Medicina

A propósito de un caso, angioleiomioma

24 marzo 2025

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.92.27.001

AUTORES

Paloma Vidao Gómez. Centro de Salud San José Norte (Zaragoza). España.
Silvia Finol Pérez. Centro de Salud Torre Ramona (Zaragoza). España.
Eva Sevilla Mañas. Centro de Salud Almozara (Zaragoza). España.
María Esteban Rihuete. Centro de Salud Almozara (Zaragoza). España.
Ana María Blázquez Henao. Centro de Salud Torre Ramona (Zaragoza). España.
Raquel Sánchez García. Centro de Salud San José Centro (Zaragoza). España.

RESUMEN

Presentamos el caso de un angioleiomioma, es decir, de un tumor benigno de las células musculares lisas de los vasos. En este caso se trata de un varón de 55 años, sin antecedentes personales de interés, que presenta la clínica típica de dicho tumor, bultoma bien definido, doloroso en extremidad inferior. Se realiza una radiografía que resulta anodina y posteriormente una ecografía, que aunque es poco específica se observa una lesión de bien definida en tejido celular subcutáneo captante de doppler. Se realiza extirpación completa y análisis anatomopatológico siendo compatible con angioleimioma. El paciente evolucionó satisfactoriamente, con una resolución de la sintomatología, y no precisó tratamientos adyuvantes, debido al bajo potencial de malignidad que presenta esta lesión.

PALABRAS CLAVE

Angiomioma, ecografía, biopsia.

ABSTRACT

We present the case of an angioleiomyoma, i.e. a benign tumour of the smooth muscle cells of the vessels. The patient was a 55-year-old man, with no personal history of interest, who presented with the typical symptoms of this tumour, a well-defined, painful lump on the lower limb. An X-ray was taken, which was unremarkable, followed by an ultrasound scan, which, although not very specific, revealed a well-defined lesion in the subcutaneous cellular tissue that was Doppler-weighted. Complete excision was performed and anatomopathological analysis was carried out and it was found to be compatible with angiolemmyoma. The patient evolved satisfactorily, with resolution of the symptoms, and did not require adjuvant treatment, due to the low malignant potential of this lesion.

KEY WORDS

Angiomyoma, ultrasonography, biopsy.

INTRODUCCIÓN

Los angiomiomas, también llamados leiomiomas vasculares o angioleiomiomas, son tumores benignos derivados de las células musculares lisas de los vasos^1,2. Los angioleiomiomas son una de las tres formas de leiomiomas que existen, a parte de los leiomiomas genitales (los más frecuentes) y piloleiomiomas^3,4. Dentro de ellos, y según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud, hay tres subtipos patológicos: sólido, venoso y cavernoso⁵.

Representan aproximadamente el 4,4% de todas las neoplasias benignas de tejidos blandos y se desarrollan dentro del tejido celular subcutáneo. Se suelen localizar en las extremidades inferiores (el 89%), en particular en la rodilla. Las presentaciones menos comunes se encuentran en la cara o a nivel intracraneal^1,2. Son más frecuentes en mujeres de mediana edad, entre los 30 y los 50 años^2,4.

En cuanto a la presentación clínica, generalmente se muestran como una masa solitaria, con o sin dolor asociado, a nivel del tejido subcutáneo de la extremidad afectada.

El diagnóstico es un desafío para los médicos, ya que carecen de características distintivas en las pruebas de imágenes, lo que hace que el diagnóstico diferencial de las mismas sea muy amplio. Las pruebas de imagen nos ayudan a descartar procesos malignos. Las tres principales pruebas que se usan son la ecografía, la tomografía computerizada (TC) y la Resonancia magnética nuclear (RMN).

En la ecografía se observa una lesión bien definida, que puede o no captar doppler color. En la resonancia magnética, las lesiones pueden ser tanto hiperintensas como isointensas al músculo esquelético¹.

Dentro de los diagnósticos diferenciales nos tendríamos que plantear otras neoplasias como schwannomas, rabdomiomas, tumores glómicos o neuromas; u otras patologías como abscesos, fibromas, lipomas o seromas, entre otras^1,3.

Por tanto, se puede afirmar que no son suficientes para llegar al diagnóstico final, ya que este rara vez es posible antes de la extirpación de las lesiones más pequeñas o biopsia en las más grandes. Los resultados histopatológicos muestran numerosos vasos sanguíneos y haces de músculo liso^2,3.

En cuanto a tratamiento, dependerá del tamaño y gravedad de la lesión³. Sin embargo, la base es la resección quirúrgica simple, independientemente de su ubicación o presentación. Esto consigue mejorar los síntomas, con riesgos y efectos secundarios relativamente mínimos¹.

