Evaluación del conocimiento preconcepcional en mujeres gestantes e identificación de factores de riesgo reproductivo

Nº de DOI:10.34896/RSI.2025.12.54.001

AUTORES

1. Rubi Hernández Castro. https://orcid.org/0009-0001-9887-3795 Médico Residente de Segundo Año de la Unidad de Medicina Familiar N0. 69, Coatzacoalcos, Veracruz OOAD Veracruz Sur. México.
2. Maribel López González. https://orcid.org/0009-0009-7920-1780 Médico Familiar y Coordinador Clínico de Educación e Investigación en Salud en la Unidad de Medicina Familiar No. 69 Coatzacoalcos Veracruz OOAD Veracruz Sur. México.
3. Berenice Martínez Patiño. Ginecología y Obstetricia Hospital General de Zona No. 36 Coatzacoalcos Veracruz OOAD Veracruz Sur. México.
4. Josselin del Carmen Zárate Amador. Médico Familiar en Hospital General de Zona No. 36 Coatzacoalcos Veracruz OOAD Veracruz Sur. México.
5. Manuel Alejandro Orduña Sánchez, Médico Familiar y Profesor Titular de Médicos Residentes en la Unidad de Medicina Familiar No. 69 Coatzacoalcos Veracruz OOAD Veracruz Sur. México.

RESUMEN

Introducción: Consulta preconcepcional es la entrevista programada entre una mujer y/o pareja con el personal de salud, previo al embarazo, con el objetivo de eliminar, corregir o disminuir los factores o conductas de riesgo reproductivo y/o tratar enfermedades que puedan alterar la evolución normal de un futuro embarazo con la finalidad de evitar muertes maternas, así como complicaciones. El desconocimiento de las acciones que se deben realizar por parte de las mujeres sobre la atención preconcepcional trae consigo diversas complicaciones.

Objetivo: Determinar el conocimiento preconcepcional en mujeres gestantes e identificación de factores de riesgo reproductivo.

Método: Se realizó un estudio observacional, analítico, transversal, en la Unidad de Medicina Familiar No. 69 “Marina Anaya” Coatzacoalcos, Veracruz, a mujeres gestantes de 12-45 años que acudían a control prenatal en el periodo febrero-marzo del 2024 que cumplían con los criterios de inclusión; se aplicó el instrumento “Factores asociados al conocimiento de la atención preconcepcional en gestantes”, creado en el Hospital Nacional Sergio E Bernales en el 2021.

Resultados y conclusiones: Se estudiaron 100 gestantes, con un rango de edad entre 17 y 42 años, con una X̅ de 29.39, σ ± 5,44. 68 (68%) gestantes no tienen conocimiento preconcepcional, 32% de las gestantes tienen conocimiento preconcepcional, de las cuales el 15% eran casadas con un grado escolar licenciatura 28%, con riesgo reproductivo alto 20%; se empleó x2 para la comparación de variables cualitativas ordinales se encontró Odds ratio 0.5657, un valor p 0.1916 y x2 de 1.705,1, dando pauta a realizar medidas preventivas e intervenciones para disminuir los factores de riesgo materno-infantil reduciendo el porcentaje de muerte materno-fetal.

PALABRAS CLAVE

Atención preconcepcional, gestante, riesgo reproductivo, conocimiento

ABSTRACT

Introduction: Preconception consultation is the scheduled interview between a woman and/or couple with health personnel, prior to pregnancy, with the aim of eliminating, correcting or reducing reproductive risk factors or behaviors and/or treating diseases that may alter the normal evolution of a future pregnancy in order to avoid maternal deaths, as well as complications. Lack of knowledge of the actions that should be taken by women regarding preconception care brings with it various complications.

Objective: To determine preconception knowledge in pregnant women and identification of reproductive risk factors.

Method: An observational, analytical, cross-sectional study was carried out at the Family Medicine Unit No. 69 «Marina Anaya» Coatzacoalcos, Veracruz, to pregnant women aged 12-45 who attended prenatal care in the period February-March 2024 who met the inclusion criteria; the instrument “Factors associated with knowledge of preconception care in pregnant women”, created at the Sergio E Bernales National Hospital in 2021, was applied.

Results and conclusions: 100 pregnant women were studied, with an age range between 17 and 42 years, with an X̅ of 29.39, σ ± 5.44. 68 (68%) pregnant women have no preconception knowledge, 32% of pregnant women have preconception knowledge, of which 15% were married with a bachelor’s degree 28%, with high reproductive risk 20%; x2 was used for the comparison of ordinal qualitative variables, the odds ratio was 0.5657, a p value of 0.1916 and x2 of 1.705.1, giving rise to preventive measures and interventions to reduce maternal-infant risk factors, reducing the percentage of maternal-fetal death.

