Enfermería

Caso clínico. Mujer que acude a urgencias por fractura de muñeca

28 septiembre 2024

AUTORES

Carmen Gabarre Garcia. Enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital de Barbastro. Huesca.
Lucia Retornano Montolar. Enfermera del Centro de Salud Valdefierro. Zaragoza.
Ana Vinué Aisa. Enfermera de Medicina Interna del Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
Ana Pero-Sanz Vela. Enfermera de Hospitalización 6º planta del Hospital Universitario San Jorge. Huesca.
Alicia Ana Gella Bitrián. Enfermera en el Servicio de Psiquiatría del Hospital Universitario San Jorge. Huesca.
Ana Retornano Montolar. Enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.

RESUMEN

Una fractura de muñeca ocurre cuando uno o más huesos de la muñeca se rompen o fisuran. Este tipo de lesión suele ser común al intentar amortiguar una caída con la mano extendida, normalmente para evitar un traumatismo mayor. El riesgo de sufrir una fractura de muñeca aumenta si padeces afecciones como la osteoporosis, que debilitan y adelgazan los huesos^1,2,3.

Es crucial tratar una fractura de muñeca lo antes posible con inmovilización (yeso) o cirugía si es necesario, para evitar que los huesos se unen de manera incorrecta. Un tratamiento oportuno también puede ayudar a reducir el dolor y la rigidez¹.

Una fractura de muñeca puede manifestarse con los siguientes signos y síntomas:

Dolor intenso, que puede agravarse al sujetar objetos, apretar algo o mover la mano y la muñeca.
Hinchazón.
Sensibilidad al tacto.
Moretones.
Deformidad visible¹.

Las complicaciones derivadas de una fractura de muñeca son raras, pero pueden incluir las siguientes:

Rigidez, dolor o discapacidad persistentes: Aunque la rigidez, el dolor o las molestias suelen desaparecer después de retirar el yeso o tras una cirugía, en algunos casos pueden convertirse en permanentes. Es importante ser paciente durante el proceso de recuperación y realizar ejercicios de rehabilitación.
Osteoartritis: Las fracturas que afectan una articulación pueden derivar en artritis con el tiempo.
Daño a los nervios o vasos sanguíneos: Una fractura de muñeca puede dañar nervios y vasos sanguíneos cercanos^1,3.

PALABRAS CLAVE

Fracturas de la muñeca, plan de cuidados, NAND⁴, NOC⁵, NIC⁶.

ABSTRACT

A wrist fracture occurs when one or more of the bones in the wrist break or crack. This type of injury is often common when trying to cushion a fall with an outstretched hand, usually to prevent more serious trauma. The risk of sustaining a wrist fracture increases if you have conditions like osteoporosis, which weaken and thin the bones^1,2,3.

It is crucial to treat a wrist fracture as soon as possible, either with immobilization (a cast) or surgery if necessary, to prevent the bones from healing incorrectly. Prompt treatment can also help reduce pain and stiffness¹.

A wrist fracture can present with the following signs and symptoms:

Severe pain that may worsen when gripping objects, squeezing something, or moving the hand and wrist.
Swelling.
Tenderness to touch.
Bruising.
Visible deformity¹.

Complications from a wrist fracture are rare, but they can include the following:

Persistent stiffness, pain, or disability: While stiffness, pain, or discomfort usually fade after the cast is removed or following surgery, in some cases, they may become permanent. It’s important to be patient during the recovery process and engage in rehabilitation exercises.
Osteoarthritis: Fractures that involve a joint can lead to arthritis over time.
Nerve or blood vessel damage: A wrist fracture can damage nearby nerves and blood vessels^1,3.

KEY WORDS

Wrist fractures, care plan, NANDA⁴, NOC⁵, NIC⁶.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 93 años que acude al servicio de urgencias por traumatismo de la mano tras caída accidental en la residencia, presenta dolor localizado en la muñeca izquierda e hinchazón.

Antecedentes personales médicos: HTA, amnesia global transitoria, artrosis.

Antecedentes personales quirúrgicos: prótesis de cadera derecha por fractura (2018)

Alergias: sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Antecedentes familiares: ningún aspecto reseñable.

Tratamiento farmacológico antes del ingreso: Tromalyt 150 mg, Ameride 5 mg/50 mg

Anamnesis y exploración física en urgencias: Estado general conservado, tensión arterial: 109/68, frecuencia cardiaca: 85 lpm, temperatura 36.5ºC timpánica, saturación: 97%. Se observa hematoma en dorso del carpo y zona distal de la muñeca, dolor a la palpación en la zona radial e hinchazón.

Pruebas complementarias: radiografía de muñeca AP y oblicua, Radiografía de la mano AP y oblicua.

Tratamiento farmacológico recibido en urgencias: Colocación de vía venosa periférica y administración de paracetamol IV por dolor intenso.

Evolución en urgencias y comentarios: Se observa en la radiografía una fractura no desplazada de radio distal y artrosis, por lo que se coloca ferula de inmovilizacion dorsal antebraquipalmar y se decide alta domiciliara con analgesicos habituales y seguimiento por su médico y enfermera de atención primaria.

