Proceso de atención de enfermería en un paciente con úlcera tumoral

 

AUTORES

1. Ana Oliván Vicente. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. Carmen del Rio Mariscal. Enfermera en Centro de Salud Alfajarín. Zaragoza, España.
3. María Isabel Meavilla Segura. Enfermera en Unidad de Media Estancia Residencia Profesor Ardid. Zaragoza, España.
4. Marina Urrea Cenamor. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. Lucía Jiménez Gimeno. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
6. María Cortés Utrilla. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Este Proceso de Atención de Enfermería aborda el manejo de una úlcera en la mama causada por una caída de paciente de 83 años, que no sabe que tiene cáncer de mama. Se exploran los aspectos clave del cuidado, desde la valoración inicial y el diagnóstico, hasta la planificación e implementación de intervenciones específicas que promuevan la curación de la herida y mejoren la calidad de vida de la paciente. Además, se discuten las estrategias de educación y apoyo, destacando el papel crucial de la enfermería en el manejo integral de estas situaciones complejas. La atención se centró en la valoración exhaustiva de la herida, seleccionando diagnósticos de enfermería (NANDA) como deterioro de la integridad tisular, trastorno de la imagen corporal o negación ineficaz. En cuanto a las intervenciones (NIC), incluimos el cuidado de las heridas o el aumento de los sistemas de apoyo.

Gracias a estas actividades, se consiguió lograr una mejoría de la condición de la paciente tanto física como psicológica y la prevención de complicaciones.

PALABRAS CLAVE

Herida, cáncer, apoyo social.

ABSTRACT

This Nursing Care Process addresses the management of a breast ulcer caused by a fall in an 83 years old patient who is unaware that she has breast cancer. Key aspects of care are explored, from the initial assessment and diagnosis to the planning and implementation of specific interventions that promote wound healing and improve the patient’s quality of life. Additionally, strategies for education and support are discussed, highlighting the crucial role of nursing in the comprehensive management of these complex situations. The care focused on a thorough assessment of the wound, selecting nursing diagnoses (NANDA) such as impaired tissue integrity, disturbed body image, or ineffective denial. Regarding interventions (NIC), we included wound care and the enhancement of support systems.

Thanks to these activities, an improvement in the patient’s physical and psychological condition was achieved, as well as the prevention of complications.

KEY WORDS

Wound, cancer, social support.

INTRODUCCIÓN

Las úlceras tumorales son lesiones cutáneas complejas, con una destrucción progresiva de la piel y tejidos subyacentes, que están relacionadas a menudo un síntoma de neoplasia avanzada. Estas lesiones se caracterizan por pérdida de integridad de la piel, ulceración persistente, que puede ir acompañada de exudado, sangrado, infección o dolor intenso.

Este tipo de úlceras no son sólo un problema médico en cuanto a diagnóstico y tratamiento, sino que pueden conllevar un profundo impacto psicológico, físico y social en el paciente.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 83 años que reside en Zaragoza. No tiene hijos, y su marido, quien llevaba ingresado varios meses en estado crítico, falleció el día 2 de diciembre, y vive sola. El resto de su familia vive en Extremadura, por lo que no tiene apoyo familiar cercano, únicamente el contacto telefónico con ellos muy de vez en cuando.

Acude al hospital debido a un hematoma en la mama izquierda resultado de una caída en la calle. La paciente manifiesta dolor intenso y dificultad para mover el brazo izquierdo. En el hospital le realizan pruebas de anatomía patológica y un TAC, con lo que le diagnostican un cáncer de mama que, a través de una biopsia se confirma un carcinoma papilar en la mama izquierda.

Del hospital derivan a la paciente al centro de salud, donde le realizamos una primera entrevista y cura de la lesión.

VALORACIÓN:

A través de la historia clínica, obtenemos los siguientes resultados:

Antecedentes médicos:

• Dislipemia.
• Tensión arterial (TA) elevada.
• Menopausia temprana.
• Osteoporosis.
• Fiebre del Heno (rinitis alérgica).
• Cataratas.