Aunque el retraso o equivocación en el tratamiento pueden aumentar la morbilidad local, suelen presentar un curso clínico benigno y un pronóstico excelente. Al tratarse de tumores benignos con una actividad mitótica baja, la malignidad es extremadamente rara^2,4. En las investigaciones de estadificación sistémica no se ha evidenciado propagación metastásica⁶.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 55 años, como antecedentes personales de interés es dislipémico (en tratamiento con Atorvastatina de 40 mg), antecedentes quirúrgicos ha sido intervenido de hernia inguinal izquierda. Sin alergias medicamentosas conocidas.

Acude a la consulta de Atención Primaria por presentar desde hace tres noches dolor en la extremidad inferior izquierda a nivel de la rodilla, con empeoramiento progresivo. El dolor se irradia a la parte anterior e interior de la pierna, no aumenta con los movimientos, siendo más intenso por la noche, es decir, se trata de un dolor con características inflamatorias. Afebril en todo momento. No refiere sobreesfuerzo mecánico ni antecedente traumático. Ha estado tomando Dexketoprofeno 25 mg con ligera mejoría.

A la exploración está hemodinámicamente estable (tensión arterial 129/77 mmHg, frecuencia cardiaca 64 latidos por minuto, temperatura 36’2 ºC). Paciente consciente, orientado, normohidratado y normocolerado, buen estado general. A la exploración de la rodilla izquierda presenta dolor a nivel del recorrido del músculo sartorio, así como bultoma de un centímetro de diámetro en la zona medial de la rodilla, bien definido, de consistencia elástica, blando, regular, sin estar adherido a planos profundos, sin depresión cutánea, sin latido, sin aumento de calor ni rubor local. Resto de la exploración anodina y sin dolor. No se aprecian soluciones de continuidad ni puertas de entrada. Exploración neurovascular distal sin alteraciones.

Se decide realizar radiografía de rodilla anteroposterior y lateral en la que no se aprecian alteraciones óseas ni de partes blandas de carácter agudo. Así como una ecografía de rodilla izquierda, en la que se aprecia tumoración sólida de morfología ovoidea localizada en el tejido subcutáneo de cara medial de rodilla izquierda, hipoecogénica, circunscrita, con captación de vascularización Doppler color. Presenta unas dimensiones de 11’5 mm en longitudinal y 9 mm en transversal, así como unos 4’7 mm de espesor.

Con los resultados de estas pruebas, se decide realizar una interconsulta con Traumatología de área, que deciden citar al paciente en la Unidad de Tumores de Traumatología de manera preferente. Mientras el paciente recibe la cita se instaura tratamiento pautado con Dexketoprofeno 25 mg cada 8 horas, alternado con Metamizol 575 mg si presenta más dolor, así como reposo relativo.

A las dos semanas el paciente es revisado por Traumatología, y aunque los resultados de las pruebas de imagen son inespecíficos, recomiendan biopsia excisional. Dos semanas más tarde, bajo anestesia local y sedación se lleva a cabo dicha biopsia en calidad de Cirugía sin ingreso. El paciente pasa el postoperatorio con buena evolución, con el dolor controlado y se retiran los agrafes a las dos semanas.

Al mes acude a revisión en Consultas Externas de Traumatología para recoger los resultados de anatomía patológica, se obtiene el resultado de un angioleiomioma, íntegramente extirpado. El paciente es dado de alta.

CONCLUSIONES

Vemos importante este caso en el que se presenta un angioleiomioma, porque, aunque es un tumor benigno poco frecuente, la presentación que sigue en este caso es la típica. Es decir, una masa solitaria, bien definida, en el tejido celular subcutáneo, en extremidades inferiores, que aparece en la edad media de la vida. También queríamos destacar la poca sensibilidad que se consigue con las pruebas de imagen complementarias, sin existir ningún patrón específico de dicho tumor; por lo que es una patología en la que rara vez se llega a un diagnóstico antes de obtener los resultados anatomopatológicos.

Dentro de todas las pruebas diagnósticas queremos destacar el papel que tiene la ecografía clínica dentro de la Atención Primaria, que cada vez está cogiendo más importancia, y nos ayuda a discriminar características de lesiones para poder indicar otras pruebas diagnósticas o realizar derivaciones más orientadas y con la prioridad pertinente.

Por tanto, es de destacar el amplio abanico de diagnósticos diferenciales en los que tenemos que tener en cuenta, así como adecuar los tratamientos y las pruebas diagnósticas según la evolución clínica y la sospecha diagnóstica. Aunque no tiene potencial de malignidad a distancia, sí que puede producir un aumento de la morbilidad local si se demora, por lo que vemos interesante este caso clínico para poder llevar un diagnóstico precoz y aumentar la sospecha clínica.

BIBLIOGRAFÍA