Caso clínico. Proceso de atención de enfermería a una paciente joven ingresada por brote de enfermedad de Crohn

AUTORES

1. Carla Chaure Ferreruela. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Zaragoza, España.
2. Juncal Gil Melgosa. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Zaragoza, España.

RESUMEN

La enfermedad de Crohn es una patología inflamatoria crónica del tracto gastrointestinal que se caracteriza por brotes intermitentes y remisiones. El abordaje enfermero resulta esencial en la detección de complicaciones, el control del dolor, la educación sanitaria y el apoyo emocional. Este caso clínico analiza el ingreso hospitalario de una mujer joven con un brote activo de la enfermedad, poniendo en valor la importancia de un cuidado enfermero integral, personalizado y centrado en la mejora del estado nutricional, la funcionalidad intestinal y la calidad de vida^1,2.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad de Crohn, inflamación intestinal, diarrea crónica.

ABSTRACT

Crohn´s diasease is a chronic inflammatory bowel disorder that presents in flares and remissions. Hospitalized patients during acute phases require intensive nursing care focused on symptom management and emotional support. This care plan describes the case of a 30 year old woman admitted due to a moderate flare of Cohn’s disease, with interventions aimed at controlling diarrhea, preventing dehydration, relieving pain, and reducing anxiety.

KEY WORDS

Crohn´s disease, intestinal inflammation, chronic diarrhea.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad de Crohn forma parte de las enfermedades inflamatorias intestinales, con manifestaciones clínicas variables como diarrea crónica, dolor abdominal, pérdida de peso y alteraciones sistémicas. Su curso crónico, con recaídas imprevisibles, genera una importante carga emocional y puede interferir en la vida social, laboral y afectiva del paciente. A menudo, los brotes agudos requieren hospitalización para estabilización clínica y ajuste terapéutico.

El papel de la enfermería es clave en la monitorización de síntomas, administración del tratamiento, mejora de la adherencia terapéutica y acompañamiento emocional. Un enfoque integral que contemple tanto los aspectos físicos como psicológicos mejora significativamente el pronóstico funcional y la calidad de vida. Este Proceso de Atención de Enfermería describe el seguimiento a una paciente hospitalizada durante un brote agudo de la enfermedad^1,2.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 30 años, diagnosticada de enfermedad de Crohn hace 5 años. Ingresada por brote moderado severo con dolor abdominal difuso, diarrea líquida, pérdida de peso de 4 kg en el último mes y astenia. No presenta fiebre. Está bajo tratamiento con corticoides y mesalazina. Presenta ansiedad por su situación clínica y dificultad para mantener la ingesta oral debido a las molestias abdominales.

Tratamiento hospitalario actual: Metilprednisolona 40mg, Mesalazina 2g, Suero glucosalino iv, Omeprazol 20mg, Paracetamol 1g.

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración: No alterada. FR 18 rpm, SpO₂ 97%.
2. Alimentación / Hidratación: Disminución del apetito. Ingesta oral limitada. Hidratación por vía parenteral. Se valora apoyo nutricional.
3. Eliminación: Diarrea frecuente, líquida, sin moco ni sangre. Riesgo de deshidratación.
4. Movimiento y postura: Astenia generalizada. Movilidad reducida por debilidad.
5. Descanso y sueño: Sueño no reparador, interrumpido por molestias abdominales y deposiciones nocturnas.
6. Vestirse y desvestirse: Independiente, aunque más lenta por el cansancio.
7. Termorregulación: Afebril. Temperatura corporal dentro de la normalidad.
8. Higiene / Integridad de la piel: Piel seca. Zona perianal con irritación leve por deposiciones frecuentes. Se aplican cremas barrera.
9. Seguridad: Presencia de dolor abdominal. Ansiedad relacionada con la evolución de su enfermedad.
10. Comunicación: Conservada. Expresa sus molestias con claridad.
11. Creencias y valores: Sin alteraciones. No refiere conflictos culturales o religiosos.
12. Autoestima / realización personal: Preocupada por su estado de salud. Refiere frustración por no poder acudir a su trabajo y sentirse “dependiente”.
13. Actividades recreativas / ocio: Interrumpidas. Le gusta leer y escuchar música, actividades que se fomentan para su distracción durante el ingreso.
14. Aprendizaje: Actitud colaboradora. Desea comprender mejor la enfermedad y cómo prevenir futuros brotes.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: TAXONOMIA NANDA, NOC, NIC³

Diagnóstico de Enfermería: [00013] Diarrea. (Dominio 2, Clase 2, Necesidad 3, Patrón 3).

NOC: [0502] Estado de la eliminación intestinal.

NIC: [0460] Manejo de la diarrea.

• Registrar número, volumen y características de las deposiciones, valorar signos de deshidratación, administrar dieta astringente si procede y sueroterapia, reforzar la higiene perianal y educación sanitaria.

Diagnóstico de Enfermería: [00132] Dolor agudo. (Dominio 12, Clase 1, Necesidad 11, Patrón 1).

NOC: [2102] Nivel de dolor.

NIC: [2210] Administración de analgésicos.

• Valorar intensidad del dolor, administrar analgésicos prescritos, facilitar el descanso y enseñar técnicas de relajación respiratoria.

Diagnóstico de Enfermería: [00025] Riesgo de desequilibrio del volumen de líquidos. (Dominio 2, Clase 1, Necesidad 2, Patrón 2).

NOC: [0601] Balance hídrico.

NIC: [4120] Monitorización del equilibrio hídrico.

• Registrar ingresos y pérdidas, controlar turgencia cutánea, mucosas, diuresis, administrar líquidos intravenosos prescritos.

CONCLUSIONES

El rol de enfermería en pacientes con enfermedad de Crohn es fundamental para controlar síntomas como la diarrea y el dolor, prevenir complicaciones derivadas de la malabsorción y el desequilibrio hídrico, y brindar apoyo emocional frente a una enfermedad que afecta la calidad de vida.

Un enfoque personalizado, basado en la valoración integral, mejora la adherencia al tratamiento y el bienestar físico y psicológico de la paciente. Además, la educación sanitaria y el acompañamiento durante la hospitalización permiten a la paciente adquirir herramientas de autocuidado, prevenir recaídas y afrontar con mayor autonomía la evolución de su patología crónica.

BIBLIOGRAFÍA

1. MedlinePlus. Enfermedad de Crohn [Internet]. Bethesda (MD): U.S. National Library of Medicine; 2024 [citado 28 de mayo de 2025]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/crohnsdisease.html
2. Mayo Clinic. Crohn’s disease [Internet]. Rochester: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2024 [citado 28 de mayo de 2025]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/crohns-disease
3. NNN Consult. Diagnósticos, Intervenciones y Resultados de Enfermería [Internet]. Elsevier; 2025 [citado 28 de mayo de 2025]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/alumno/