KEY WORDS

Preconception care, pregnant woman, reproductive risk, knowledge

INTRODUCCIÓN

La atención preconcepcional tiene como objetivo promover la salud de la mujer y la de su futura descendencia y forma parte de la asistencia prenatal. Se basa en la promoción de la salud y evaluación del riesgo reproductivo y en las acciones emprendidas en prevención de los riesgos y enfermedades detectadas. En el 2023, el Instituto Mexicano del Seguro Social hace un comunicado que a través de la consulta preconcepcional y prenatal se fomenta el cuidado de la mujer antes y durante su embarazo con la finalidad de que acudan a sus consultas con el médico familiar y les realice una valoración para conocer las condiciones en las que se encuentra antes de la concepción y con ello se logre obtener un mejor control del embarazo y sano desarrollo del bebé^1-30.

Entre las enfermedades crónicas que se pueden beneficiar de la consulta preconcepcional están las siguientes: asma, diabetes mellitus, enfermedad intestinal inflamatoria, trastorno bipolar, enfermedades autoinmunes, cardiopatías, nefropatías, enfermedades tiroideas, enfermedades tromboembólicas, hipertensión arterial, infección por el virus de la hepatitis B, infección por el virus de la inmunodeficiencia humana y tuberculosis.

Se ha observado un desinterés por parte de la población, así como una falta de programas de difusión educativos para la población, buscando una manera de aumentar la difusión de la información, las estrategias educativas son herramientas para que el conocimiento sea perdurable en el tiempo^1-30.

El conocimiento sobre atención preconcepcional debe ser entendida como el cuidado continuo durante la edad reproductiva de la mujer para que en el momento en que elija quedar embarazada (Posner, Johnson, Atrash y Biermann, 2006; Atrash et al., 2008) se encuentre en las mejores condiciones posibles de salud. El conocimiento sobre atención preconcepcional no ha sido evaluado en la población Veracruzana hasta el momento del estudio. Por lo que proponemos la siguiente pregunta de investigación: ¿Evaluar el conocimiento preconcepcional en mujeres gestantes y factores de riesgo reproductivo? Esto para aumentar la concientización acerca de los beneficios el de poder acudir a una consulta preconcepcional.

En el presente estudio se aplicó un instrumento que mide los factores asociados al conocimiento de la atención preconcepcional en gestantes; y para conocer el riesgo reproductivo en las mujeres se utilizó la MF5 (vigilancia prenatal, riesgo reproductivo y riesgo obstétrico), posteriormente se midieron los resultados.

OBJETIVO

Determinar el conocimiento preconcepcional en mujeres gestantes e identificación de factores de riesgo reproductivo.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un estudio observacional, analítico, transversal, en la Unidad de Medicina Familiar No. 69 “Marina Anaya” Coatzacoalcos, Veracruz, periodo comprendido diciembre 2023- marzo 2024 a mujeres gestantes de 12-45 años que acudían a control prenatal en el periodo febrero-marzo del 2024 que cumplían con los criterios de inclusión; se procedió a la firma del consentimiento informado, así como la aplicación de MF5 y obtener su riesgo reproductivo, también se aplicó el instrumento “Factores asociados al conocimiento de la atención preconcepcional en gestantes”, creado en el Hospital Nacional Sergio E Bernales en el 2021; este instrumento tiene preguntas con opciones de respuesta cerrada sí o no, la validación de dicho instrumento se realizó mediante la estimación del coeficiente de V de Aiken, el cual se obtuvo un resultado de 0.96., consecutivamente se vació en una base de datos para su análisis.

En el análisis univariado de variables cualitativas emplearemos frecuencia (F) y porcentajes (%), para variables cuantitativas utilizaremos media (x̅)como medida de tendencia central y desviación estándar (σ) como medida de dispersión. En el análisis bivariado se utilizó la prueba estadística para comparación de variables cualitativas ordinales chi cuadrado (x2), mediante la utilización de un programa estadístico (GraphPad Prism).

