSE: Va al instituto del barrio, suspendió un año en 2º de la ESO. La madre indica que coincidió con la separación de sus progenitores. No se considera un gran estudiante, indica que a veces le puede vagancia y deja todo para el último momento, aunque va pasando de curso y lleva idea de estudiar alguna carrera o algún grado superior.
13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: Le gusta mucho el deporte, considera que tiene buenas amistades con las que comparte su afición por él. Le gusta mucho la música, salir con los amigos, el cine.
14. APRENDIZAJE: Indica que tiene mucho interés en formarse en las cosas que realmente le gustan y le llenan, con el resto le cuesta porque lo considera una obligación e incluso a veces una pérdida de tiempo y esfuerzo.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NIC Y NOC

Nanda (00186) Disposición para mejorar el estado de inmunización r/c calendario infantil incompleto m/p expresa deseos de mejorar el estado de inmunización.

NOC: (1601) Conducta de cumplimiento. (1623) Conducta de cumplimiento: medicación prescrita. Indicadores: (162324) Se administra la medicación intramuscular correctamente. (1900) Conducta de vacunación.

NIC: (4350) Manejo de la conducta.

Actividades: Informar tanto al paciente como a su familiar de la importancia de tener al día el estado vacunal, completar el calendario vacunal infantil administrando la vacuna que le falta.

Nanda (00004) Riesgo de infección r/c falta de conocimientos para evitar la exposición a agentes patógenos m/p no haber completado el calendario vacunal infantil por no haber prestado atención ni dado la importancia que tiene.

NOC: (1900) Conducta de vacunación. (1602) Conducta de fomento de la salud. (1924) Control del riesgo: proceso infeccioso. Indicadores: (192422) Recibe las vacunas recomendadas.

NIC: (6530) Manejo de la inmunización/vacunación.

Actividades: Administrar las vacunas pertinentes, informar de los riesgos que supone la no administración de las vacunas.

Nanda (00217) Riesgo de reacción alérgica r/c administración de vacuna.

NOC: (1902) Control del riesgo.

NIC: (6410) Manejo de la alergia.

Actividades: Informar de posibles efectos adversos de las vacunas.

CONCLUSIÓN

Se administra tanto la vacuna contra la difteria tétanos, que habitualmente se aplica en la revisión de los 14 años, así como la vacuna contra el virus del papiloma humano. Con ellas, su calendario vacunal está completo, pero la enfermera le aconseja estar pendiente de posible nueva información que surgiera acerca de la inclusión de nuevas vacunas.

El papel de la enfermería tanto en la administración como en el control de la vacunación en pacientes de cualquier edad, y más todavía en pacientes pediátricos (ya que en esa etapa de la vida es cuando más vacunas se administran y más indefensos se encuentran si no se realiza), es crucial. La educación para la salud es una de las funciones más importantes que lleva a cabo la enfermería de atención primaria, y la información sobre las vacunas, calendarios vacunales y prevención de enfermedades forma parte de ella.

BIBLIOGRAFÍA

1. Limia Sánchez A, et al. Ponencia de programa y registro de vacunaciones y evolución del calendario de vacunación en España. Colaboraciones especiales. Rev. Esp. Salud Pública. 94. 2020.
2. Málaga Guerrero S. Hacia un calendario vacunal de máximos. Balance de una estrategia. Anales de pediatría. 2016;84(1):1-2.
3. Valenzuela MA. Importancia de las vacunas en la salud pública: hitos y nuevos desafíos. Revista médica clínica Las Condes. 2020;31 (3):233-239. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2020.03.005