 

Alergias:

• Alergia a Feldene.
• Alergia a Romilar.

 

Medicación activa:

• SIMVASTATINA 20mg 30.
• ORFIDAL 1mg 50.

 

En la primera entrevista nos proporciona los siguientes datos:

Se tropezó con un bache del carril bici cruzando la calle y acudió al hospital. Manifiesta que no vio el bache y se dio con el pecho en el bordillo de la acera. No se había caído en otras ocasiones, y parece preocupada.

La paciente es capaz de realizar las tareas básicas, pese a que en el brazo izquierdo tenga dolor.

Realiza ejercicio a diario, haciendo paseos de 1 hora y media todos los días, y tiene facilidad para utilizar las tecnologías.

Es amante de la pintura y artista desde joven, actividad a la que dedica su tiempo libre. El arte le relaja, y le ayuda a evadirse del mundo exterior. Comenta que ésta es una de las razones por las que no ejerce vida social con amigos o familia, y que por esta razón no tiene nadie en quien apoyarse cuando está triste.

Tras la muerte de su marido, la paciente refiere que se siente sola. Debido a esto, está estresada durante el día y le cuesta conciliar el sueño. Descansa bien gracias al Orfidal que toma antes de acostarse.

No quiere mirarse el pecho porque le da reparo. En un principio no quiere someterse a un tratamiento del cáncer.

 

Exploración enfermera:

Inspección: no presenta signos de enfermedad.

Auscultación: normal, carece de soplos patológicos.

Palpación: abdomen depresible, con dolor en el hipocondrio izquierdo.

Percusión: normal.

Mediante la toma de constantes obtenemos los siguientes valores:

• Tensión arterial (TA): 130/70 mmHg.
• Frecuencia cardiaca (FC): 70 lpm.
• Saturación de O2: 98%.
• Frecuencia respiratoria (FR): 14 rpm.
• Glucemia: 94 mg/dL.
• Temperatura corporal: 36,7ºC.
• Altura: 1,60 m.
• Peso: 60 kg.

 

Uso de escalas:

• Índice de Barthel (Anexo 1): utilizada para valorar la autonomía del paciente en las actividades básicas de la vida diaria (ABVD). Obtenemos un resultado de 100, independencia.
• Escala de Goldberg (Anexo 2): para detectar ansiedad y depresión. Consta de dos subescalas, una para la ansiedad y otra para la depresión. En la subescala de la ansiedad obtenemos 6 afirmaciones, por lo que probablemente sufra ansiedad. Por otro lado, en la depresión obtenemos 5, depresión probable.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Una vez recopilados los datos, los organizamos siguiendo las 14 necesidades de Virginia Henderson:

1. Respirar normalmente: Saturación de oxígeno, frecuencia respiratoria dentro de lo normal. Tiene la TA elevada, pero sin llegar a diagnosticarla como hipertensión.
2. Comer y beber adecuadamente: Lleva una dieta equilibrada, pero debido a su bajo estado de ánimo a veces no sigue los horarios comunes de las comidas. Su IMC está dentro de los parámetros normales.
3. Eliminar los desechos corporales: Evacua los fluidos con normalidad y no suda en exceso.
4. Moverse y mantener una buena postura: Antes de la caída andaba más segura, pero no requiere de ayuda para caminar. Siente dolor en la movilidad del brazo izquierdo, aunque éste no le impide realizar las actividades físicas de la vida diaria.
5. Dormir y descansar: Le cuesta conciliar el sueño, por lo que toma Orfidal antes de acostarse. Una vez dormida, no se despierta en toda la noche.
6. Vestirse y desvestirse: Es capaz de vestirse y desvestirse sola, pero le cuesta más tiempo del que debería debido a la lesión.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: Es autónoma para adaptarse a la temperatura de su entorno.
8. Higiene corporal: No requiere de ayuda para ducharse, aunque la parte del pecho no está del todo limpia ya que no quiere mirarse la herida y no la limpia en profundidad.
9. Prevención de peligros ambientales: No conoce la gravedad de su situación, lo cual puede ser peligroso para ella.
10. Comunicación: Tras la muerte de su marido, no mantiene relaciones con nadie, excepto con el personal sanitario cuando acude al centro de salud. Manifiesta que somos su único apoyo.
11. Vivir según las creencias: No sigue ninguna religión, ni tiene hábitos culturales perjudiciales para su salud.
12. Trabajar y realizarse: Está jubilada, y su tiempo lo dedica mayormente a la pintura. No acepta la gravedad de su enfermedad.
13. Ocio y acciones recreativas: Continúa haciendo las mismas actividades de antes: leer, pintar, escuchar música, salir a andar.
14. Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo: No consigue aceptar que la lesión en la mama no es sólo de la caída, sino que tiene un tumor.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