RESULTADOS

Se estudiaron 100 gestantes, con un rango de edad entre 17 y 42 años, con una X̅ de 29.39, σ ± 5,44; 12 gestantes son solteras (12%), 52 son casadas (52%) mientras que el resto 36 son convivientes (36%). Por otra parte, para describir el grado escolar obtenido por las gestantes, los resultados se distribuyeron de la siguiente forma: 3 gestantes estudiaron secundaria (3%), 10 contaban con escolaridad preparatoria (10%) y 87 cuentan con licenciatura (87%). Dentro de los datos recolectados a través de MF5 se obtuvo el riesgo reproductivo de cada mujer gestante el cual es modificable durante todo su embarazo debido a los factores de riesgo que se presente de la paciente; lo cual se encontró distribuido de la siguiente manera: bajo riesgo 47 mujeres gestantes (47%) y alto riesgo con un 53 (53%) mujeres gestantes (Figura 1). Con relación al rubro de conocimiento preconcepcional se encontró que 68 gestantes (68%) no cuentan con conocimiento preconcepcional, 32 gestantes (32%) si tienen conocimiento preconcepcional (Figura 2), de las cuales el 15% eran casadas con un grado escolar licenciatura 28%, con riesgo reproductivo alto 20%; se empleó x2 para la comparación de variables cualitativas ordinales se encontró Odds ratio 0.5657, un valor p 0.1916 y x2 de 1.705,1. Al interrogar acerca de los factores personales se evidencia que el 65% de las gestantes si encuentra temas de maternidad en redes sociales, el 83% no ha tenido algún antecedente de enfermedad crónica, el 76% no tuvo antecedentes de consumo de alcohol, el 90% refiere no haber consumido tabaco, el 84% indica tener interés sobre los cuidados preconcepcionales, el 29% ha comunicado a algún profesional de salud sobre su intención de embarazo, 84% recibió educación sexual, el 54% refiere haber buscado en internet sobre concepción y embarazo, cerca del 74% siente interés por temas de maternidad, el 23% ha presentado problemas de fertilidad, 46% ha asistido a sus atenciones prenatales, el 40% asistió previamente al servicio de planificación familiar y tan solo el 35% ha planificado su embarazo. Dentro de los factores familiares se encontró que el 4% ha tenido un antecedente de violencia psicológica, el 2% ha sufrido antecedentes de violencia física y el 2% tuvo antecedentes de violencia sexual. El 34% tuvieron familiares que asistieron alguna vez a la atención preconcepcional, y un 38% indican que la pareja les ha sugerido asistir a la APC. En los factores obstétricos se encontró que el 29% ha tenido antecedentes de aborto, 83% presento complicaciones en gestaciones previas, 22% ha tenido antecedentes de partos pretérminos y el 3% tuvo antecedentes de parto gemelar. Dentro de los factores institucionales se aprecia que el 25% de las mujeres gestantes refieren se les ha promocionado atención preconcepcional, 32% ha recibido orientación sobre APC por parte del obstetra, y el 7% ha experimentado alguna situación desagradable con el obstetra.

Posteriormente para comparar el conocimiento preconcepcional y grado de escolaridad, se empleó la correlación de χ² donde se encontró χ² 2.932,4 indicando que no existe una asociación, por otra parte, se determinó un valor p 0.5693, lo cual indica que no tiene significancia clínica (Tabla 1). Para comparar el conocimiento preconcepcional y riesgo reproductivo, se empleó la correlación de χ² donde se encontró χ² 1.705,1 indicando que no existe una asociación, por otra parte, se determinó un valor p 0.1916, lo cual indica que no tiene significancia clínica, OR 95% 0.5657 (Tabla 2).

DISCUSIÓN

El conocimiento acerca de la atención preconcepcional permite a las mujeres en edad fértil poder expandir su salud reproductiva y llevarla de la manera más saludable; así mismo contribuyendo a la reducción de la morbimortalidad materna y perinatal, sin en embargo, en el país, como en Coatzacoalcos Veracruz sur son muy pocas las mujeres que conocen de esta atención.

El presente estudio encontró que las mujeres gestantes que manifiestan interés sobre los cuidados preconcepcionales tienen más probabilidad de conocer sobre esta atención. De la misma manera Bortolu, et. Menciona en su investigación que las mujeres que no conocen sobre atención preconcepcional no buscaran información sobre el tema a diferencia de las mujeres que sí conocen. Esta situación podría estar sujeta a factores socioeconómicos, donde influye el grado de instrucción al deseo de cada mujer sobre informarse acerca de los cuidados preconcepcionales, sin embargo, en nuestra investigación encontramos que a pesar de tener una licenciatura como grado escolar no tienen ningún conocimiento sobre atención preconcepcional que debería ser lo contrario es decir a mayor grado escolar mayor conocimiento sobre este tema¹⁵.

Se ha encontrado también que las mujeres que comunican a algún profesional de la salud sobre su intención de embarazo tienen más probabilidad de conocer atención preconcepcional que las mujeres que no lo hacen, en el estudio de Bortolu se menciona que son muy pocas las mujeres que acuden a consulta preconcepcional previo a un embarazo y que lo hacen recién cuando han tenido algún problema obstétrico como embarazos fallidos o cuando ya hay un embarazo confirmado, lo que nos indica una situación en donde las mujeres no se comunican con un experto de la salud sobre su deseo de embarazo¹⁵.

