Plan de cuidados estandarizado en pacientes recién nacidos con labio leporino

AUTORES

1. Natalia Virto Campos. Enfermera Servicio de Medicina Interna del Hospital Nuestra Señora de Gracia. Zaragoza, España.
2. Rosa Juliana Mendoza Vega. Enfermera del Hospital Nuestra Señora de Gracia del servicio de UTP. Zaragoza, España.
3. Vanesa Gomez Barranco. Enfermera Servicio Pool del Hospital Nuestra Señora de Gracia. Zaragoza, España.
4. Alina Iulia Mihailescu. Enfermera Hospital Nuestra Señora de Gracia, Servicio Urgencias. Zaragoza, España.
5. Leticia Diaz Fontalva. Servicio UCI, HRV. Zaragoza, España.
6. Eduina Perez Monlat. Servicio Ortogeriatría, HNSG. Zaragoza, España.

RESUMEN

El labio leporino y/o paladar hendido son malformaciones congénitas que afectan la estructura facial del recién nacido, impactando funciones esenciales como la alimentación y el habla. El rol de enfermería es fundamental para proporcionar cuidados integrales tanto al niño como a la madre, enfocándose en la educación, apoyo emocional y la implementación de planes de cuidados específicos que promuevan el desarrollo óptimo del niño y el bienestar.

PALABRAS CLAVE

Labio leporino, paladar hendido, cuidados de enfermería, recién nacido, apoyo a la madre.

ABSTRACT

Cleft lip and/or cleft palate are congenital malformations that affect the facial structure of newborns, impacting essential functions such as feeding and speech. The role of nursing is crucial in providing comprehensive care for both the child and the mother, focusing on education, emotional support, and the implementation of specific care plans that promote the child’s optimal development and well-being.

KEY WORDS

Cleft lip, cleft palate, nursing care, newborn, maternal support.

INTRODUCCIÓN

El labio leporino y el paladar hendido son defectos congénitos que ocurren cuando las estructuras faciales del feto no se fusionan adecuadamente durante el desarrollo intrauterino. Estas condiciones pueden presentarse de forma aislada o combinada, y su incidencia varía según factores geográficos y étnicos. Los niños afectados enfrentan desafíos en la alimentación, el habla y pueden requerir múltiples intervenciones quirúrgicas a lo largo de su desarrollo. La madre, como principal cuidadora, necesita apoyo y educación para manejar eficazmente las necesidades especiales de su hijo ^1-3.

OBJETIVO

El objetivo de este plan de cuidados es proporcionar una guía estructurada para el personal de enfermería en la atención de madres con hijos que presentan labio leporino, enfocándose en la valoración, planificación e implementación de intervenciones que promuevan el bienestar del niño y fortalezcan la capacidad de la madre para enfrentar los desafíos asociados.

METODOLOGÍA

Para la elaboración de este plan de cuidados, se realizó una revisión sistemática en bases de datos científicas reconocidas como PubMed, Cochrane Library y Scielo. Los criterios de inclusión fueron: artículos, estudios, guías clínicas publicadas a partir de 2018 hasta la actualidad. Se seleccionaron estudios en español e inglés, además de las taxonomías NANDA, NIC y NOC⁴. Por último, se utilizó durante la búsqueda de la bibliografía los operadores booleanos AND Y OR.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

La valoración del recién nacido con labio leporino y/o paladar hendido, así como de su madre, se organiza en función de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson⁵:

1. Respirar normalmente: Evaluar si el recién nacido tiene dificultades respiratorias asociadas a la malformación. Identificar si la madre experimenta ansiedad que afecte su respiración normal.
2. Comer y beber adecuadamente: Analizar la capacidad de succión y deglución del recién nacido, identificar las necesidades de dispositivos de alimentación especial, y valorar el estado nutricional de la madre.
3. Eliminar desechos corporales: Observar patrones de eliminación del neonato y la percepción de la madre sobre el manejo de estos procesos.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Valorar la movilidad del recién nacido y la postura necesaria durante la alimentación. En la madre, analizar la postura al cargar y alimentar al bebé para prevenir lesiones.
5. Dormir y descansar: Identificar alteraciones en el sueño del recién nacido por molestias asociadas y los efectos del estrés en el descanso de la madre.
6. Vestirse y desvestirse: Evaluar la habilidad de la madre para vestir al recién nacido teniendo en cuenta la malformación facial.
7. Mantener la temperatura corporal: Verificar si el neonato tiene dificultades para mantener una temperatura adecuada, especialmente durante la alimentación.
8. Mantener la higiene corporal: Valorar la limpieza del área afectada en el neonato y educar a la madre sobre técnicas adecuadas para prevenir infecciones.
9. Evitar peligros: Identificar riesgos asociados a la alimentación y al manejo del neonato. Explorar las preocupaciones de la madre sobre las cirugías futuras.
10. Comunicar sentimientos, necesidades, temores y opiniones: Observar la capacidad del neonato para emitir sonidos y la disposición de la madre para expresar sus emociones y dudas.
11. Actuar según creencias y valores: Evaluar las creencias culturales de la madre sobre la condición del recién nacido y su influencia en los cuidados.
12. Trabajar y sentirse realizado: Valorar cómo el cuidado del neonato afecta las actividades diarias de la madre y su percepción de competencia.
13. Participar en actividades recreativas: Explorar si la madre tiene espacios para relajarse o compartir tiempo de calidad con su familia.
14. Aprender y satisfacer la curiosidad: Identificar el nivel de conocimiento de la madre sobre la condición del bebé y su disposición para aprender técnicas de cuidado específicas.