1. [00044] DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR r/c (relacionado con) la exposición de la herida m/p (manifestado por) la alteración de la superficie de la piel.

Definición: Lesión de la membrana mucosa, córnea, sistema tegumentario, fascia muscular, músculo, tendón, hueso, cartílago, cápsula articular y/o ligamento.

• NOC: [1103] Curación de heridas: por segunda intención
• NIC: [3660] Cuidados de las heridas
• Actividades: La enfermera anotará las características de la herida en cada visita, es decir, cada 2 días. Además, aplicará la crema y vendaje adecuados, y registrará regularmente cualquier cambio producido en la herida.
• NOC: [1842] Conocimiento: control de la infección
• NIC: [6550] Protección contra las infecciones
• Actividades: La enfermera le enseñará en la primera visita a evitar infecciones. En caso de tener infección, le informará que deberá acudir al centro en cuanto pueda.

 

2. [00118] TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL r/c la percepción no realista de la lesión m/p el rechazo a reconocer el cambio.

Definición: Confusión en la imagen mental del yo físico.

• NOC: [1302] Afrontamiento de problemas.
• NIC: [5230] Mejorar el afrontamiento.
• Actividades: La enfermera ayudará a la paciente a resolver los problemas de forma constructiva cuando la paciente lo necesite.
• NOC: [1200] Imagen corporal.
• NIC: [5220] Mejora de la imagen corporal.
• Actividades: La enfermera asesorará a la paciente para que sea capaz de mirar su mama izquierda. Además, le proporcionaremos apoyo social para que afronte la lesión más fácilmente.

 

3. [00096] DEPRIVACIÓN DEL SUEÑO r/c el fallecimiento de su marido m/p un estado de ánimo irritable.

Definición: Períodos de tiempo prolongados sin un patrón de suspensión relativa, natural y periódica de la consciencia, que proporciona descanso.

• NOC: [1402] Autocontrol de la ansiedad
• NIC: [6040] Terapias de relajación
• Actividades: La enfermera proporcionará información escrita acerca de la preparación y compromiso con las técnicas de relajación. También enseñará a cómo anticiparse a la necesidad del uso de estas técnicas.

 

4. [00053] AISLAMIENTO SOCIAL r/c la pérdida de su marido m/p el bajo nivel de actividad social.

Definición: Estado en el cual el individuo carece de un sentimiento de parentesco relacionado con relaciones interpersonales positivas, duraderas y significativas.

• NOC: [1504] Soporte social.
• NIC: [5440] Aumentar los sistemas de apoyo.
• Actividades: La enfermera informará sobre las actividades en grupo que organiza el centro, en las cuales encontrará gente en su situación en la que pueda apoyarse cuando lo necesite.

 

5. [00072] NEGACIÓN INEFICAZ r/c la amenaza de una realidad desagradable m/p no percibe la relevancia del peligro.

Definición: Intento consciente o inconsciente de pasar por alto el conocimiento o significado de un acontecimiento para reducir la ansiedad y/o el temor, que conduce a un detrimento de la salud.

• NOC: [1300] Aceptación: estado de salud.
• NIC: [5230] Mejorar el afrontamiento.
• Actividades: La enfermera valorará la comprensión del paciente del proceso de enfermedad, y le ayudará a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento.
• NOC: [1201] Esperanza.
• NIC: [5310] Dar esperanza.
• Actividades: La enfermera mostrará esperanza, reconociendo la valía intrínseca de la paciente y viendo su enfermedad solo como una faceta de la persona. También fomentará la relación con sus seres queridos, que aunque vivan lejos están ahí para lo que necesite.