Según los datos y diagnóstico de esta paciente se desarrolla a continuación un plan de cuidados que se llevará a cabo por la enfermera correspondiente a su centro de salud, donde la paciente acude a las revisiones tras haber sido dada de alta en el hospital con una férula dorsal antebraquipalmar izquierda.

Basándose en una evaluación de las 14 necesidades de Virginia Henderson, y utilizando la taxonomía NANDA⁴-NOC⁵-NIC⁶, se lleva a cabo el siguiente plan de cuidados:

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

RESPIRAR: Sin alteraciones, constantes estables, intercambio gaseoso conservado.
COMER Y BEBER: La dieta que el paciente consume normalmente en la residencia es basal triturada por dificultad en la deglución y antecedentes de atragantamiento. Dentadura.
ELIMINACIÓN: Portadora de pañal por incontinencia urinaria, no incontinencia fecal.
MOVILIDAD Y POSTURA ADECUADA: Sedentaria, utiliza andador para recorridos largos en la residencia (bajar al comedor, ir al baño…)
DORMIR Y DESCANSAR: No precisa medicación para dormir, sueño reparador.
VESTIRSE Y DESVESTIRSE: Independiente, con revisión por amnesia.
TERMORREGULACIÓN: Normotermia, afebril.
HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL: Normohidratada y normocoloreada, piel limpia. Zona irritada en inglés por el pañal y la humedad.
EVITAR PELIGROS AMBIENTALES: Cierta desorientación, precisa de acompañamiento y supervisión en la residencia.
COMUNICARSE: Dificultades en la comunicación, olvido de palabras y frases sin sentido. Hipoacusia.
VIVIR SEGÚN CREENCIAS Y VALORES: sin datos de interés.
TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO: Jubilada, reside en residencia.
PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: Ve la televisión con sus compañeras en el salón de la residencia.
APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD: Sin datos de interés.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA. NANDA-NOC-NIC.

A continuación, se exponen los posibles diagnósticos de enfermería (NANDA) relacionados con la fractura no desplazada del radio distal, así como los objetivos que se van a establecer con este paciente (NOC) y las intervenciones a realizar (NIC):

NANDA: Riesgo de caídas en adultos (00303): Adulto susceptible de experimentar un evento que resulte en descansar inadvertidamente en el suelo, piso u otro nivel inferior, lo que puede comprometer la salud.

Factores de riesgo: dolor musculoesquelético crónico, movilidad física deteriorada, incontinencia, pérdida de integridad esquelética (fracturas).
Factores ambientales no modificados: objetos fuera de alcance, asientos sin brazos, entorno desconocido.

NOC: Conducta de prevención de caídas (1909): Acciones personales o del cuidador familiar para minimizar los factores de riesgo que podrían producir caídas en el entorno personal.

Coloca barreras para prevenir caídas (190903)
Adapta la altura del inodoro según sea necesario (190911)
Controla la inquietud (190916)
Quita las alfombras (190907)

NIC: Prevención de caídas (6490): Establecer precauciones especiales en pacientes con alto riesgo de lesiones por caídas.

Identificar déficits cognitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado.
Retirar los muebles bajos (bancos y mesas) que supongan un riesgo de tropiezo.
Ayudar a la deambulación de las personas inestables.
Sugerir al paciente cambios en la marcha.
Ayudar al paciente a adaptarse a las modificaciones sugeridas de la marcha.
Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos.

NANDA: Dolor agudo (00132): Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con daño tisular real o potencial, o descrita en términos de dicho daño (Asociación Internacional para el Estudio del Dolor); aparición repentina o lenta de cualquier intensidad desde leve a grave con un final anticipado o predecible, y con una duración inferior a 3 meses.

Manifestado por: cambio de apetito, expresión facial de dolor, desesperanza.
Relacionado con: agente de lesiones físicas (fractura)

NOC: Nivel del dolor (2102): Intensidad del dolor referido o manifestado.

Dolor referido (210201)
Duración de los episodios de dolor (210204)
Irritabilidad (210223)
Muecas de dolor (210224)
Lágrimas (210225)
Pérdida de apetito (210215)

NIC: Manejo del dolor (1400): Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.

Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes.
Observar signos no verbales de molestias, especialmente en pacientes que no pueden comunicarse eficazmente.
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
Utilizar un enfoque multidisciplinario para el manejo del dolor, cuando corresponda.
Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacológicas, no farmacológicas e interpersonales) que faciliten el alivio del dolor, según corresponda.
Animar al paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia.
Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas (retroalimentación, estimulación nerviosa eléctrica transcutánea, hipnosis, relajación, capacidad de imaginación guiada, musicoterapia, distracción, terapia de juegos, terapia de actividad, acupresión, aplicación de calor/frío y masajes) antes, después y, si fuera posible, durante las actividades dolorosas; antes de que se produzca el dolor o de que aumente, y junto con las otras medidas de alivio del dolor.

BIBLIOGRAFÍA

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