Relación entre la apnea obstructiva del sueño (AOS) y depresión. Características clínicas y diagnóstico

AUTORES

1. María Reyna Flores Ponce. Médico Interno Residente de Neumología del Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
2. Raquel Ruberte Carrasco. Médico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria del Sector III Zaragoza, C.S. Miralbueno-Garrapinillos. Zaragoza, España.
3. Marta Blasco Gómez. Médico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria del Sector III Zaragoza, C.S. Delicias Sur. Zaragoza, España.
4. Noelia Bueno Loraque. Médico Interno Residente de Geriatría en el Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza, España.
5. Ana Ordás Viñuales. F.E.A. de Medicina Familiar y Comunitaria en el Centro de Salud Épila, Zaragoza, España.
6. Pablo Vadillo Martin. Médico Interno Residente de Cardiología en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

RESUMEN

Introducción: La Apnea Obstructiva del Sueño (AOS) es un trastorno respiratorio caracterizado por episodios repetidos de obstrucción parcial o completa de las vías aéreas superiores durante el sueño, lo que provoca hipoxia intermitente y fragmentación del sueño. Este problema afecta a un porcentaje significativo de la población adulta y se ha relacionado con diversas comorbilidades, incluyendo trastornos de salud mental como la depresión y la ansiedad. La somnolencia diurna excesiva (SDE) es una de las manifestaciones más comunes de la AOS, y estudios recientes han señalado una correlación entre la gravedad de la AOS y la intensidad de los síntomas depresivos.

Objetivo: Analizar la relación entre la AOS y la depresión, enfocándose en las características clínicas y los métodos diagnósticos utilizados para identificar esta comorbilidad. Para ello, se llevó a cabo una búsqueda en bases de datos indexadas como PubMed, Scopus, Web of Science y SciELO, seleccionando estudios observacionales, ensayos clínicos y revisiones sistemáticas publicadas en los últimos 10 años (2014-2024). Se excluyeron estudios pediátricos y aquellos que no aportarán datos relevantes sobre la comorbilidad AOS-depresión.

Resultados: evidenciaron que la AOS puede contribuir al desarrollo o agravamiento de la depresión debido a la alteración de la arquitectura del sueño y la hipoxia nocturna, mientras que la depresión puede predisponer al desarrollo de AOS por disfunción autonómica y efectos adversos de algunos psicofármacos. En cuanto al diagnóstico, la polisomnografía sigue siendo el estándar de oro para la detección de AOS, mientras que la depresión se evalúa con escalas como el Inventario de Depresión de Beck (BDI) y el PHQ-9.

Conclusiones: existe una relación significativa entre la AOS y la depresión, lo que resalta la importancia del diagnóstico temprano y un enfoque terapéutico integral.

PALABRAS CLAVE

Presión positiva continua en las vías respiratorias, depresión, somnolencia diurna excesiva, apnea obstructiva del sueño.

ABSTRACT

Introduction: Obstructive Sleep Apnea (OSA) is a respiratory disorder characterized by repeated episodes of partial or complete obstruction of the upper airway during sleep, leading to intermittent hypoxia and sleep fragmentation. This condition affects a significant percentage of the adult population and has been associated with various comorbidities, including mental health disorders such as depression and anxiety. Excessive daytime sleepiness (EDS) is one of the most common manifestations of OSA, and recent studies have highlighted a correlation between OSA severity and the intensity of depressive symptoms.

Objective: To analyze the relationship between OSA and depression, focusing on the clinical characteristics and diagnostic methods used to identify this comorbidity. A systematic search was conducted in indexed databases such as PubMed, Scopus, Web of Science, and SciELO, selecting observational studies, clinical trials, and systematic reviews published in the last 10 years (2014-2024). Pediatric studies and those that did not provide relevant data on the OSA-depression comorbidity were excluded.

Results: The findings demonstrated that OSA may contribute to the development or worsening of depression due to alterations in sleep architecture and nocturnal hypoxia, while depression may predispose individuals to OSA through autonomic dysfunction and adverse effects of certain psychotropic medications. In terms of diagnosis, polysomnography remains the gold standard for detecting OSA, while depression is commonly assessed using the Beck Depression Inventory (BDI) and the Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9).

Conclusions: There is a significant relationship between OSA and depression, highlighting the importance of early diagnosis and a comprehensive therapeutic approach to improve patient outcomes.

KEY WORDS

Continuous positive airway pressure, depression, excessive daytime sleepiness, obstructive sleep apnea.