Este estudio de investigación demuestra que existe más probabilidad que una mujer conozca la atención preconcepcional cuando ha presentado alguna complicación en gestaciones previas en comparación a mujeres que no han presentado complicaciones, por el contrario, en Etiopía (Kassa) no se evidencia relación entre algunas complicaciones como macrosomía en un bebe anterior¹⁴.

Por otro lado, en Italia (Bortolu), expertos confirman que haber tenido un historial de eventos adversos durante el embarazo como abortos, enfermedades genéticas o malformaciones motivan a las mujeres asistir a una atención previa a su embarazo, sin embargo, en Coatzacoalcos, Veracruz las mujeres gestantes en un 30% que si presentaron alguna complicación en su embarazo comentaron si tener conocimiento preconcepcional y asir a dichas consultas¹⁵.

Todo esto puede expresar que la preocupación de una mujer está ligada a tener un embarazo saludable.

El presente estudio encontró que existe probabilidad de conocer la atención preconcepcional cuando la gestante ha recibido información sobre el tema en el hospital, sin embargo, sólo 25 mujeres han notado difusión. En Etiopía (Kassa) señala que las participantes del estudio nunca recibieron información sobre el tema. Al respecto Bortolu concluyó que los profesionales de salud no apropian la responsabilidad de concientizar a las mujeres en edad fértil acerca de la salud preconcepcional. Estos datos demuestran que aún existe muchas barreras en cuanto a la adecuada promoción de la salud y que no hay un medio que se responsabilice únicamente de la atención preconcepcional. En Coatzacoalcos Veracruz solo 32 obstetras comentan las mujeres gestantes encuestadas que sí recibieron orientación sobre la atención preconcepcional^14,15.

En un estudio realizado en Italia, Bortolu menciona que los profesionales de salud solo brindan la información que el paciente requiere y no van más allá de lo solicitado, lo que demuestra que no ofrecen orientación sobre atención preconcepcional en caso de que la mujer no lo pida. Este problema puede estar sujeto a que los profesionales de la salud que deben de brindar la orientación sobre atención preconcepcional cuentan con un tiempo limitado para cada paciente, por lo tanto, la situación en el país exige que cada profesional en salud atienda a más pacientes de los que el tiempo les permite lo que reduce la capacidad de poder brindar mayor información de la que requieren sus pacientes¹⁴.

En el presente estudio no se encontró asociación entre el conocimiento de la APC y el uso de la atención prenatal, a diferencia de Fekenne (Etiopía) donde demuestra que existen más probabilidades de tener buen conocimiento¹³.

CONCLUSIÓN

Mediante el presente estudio de investigación se refuta la hipótesis alterna donde indica que existe conocimiento preconcepcional; en nuestra investigación encontramos que el mayor número de mujeres gestantes no tienen conocimiento preconcepcional lo que significa poca difusión por parte de las instituciones y personal de salud. El conocimiento preconcepcional tiene como objetivo promover la salud de la mujer evaluando el riesgo reproductivo y acciones emprendidas en función de los riesgos y enfermedades detectadas, lo cual es de suma importancia para disminuir la mortalidad materno-perinatal. Tomando en consideración los factores de riesgo reproductivos que pudieran a la mujer y su descendencia, es importante priorizar la educación en la población en los distintos niveles de atención, crear e implementar medidas educativas preventivas para aumentar el conocimiento de la atención preconcepcional y concientizar la asistencia médica previa al embarazo.

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ANEXOS

Figura 1. Proporción de riesgo reproductivo por las participantes:

Fig. 1. Se observa que el riesgo reproductivo sobresaliente en la muestra de estudio es alto riesgo.

Figura 2. Conocimiento de atención preconcepcional:

Fig. 2. Se observa que el resultado más sobresaliente 68 mujeres gestantes refieren no tener conocimiento preconcepcional.

Tabla 1. Asociación de conocimiento preconcepcional en mujeres gestantes y grado de escolaridad.

Tab 1. Se observa que la mayor parte de mujeres gestantes con escolaridad superior refieren no tener conocimiento sobre atención preconcepcional.

Tabla 2. Asociación de conocimiento preconcepcional en mujeres gestantes y riesgo reproductivo.

Tab 2. Observamos que la mayor parte de las mujeres gestantes no tienen conocimiento preconcepcional con mayor predominio de riesgo reproductivo bajo.