Consideraciones en pacientes con artritis reumatoide en tratamiento con metotrexato

AUTORES

1. Carmen del Río Mariscal. Enfermera Centro de salud Alfajarín. Zaragoza, España.
2. Ana Olivan Vicente. Enfermera Hospital Universitario MIguel Servet. Zaragoza, España.
3. María Cortes Utrilla. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, España.
4. Lucia Gimenez Jimeno. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. Marina Urrea Cenamor. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
6. Maria Isabel Meavilla Segura. Enfermera UME Salud Mental. España.

RESUMEN

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad crónica autoinmune que afecta a múltiples articulaciones y puede llegar a originar destrucción del cartílago e incluso erupción ósea.

Actualmente, el tratamiento farmacológico más utilizado es el metotrexato. Este fármaco, pertenece al grupo de fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad sintéticos (FARME) y aunque se utilice como terapia de primera línea debido a sus beneficios antiproliferativos y antiinflamatorios, el 25% de los pacientes con AR interrumpen su tratamiento. Su adherencia terapéutica suele ser muy variable y se ve condicionada principalmente por los efectos secundarios originados por el fármaco. La Alianza Europea de Asociaciones de Reumatología (EULAR) insiste en que la acción de enfermería es primordial para mejorar la evolución de estos pacientes ya que una correcta educación, prevención y terapias cognitivo-conductuales ayudan a la resolución en la aparición de complicaciones.

PALABRAS CLAVE

Artritis reumatoide, metotrexato, adherencia terapéutica, efectos adversos.

ABSTRACT

Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic autoimmune disease that affects multiple joints and can lead to cartilage destruction and even bone erosion. Currently, the most commonly used pharmacological treatment is methotrexate. This drug belongs to the group of synthetic disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs), and although it is used as first-line therapy due to its antiproliferative and anti-inflammatory benefits, 25% of RA patients discontinue their treatment. Therapeutic adherence is usually highly variable and is mainly influenced by the side effects of the medication.

EULAR insists that nursing action is essential to improve the outcome of these patients because proper education, prevention, and cognitive-behavioral therapies help in resolving complications. Therefore, the development of a nursing protocol can help enhance drug safety, control patient pain, and improve their quality of life.

KEY WORDS

Rheumatoid arthritis, methotrexate, therapeutic adherence, adverse effects.

INTRODUCCIÓN

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad crónica del colágeno, que se caracteriza por una respuesta autoinmune incrementada en las membranas sinoviales produciendo inflamación en las membranas de las articulaciones. Aunque esta enfermedad afecta de manera característica a las articulaciones se reconocen muchas manifestaciones extraarticulares en algunos órganos como el corazón, los ojos y la piel. La AR más activa y grave produce los nódulos reumatoides, apareciendo en el 30% de los pacientes o el Síndrome de Sjögren secundario en el 10%. La inflamación originada produce el engrosamiento de la membrana articular produciendo rigidez matutina, dolor y deformidad en las articulaciones provocando en los pacientes una problemática diaria que puede ocasionar angustia psicológica y fatiga. En cuanto a los fármacos utilizados, destacan los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME), concretamente el metotrexato^1,2.

El tratamiento de la AR va dirigido al control de la enfermedad para la mejora de la calidad de vida de los pacientes y aunque una correcta adhesión farmacológica mejora los resultados clínicos también es importante, un buen funcionamiento físico, emocional y social para disminuir los efectos ocasionados por la enfermedad. Para ello, es necesario realizar una evolución integral del paciente y establecer una reevaluación y continuidad de cuidados que se adapten a las necesidades de cada paciente^2,3.

En los últimos años, la artritis reumatoide se ha mostrado resistente al tratamiento, captando la atención de especialistas en reumatología debido a su limitada respuesta a las terapias disponibles y los persistentes síntomas que afectan a los pacientes^2,3.

La resistencia al tratamiento de la artritis reumatoide se relaciona directamente con varios factores como la predisposición genética, el entorno ambiental, la respuesta inmunológica, enfermedades concomitantes, reacciones adversas a los medicamentos, control erróneo de la medicación o la situación socioeconómica del paciente^2,3.

La EULAR insiste en que es necesario una acción proactiva por parte del personal sanitario. El papel de enfermería es primordial para la correcta evolución de los pacientes con artritis reumatoide ya que una correcta prevención, educación y terapias cognitivo conductuales ayudan a la autogestión rutinaria y por lo tanto a la resolución de complicaciones. Además, el uso de determinados recursos digitales promueve la actividad física, estilo de vida saludable, salud mental, apoyo laboral…etc.⁴.