 

EJECUCIÓN

En esta etapa ponemos en práctica el plan de cuidados diseñado anteriormente. Este plan tiene como base una serie de objetivos que nos hemos propuesto realizar.

El objetivo principal a cumplir era que la herida cicatrizase. Desgraciadamente, era un objetivo prácticamente inalcanzable. Esto era algo muy difícil, ya que no es una lesión cualquiera, sino que deriva de un cáncer de mama. Debido a esto, la herida podría curarse únicamente con tratamiento contra este cáncer.

Los objetivos secundarios son que la paciente acepte la enfermedad que padece y que consiga un apoyo social al que acceder en los momentos en los que sienta la necesidad de hablar con alguien y desahogarse.

En esta etapa seguiremos los siguientes pasos:

1. Preparar el material: Necesitaremos suero fisiológico, gasas, malla para proteger los tejidos (Mepitel), gel para descontaminar la herida (Prontosan) y un apósito absorbente del exudado (Alginate).

2. Revalorización del paciente: Volvemos a valorar y observamos que siguen siendo necesarias las actividades propuestas.

3. ¿Necesito ayuda?: Para este caso contaremos con la ayuda de un psicólogo, para que le apoye en el afrontamiento de su enfermedad. El resto de las intervenciones las realizamos en consulta de manera autónoma.

4. Ejecutar la actividad: Deberemos mantener la intimidad del paciente, e informarle del estado de la herida para que sea partícipe. Además, le animaremos a que poco a poco vaya examinándose la mama.

5. Registrar: Registramos por escrito en la historia las intervenciones, con el nombre de quien ejecuta la actividad, cómo está respondiendo el paciente al tratamiento, fecha del día y firma.

 

CONCLUSIONES

La atención ha mostrado importantes avances en varios aspectos de su salud física y mental. Aunque algunos objetivos, como la reducción de las heridas, no se alcanzaron completamente en los plazos establecidos, los resultados generales mostraron una mejora significativa, especialmente en la supuración y la cicatrización de la herida.

En el frente emocional y psicológico, la paciente mostró una marcada mejora en su capacidad para afrontar y aceptar su enfermedad. Su comprensión del control de infecciones y la importancia de apoyo social también mejoró, proporcionándole una red de apoyo esencial.

Aunque todavía tiene dificultades para aceptar su enfermedad, su imagen corporal y los efectos del cáncer en su vida, está claro que ha dado pasos importantes hacia la adaptación. A través de este proceso, la paciente ha aprendido a afrontar el estrés, la ansiedad y las emociones asociadas a la enfermedad, lo que ha tenido un impacto positivo en su bienestar general.

Las intervenciones de enfermería, centradas tanto en el aspecto físico como emocional, han sido fundamentales para mejorar su salud en todos los aspectos.

BIBLIOGRAFÍA

1. NNNConsult. https://www.nnnconsult.com/ (último acceso 8 de agosto de 2024)
2. Valoración de la funcionalidad en actividades básicas: Índice Barthel. Centros de Daño Cerebral de Hospitales vithas. 2018 [citado 13 agosto 2024]. Disponible en: https://neurorhb.com/blog-dano-cerebral/valoracion-la-funcionalidad-actividades-basicas-indice-barthel/
3. Valenzuela MEC, Jacobo AB, Fernández DAG, de los Ángeles Fuentes Vega M, Perkins CEO, Del Cid EEM, et al. La aplicación de un programa de intervención para el beneficio de la salud física y emocional en mujeres adultas mayores en hermosillo, Sonora: MHSalud. 2018 [citado 13 agosto 2024]; 15(1):1-20. Disponible en: https://www.revistas.una.ac.cr/index.php/mhsalud/article/download/10072/13562/0

 

ANEXOS

Anexo 1: Índice de Barthel

Interpretación:

 

Anexo 2: Escala de Goldberg.

Interpretación: