AUTORES
- Álvaro Abad Mur. Facultativo especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Centro de Salud de La Almunia de Doña Godina. Zaragoza, España.
- José Javier Jaulín Pueyto. Facultativo especialista del Área de Pediatría. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
- Martina Marrero Alfonso. Facultativo especialista del Área de Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). España.
- Silvia Jade Cáceres Barrea. Médico Interno Residente en Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
- Alicia Frías Herrero. Médico Interno Residente en Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). España.
- José Andrés Martínez García. Médico Interno Residente en Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). España.
RESUMEN
El uso de la dermatoscopia en atención primaria surge a raíz de la necesidad de aumentar la sensibilidad de diagnósticos de lesiones malignas en piel. A continuación se describe una lesión en paciente añoso que macroscópicamente no sugería gran sospecha de malignidad si no fuera por los síntomas asociado de prurito y aumento de elevación de la misma.
El diagnóstico aumentó la supervivencia del paciente al ser un diagnóstico precoz.
PALABRAS CLAVE
Dermatoscopia, melanoma, atención primaria de salud.
ABSTRACT
The use of dermoscopy in primary care arises from the need to increase the sensitivity of diagnoses of malignant skin lesions. Below is a description of a lesion in an elderly patient that macroscopically did not suggest a strong suspicion of malignancy if it were not for the associated symptoms of pruritus and increased elevation of the lesion.
The diagnosis increased patient survival as it was an early diagnosis.
KEY WORDS
Dermoscopy, melanoma, primary health care.
INTRODUCCIÓN
El melanoma es uno de los tumores más agresivos padecidos por el ser humano. Originado por los melanocitos localizados en la piel es característico por su alta capacidad metastásica y su alta dependencia en su buen pronóstico a un diagnóstico precoz.
Nuestra herramienta en atención primaria para un diagnóstico precoz es primero la observación macroscópica1 de la lesión siguiendo los patrones básicos de macroscópica ABCDE (Asimetría, Borde irregular, Color no homogéneo, Diámetro superior a 6mm y mala Evolución) y posteriormente el uso de la dermatoscopia, técnica diagnóstica en auge en atención primaria por su sencillez y eficiencia.
En el uso de la dermatoscopia en lesiones melanocíticas lo básico es reconocer los patrones típicos de lesiones melanocíticas junto a diferentes variaciones simples de ellas.
De una manera esquemática y fácil para el volumen de lesiones en atención primaria, es común seguir las reglas de Soyer2 siguiendo un esquema de 3 puntos donde si la lesión puntúa dos o igual es sospechosa de malignidad.
Los puntos son:
- Asimetría en forma y distribución.
- Existencia de patrones no típicos.
- Existencia de velo azul o despigmentación blanca no central (1 punto por cada).
A continuación, se describe un paciente con una lesión que macroscópicamente sugería posible queratosis seborreica pero en dermatoscopia se comprobó la sospecha de malignidad.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 85 años que presenta lesión en espalda diagnosticada hace 1 año como queratosis seborreica. En el último año aqueja mayor prurito de la misma y pigmentación progresiva (ANEXO 1).
Paciente con buena calidad de vida sin antecedentes personales y familiares de neoplasias cutáneas. Sí antecedente de varias lesiones seborreicas en toda la zona dorsal así como de un queratoacantoma que tras exéresis de tapón córneo no presentó complicaciones.
Intervenido anteriormente de catarata bilateral, hernia inguinal izquierda y prótesis bilateral de rodilla. Antecedente de fibrilación auricular anticoagulado actualmente. Independiente para las actividades básicas de la vida diaria.
La lesión consiste en una placa en zona dorsal derecha de 2,8 cm x2,2 cm de diámetro de coloración negra con zonas de retículo atípico + zona de regresión periférica (ANEXO 2 Y 3).
Podrían existir dudas con una lesión seborreica que por incremento de la zona córnea se hubiera pigmentado, no obstante, la alta sospecha de la zona de regresión que presenta la lesión no permite un diagnóstico claro de queratosis seborreica.