OBJETIVOS

-Informar a los pacientes con artritis reumatoide sobre la enfermedad y su tratamiento con metotrexato

-Educar a los pacientes con artritis reumatoide acerca de una correcta adhesión al tratamiento con metotrexato

METODOLOGÍA

Se llevó a cabo una valoración y selección de la información para la realización de una revisión sistemática utilizando artículos publicados en los últimos 5 años de las bases de datos Pubmed y Elsevier sobre consideraciones en pacientes con osteoporosis en tratamiento con metotrexato utilizando las palabras clave “tratamiento”, “metrotexato”, “artritis reumatoide” y los filtros “Abstract” “Free full test”.

RESULTADOS

Prevalencia:

La artritis reumatoide es el tipo de artritis más común a largo plazo con una incidencia que puede oscilar entre el 0,3% y el 1% de la población global. En España hay 150.000-200.000 personas con artritis reumatoide. Aparece más en mujeres entre los 40-60 años^3,5.

Tratamiento farmacológico:

-Analgésicos: Opiáceos como la codeína y el tramadol, no opiáceos como el paracetamol y el metamizol, los opiáceos son más potentes y tienen un aumento de efectos secundarios.

-Antiinflamatorios no esteroideos (AINES): ibuprofeno, naproxeno, celecoxib, disminuyen el dolor y la rigidez

Fármacos modificadores de la enfermedad (FAME): tradicionales como el metotrexato y biológicos como el etanercept, tienen acción lenta, necesitan meses para mostrar eficacia, el metotrexato es el más utilizado.

-Corticoides: Prednisona y metilprednisolona, tienen acción corta y antiinflamatoria, se utiliza para el control inicial y los brotes de la enfermedad^6,7,8.

Vías de administración metotrexato:

-Vía oral: La dosis inicial 7,5mg -15mg/ semana. Hay que aumentar la dosis lo antes posible al menos 20 mg/semana después de 6 meses. La dosis máxima recomendada son 25 mg/semana. A partir de los 15 mg/semana puede ser mal tolerado en algunas personas siendo recomendable cambiarlo a administración subcutánea.

-Vía subcutánea: 1 vez a la semana. Los lugares de administración más comunes son en la pierna y en el abdomen, el personal de enfermería se encarga de educar a los pacientes para la administración autónoma^6,7,8.

Recomendaciones:

-Iniciar el tratamiento lo antes posible

-Valorar cambiar el tratamiento oral a vía subcutánea si no hay tolerabilidad.

-La valoración de la efectividad del tratamiento debe llevarse a cabo los tres meses, y si no se evidencia una mejora clínica de al menos el 50%, se debe contemplar el ajuste del tratamiento.

-Debido a que el metotrexato produce un déficit de folato se recomienda tomar suplementos: ácido fólico >/ 5 mg semana hasta 5 mg/día o ácido folínico < 7,5 mg/semana.

-No se debe administrar ácido fólico el mismo día que el metotrexato, se recomienda tomarlo 2 días antes⁸.

Efectos adversos:

-Malestar digestivo; náuseas, vómitos, diarrea; para prevenirlo se recomienda suplemento de folato o metotrexato subcutáneo.

-Toxicidad; para prevenirla realizar analíticas periódicas.

-Neumonitis, se recomienda conocer los síntomas, fiebre, tos no productiva y disnea.

-Alteraciones cutáneas, se recomienda hidratación y protección solar.

-Actividad antifolato produce llagas bucales, disminución enzimas hepáticas y depleción médula ósea, para prevenirlo se recomienda suplemento de folato.

-Inmunosupresión, su prevención a través de vacunas recomendadas a su edad y riesgo pueden prevenirla.

Hábitos de vida saludables:

El metotrexato interrumpe el crecimiento de ciertas células que originan la enfermedad y presenta propiedades antiinflamatorias, pero para que el tratamiento sea eficaz es importante mantener unos buenos hábitos saludables y saber qué factores de riesgo disminuyen su efecto.

-El descanso, especialmente en la agudización de la enfermedad.

-El ejercicio 25 min/día como mínimo, evitar deportes de contacto, comenzar lentamente y adaptarlo a los síntomas

-Estado de ánimo es necesario un bienestar psicológico y emocional para poder tolerar la enfermedad, teniendo especial importancia en el apoyo familiar y social⁷.

CONCLUSIONES

La artritis reumatoide es una enfermedad crónica inflamatoria que puede ocasionar una problemática en las actividades diarias, el conocimiento de la enfermedad, la correcta adhesión del tratamiento de metotrexato, la prevención de sus complicaciones, un control de los factores de riesgo a través de una educación por parte de enfermería y un seguimiento constante, ayuda a mejorar su calidad de vida.

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