PLANIFICACIÓN

Basándose en la valoración, se establecerán objetivos específicos y realistas, tanto a corto como a largo plazo:

1. Mejorar la alimentación del recién nacido: Implementar técnicas adecuadas que faciliten la nutrición y prevengan complicaciones.
2. Proporcionar apoyo emocional a la madre: Ofrecer intervenciones que reduzcan la ansiedad y fortalezcan su capacidad de afrontamiento.
3. Educar sobre los cuidados postoperatorios: Preparar a la madre para las intervenciones quirúrgicas necesarias y los cuidados subsecuentes.
4. Facilitar el acceso a recursos y apoyo comunitario: Orientar sobre servicios disponibles y grupos de apoyo.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)⁴

1. Diagnóstico NANDA: 00107 – Patrón de alimentación ineficaz del lactante.
   1. Definición: Dificultad para coordinar la succión, la deglución y la respiración, lo que resulta en una ingesta nutricional inadecuada.
   2. NOC: 0102 – Establecimiento de la lactancia materna.
      1. Indicadores:
         1. 010201 – Efectividad de la succión.
         2. 010202 – Ganancia de peso adecuada.
         3. 010203 – Satisfacción nutricional.
   3. NIC: 5244 – Asesoramiento en la lactancia.
      1. Actividades:
         1. Enseñar a la madre técnicas de posicionamiento y uso de dispositivos especiales para la alimentación.
         2. Monitorear la ingesta nutricional y el peso del recién nacido.
         3. Coordinar con un especialista en lactancia si es necesario.

1. Diagnóstico NANDA: 00146 – Ansiedad materna relacionada con la condición del hijo y las demandas de cuidado especial.
   1. Definición: Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica, cuya fuente es inespecífica o desconocida por el individuo.
   2. NOC: 1211 – Nivel de ansiedad.
      1. Indicadores:
         1. 121101 – Frecuencia de pensamientos ansiosos.
         2. 121102 – Manifestaciones físicas de ansiedad.
         3. 121103 – Capacidad de concentración.
   3. NIC: 4920 – Disminución de la ansiedad
      1. Actividades:
         1. Brindar información clara y comprensible sobre la condición y el plan de tratamiento del niño.
         2. Fomentar la expresión de sentimientos y preocupaciones.
         3. Ofrecer técnicas de relajación y estrategias de afrontamiento.

1. Diagnóstico NANDA: 00126 – Conocimientos deficientes de la madre sobre los cuidados necesarios para su hijo con labio leporino y/o paladar hendido.
   1. Definición: Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico.
   2. NOC: 1803 – Conocimiento: manejo de la salud infantil.
      1. Indicadores:
         1. 180301 – Comprensión de las necesidades del niño.
         2. 180302 – Correcta aplicación de técnicas de cuidado.
         3. 180303 – Identificación de signos de complicación.
   3. NIC: 5602 – Enseñanza: proceso de enfermedad.
      1. Actividades:
         1. Proporcionar información detallada sobre la condición, tratamientos y cuidados necesarios.
         2. Demostrar técnicas específicas de cuidado, como la limpieza de la cavidad oral y manejo de dispositivos de alimentación.
         3. Evaluar la comprensión de la madre y reforzar la información según sea necesario.

CONCLUSIÓN

El plan de cuidados basado en la valoración integral del recién nacido con labio leporino y/o paladar hendido y el apoyo a la madre garantiza una atención humanizada y basada en evidencia. Al aplicar las taxonomías NANDA, NIC y NOC, el personal de enfermería puede estructurar intervenciones efectivas, promover el bienestar físico y emocional del niño y fortalecer las competencias maternas en el cuidado. Este enfoque multidimensional resulta esencial para mejorar los resultados en salud y la calidad de vida de las familias afectadas por esta condición congénita³.

BIBLIOGRAFÍA

1. Prieto-Gómez Ruth, Carreño Andrés, Contreras Ammy, Garay Marco, Labarca Ignacio, Medina Rodemil et al. Fisura Labio Palatina. Revisión de la Literatura. Int. J. Morphol. [Internet]. 2022Dic; 40(6): 1460-1465. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-95022022000601460&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-95022022000601460.
2. Bessell A, Hooper L, Shaw WC, Reilly S, Reid J, Glenny AM. Feeding interventions for growth and development in infants with cleft lip, cleft palate or cleft lip and palate. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 2. Art. No.: CD003315. DOI: 10.1002/14651858.CD003315
3. Bom GC, Prado PC, Farinha FT, Manso MMFG, Dutka J de CR, Trettene A dos S. Stress, overload and quality of life in caregivers of children with/without orofacial cleft and dysphagia. 2021;30: e20200165. Available from: https://doi.org/10.1590/1980-265X-TCE-2020-0165
4. Manual NANDA-NOC-NIC Neonatología INPer 2024. Instituto Nacional de Perinatología. Disponible en: https://inper.mx/descargas-2019/pdf/ManualDx15Feb-24.pdf
5. Hernández Martín, Cristina, et al. El modelo de Virginia Henderson en la práctica enfermera. 2016.