Se realiza biopsia excisional ante la duda de si realmente es retículo no atípico o es un estrato córneo pigmentado.
Tras ello llega el informe de Anatomía Patológica con diagnóstico de Melanoma invasivo de características de extensión superficial (melanoma de bajo daño solar acumulativo) con un máximo espesor tumoral (Breslow) de 1.1mm, ausente de ulceración, Clark IV, índice mitótico de 3 mitosis por milímetros cuadrado, ausente de microsatelitosis, ausente de neutropismo, linfocitos intratumorales presentes activos. Ausente de invasión linfovascular, regresión tumoral presente y márgenes quirúrgicos libres.
pTNM: pT2a.
El paciente tras explicar diagnóstico expresó su voluntad de no continuar estudio, pero tras explicar pronóstico y consecuencias llegó a acuerdo de realizar el estudio de extensión
Se realiza estudio de extensión con tomografía computarizada torácica sin hallazgos de enfermedad invasiva. Se realiza observación cautelosa de todas las lesiones del paciente con misma apariencia sin encontrar ninguna sospechosa de ser lesión melanocítica maligna.
Posteriores revisiones sin hallazgos ni complicaciones sugerentes de ser secundarias a la lesión comentada.
DISCUSIÓN-CONCLUSIONES
La dermatoscopia aumenta la supervivencia de los pacientes debido a un aumento de la sensibilidad del diagnóstico. Según estudios3 se aumenta la sensibilidad de un 10% a un 27%. Cifras que pueden parecer bajas pero que pueden ser una notable mejoría del diagnóstico teniendo en cuenta que la mayoría de lesiones melanocíticas se diagnostica en fase de “nevus atípico”. Así mismo, este aumento de sensibilidad posibilita un aumento de la supervivencia del paciente al visualizar la lesión en estadíos Breslo precoces.
A lo que se refiere el paciente, tras exéresis del melanoma extensivo superficial a día de hoy sigue con vida. No presenta metástasis regionales ni a distancia siendo prueba de lo hipotetizado anteriormente.
El paciente presentaba un BRESLOW I de menos de 1 mm presentando estos tipos de melanomas una supervivencia entre el 80-90%4. Es bastante oportunista hipotetizar la siguiente afirmación, pero al ser un paciente añoso con una lesión a priori sugerente de queratosis seborreica, si no se hubiera visto con dermatoscopia la lesión y se hubiera dejado evolucionar hasta su posible ulceración, nos encontraríamos con un BRESLOW IV con supervivencias estimadas entorno al 50% a los 5 años y con múltiples comorbilidades destacando en la ulceración el alto grado de dolor de la misma lesión así como las metástasis ocasionadas.
BIBLIOGRAFÍA
- Zeballos P, Carrera C, Puig S, Malvehy P. Criterios dermatoscópicos para el diagnóstico del melanoma. Medicina Cutánea 2004;32:3-17.
- Mártinez-Piva MM, Vacas AS, Kowalczuk MVR, Gallo F, Vasconcelos MR, Mazzuoccolo LD. Dermoscopy as a Tool for Estimating Breslow Thickness in Melanoma. Actas dermosifiliogríaficas (Engl Ed). 2021;112:434—40. https://doi.org/10.1016/j.adengl.2021.02.007
- 3.. Andreu M, Ballester M, Figueras O, García D, Mateu T, Pons S, Senán R, Serrano M, Vilavella C, Sagristà Garcia M. Dermatoscopia en atención primaria. CAMFIC [Internet]. [Consultado 02 Julio 2024]. Disponible en: http://gestorweb.camfic.cat/uploads/ITEM_10486.pdf
- Mártinez-Piva MM, Vacas AS, Kowalczuk MVR, Gallo F, Vasconcelos MR, Mazzuoccolo LD. Dermoscopy as a Tool for Estimating Breslow Thickness in Melanoma. Actas dermosifiliogríaficas (Engl Ed). 2021;112:434—40. https://doi.org/10.1016/j.adengl.2021.02.007
Anexo 1
Fuente propia
Anexo 2
Fuente propia
Anexo 3
Fuente propia