INTRODUCCIÓN

La Apnea Obstructiva del Sueño (AOS) es un trastorno respiratorio caracterizado por episodios repetidos de obstrucción parcial o completa de las vías aéreas superiores durante el sueño, lo que provoca una disminución en la saturación de oxígeno y fragmentación del sueño. Este trastorno afecta a una proporción significativa de la población adulta y se ha asociado con diversas comorbilidades, incluyendo alteraciones en la salud mental.​ La somnolencia diurna excesiva (SDE) es un problema de salud pública importante, siendo la apnea obstructiva del sueño (AOS) una causa común, y existe una relación particular con la gravedad de la depresión¹.

Recientes estudios han explorado la interrelación entre la AOS y trastornos psiquiátricos, sugiriendo una relación bidireccional. Por un lado, la AOS puede contribuir al desarrollo o exacerbación de condiciones como la depresión y la ansiedad debido a la hipoxia intermitente y la fragmentación del sueño².

Por otro lado, los trastornos mentales pueden predisponer a los individuos a desarrollar AOS mediante mecanismos como la disfunción autonómica y los efectos secundarios de ciertos psicofármacos⁴.

Un metaanálisis reciente evaluó la prevalencia de síntomas depresivos en pacientes con AOS, encontrando una asociación significativa entre la gravedad de la AOS y la intensidad de los síntomas depresivos. Además, ensayos clínicos aleatorizados han demostrado que el tratamiento de la AOS con dispositivos de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) puede mejorar los síntomas depresivos y la calidad de vida en estos pacientes^5,6.

OBJETIVO

El objetivo principal de esta revisión sistemática es analizar la relación entre la Apnea Obstructiva del Sueño (AOS) y la depresión, enfocándose en las características clínicas y los métodos diagnósticos utilizados para identificar esta comorbilidad. Se busca determinar la prevalencia de la depresión en pacientes con AOS, describir las manifestaciones clínicas comunes y evaluar las herramientas diagnósticas empleadas para detectar ambas condiciones.

METODOLOGÍA

Se realizó una búsqueda exhaustiva de artículos médicos indexados en bases de datos reconocidas, incluyendo PubMed, Scopus, Web of Science y SciELO, publicados en los últimos 10 años (2014-2024). Los términos de búsqueda utilizados fueron «Apnea Obstructiva del Sueño», «AOS», «depresión», «características clínicas» y «diagnóstico», combinados mediante operadores booleanos. Se incluyeron estudios observacionales, ensayos clínicos y revisiones sistemáticas que abordarán la relación entre AOS y depresión en población adulta. Se excluyeron artículos que no estuvieran en español o inglés, estudios en población pediátrica y aquellos que no proporcionan datos relevantes sobre las características clínicas o diagnósticas de la comorbilidad.

DISCUSIÓN

La relación bidireccional entre la AOS y la depresión ha sido objeto de estudio en múltiples investigaciones. La presencia de AOS puede contribuir al desarrollo de síntomas depresivos debido a la fragmentación del sueño y la hipoxia nocturna, mientras que la depresión puede exacerbar los síntomas de AOS al influir en los patrones de sueño y la percepción de la calidad del mismo. La identificación de esta comorbilidad es crucial, ya que la presencia simultánea de ambas condiciones puede aumentar el riesgo de complicaciones cardiovasculares y deteriorar la calidad de vida del paciente^12,13.

En cuanto al diagnóstico, la polisomnografía sigue siendo el estándar de oro para la detección de AOS, mientras que la depresión se evalúa comúnmente mediante escalas estandarizadas como el Inventario de Depresión de Beck o el Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9). Sin embargo, la superposición de síntomas entre ambas condiciones, como la fatiga y la somnolencia diurna, puede dificultar el diagnóstico diferencial. Por ello, es fundamental que los profesionales de la salud realicen una evaluación integral que considere la posibilidad de comorbilidad y utilicen herramientas diagnósticas adecuadas para cada trastorno^17,18.

CONCLUSIONES

La evidencia actual sugiere una relación significativa entre la AOS y la depresión, con una alta prevalencia de síntomas depresivos en pacientes con AOS. La identificación temprana y el tratamiento adecuado de ambas condiciones son esenciales para mejorar la calidad de vida de los pacientes y reducir el riesgo de complicaciones asociadas. Se recomienda la implementación de estrategias de cribado para la depresión en pacientes con AOS y viceversa, así como la promoción de enfoques terapéuticos integrales que aborden ambas condiciones de manera simultánea.

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