Posición Trendelenburg

AUTORES

1. Cristina Caballero García, Aux. Administrativo, Hospital Ntra. Señora de Gracia, Zaragoza, España.
2. Piedad Fleta Cubero, Celadora, Hospital. Ntra. Señora de Gracia, Zaragoza, España.
3. Ricardo Castellano Sánchez. Celador. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. Beatriz Galisteo Padillo, Celadora. Hospital Militar. Zaragoza, España.
5. Raquel Arilla Gil. TCAE. Hospital Clínico Universitario Zaragoza. España.
6. Milton Aurelio Ortiz Yugcha. Celador Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.

RESUMEN

Esta posición se utiliza cuando una persona sufre un mareo o pérdida del conocimiento sin sufrir traumatismos graves. Friedrich Trendelenburg (1844 – 1924) médico cirujano de Alemania creó esta posición con el fin de mejorar la exposición de los órganos pélvicos durante un proceso quirúrgico.

El paciente está acostado sobre su espalda en una cama o camilla que se inclina con los pies más altos que la cabeza, generalmente en un ángulo de alrededor de 15 a 30 grados.

PALABRAS CLAVE

Paciente, posición.

ABSTRACT

This position is used when a person suffers from dizziness or loss of consciousness without suffering serious trauma. Friedrich Trendelenburg (1844 – 1924), a German surgeon, created this position in order to improve the exposure of the pelvic organs during a surgical process.

The patient is lying on his or her back on a bed or stretcher that is tilted with the feet higher than the head, usually at an angle of about 15 to 30 degrees.

KEY WORDS

Patient, position.

DESARROLLO DEL TEMA

La Posición Trendelenburg es una posición en la que se sitúa el cuerpo de una persona en decúbito supino (boca arriba) y con una inclinación suficiente, de 10 a 45 grados. De esta forma, la cabeza queda por debajo del centro de gravedad, dejando así las piernas en una posición superior al resto del cuerpo.

También existe una variante, la posición Trendelenburg modificada o posición antishock, la cual se haría situando el cuerpo en decúbito supino, pero con los miembros inferiores elevados. Esta posición se utiliza cuando una persona sufre un mareo o pérdida del conocimiento sin sufrir traumatismos graves.

Friedrich Trendelenburg (1844-1924) médico cirujano de Alemania creó esta posición con el fin de mejorar la exposición de los órganos pélvicos durante un proceso quirúrgico¹.

Puede utilizarse la posición de Trendelenburg ante cualquier emergencia y a cualquier paciente:

Durante la Primera Guerra Mundial, Walter Cannon, fisiólogo estadounidense, adoptó esta posición como maniobra para recuperar a una persona con un choque hipovolémico (el corazón no es capaz de bombear sangre a todo el cuerpo debido a la pérdida grave de la misma).

La razón de esta maniobra es que podría ayudar al retorno venoso, por lo que mejoraría el gasto cardiaco y la perfusión de los órganos vitales.

Esta posición se ha extendido como recurso inmediato para aumentar el retorno venoso y aumentar el volumen intravascular en miembros superiores para mejorar la hipotensión arterial y el shock hipovolémico.

¡Pero ojo! Realmente no todo el mundo puede realizar esta maniobra y tampoco se le puede aplicar a todo el mundo.

Se ha demostrado que realmente esta maniobra es un mito extendido, ya que se ha visto que los estudios publicados sobre el uso de Trendelenburg tienen poca evidencia y son de calidad mediocre.

La evidencia actual confirma que la posición de Trendelenburg en un paciente traumático con shock, en pacientes obesos o pacientes con patología pulmonar, puede ser perjudicial, contribuyendo al deterioro de la función cardiaca y pulmonar del mismo.

Esto es así ya que se favorece la caída de los órganos abdominales sobre el diafragma, deteriorando la función ventilatoria.

Además, puede aumentar la presión intracraneal e intraocular, sobre todo en pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE).

A parte de estos riesgos, no debemos de olvidarnos del riesgo de aspiración, ya que, si presenta un vómito, se puede obstruir la vía aérea y producir una broncoaspiración².

En qué situaciones se puede aplicar la posición de Trendelenburg:

La posición de Trendelenburg está evidenciada en procesos quirúrgicos para la exposición de los órganos pélvicos, además de evitar una embolia gaseosa durante la inserción de catéteres centrales y la administración de medicación mediante infusión espinal.

No está demostrada su efectividad ante un shock o hipotensión, si no que incluso puede empeorar el estado de salud por daño secundario al sistema circulatorio y respiratorio.

La Posición Lateral de Seguridad:

Para facilitar la recuperación de la persona y favorecer la ventilación, vamos a realizar la posición lateral de seguridad (PLS).

Esta posición es idónea cuando una persona se encuentra inconsciente, pero respira, ya que abriremos la vía aérea facilitando la respiración. Así evitaremos el riesgo de aspiración por sus secreciones o por poder presentar un vómito.

Pasos a seguir para realizar la PLS de forma correcta:

1. Sitúa a la persona en bloque. Muévete alrededor de la víctima para evitar tener un accidente.
2. Arrodíllate al lado de la víctima y asegúrate de que sus dos piernas están estiradas. Retira las gafas de la víctima si es necesario.
3. Coloca el brazo más cercano a ti en ángulo recto respecto al cuerpo, con el codo flexionado y la palma de la mano mirando hacia arriba.
4. Trae el brazo más alejado de la víctima sobre el pecho, y sostén el dorso de la mano de ese brazo contra la mejilla más cercana a ti.
5. Con tu otra mano, coge la pierna más alejada justo por el hueco posterior (hueco poplíteo) de la rodilla y tira de ella manteniendo el pie sobre el suelo.
6. Sosteniendo la mano contra la mejilla, tira de la pierna más lejana para hacer rodar a la víctima hacia el lado donde tú te encuentras colocado. Asegúrate de que el codo del brazo más alejado toca con el otro brazo o con el suelo.
7. Sin mover tu mano, ajusta la pierna superior de modo que tanto la cadera como la rodilla estén dobladas en ángulo recto.
8. Inclina la cabeza del paciente hacia atrás para asegurarte de que la vía aérea se mantiene abierta.
9. Ajusta la mano bajo la mejilla, si fuera necesario, para mantener la cabeza en extensión.

Cuándo se utiliza la posición de trendelenburg:

Esta posición se emplea en una variedad de contextos médicos, tales como:

• Cirugía abdominal: durante procedimientos quirúrgicos abdominales, el decúbito declive facilita la exposición de los órganos internos al desplazarse hacia arriba, alejándose de la cavidad pélvica y proporcionando al cirujano un mejor acceso y visibilidad.
• Shock y colapso cardiovascular: en situaciones de shock o colapso cardiovascular, la posición Trendelenburg se utiliza para aumentar el retorno venoso al corazón, mejorando así la perfusión sanguínea a los órganos vitales y ayudando a estabilizar al paciente.
• Tratamiento de hipotensión: en casos de hipotensión grave, esta posición puede ser empleada para mejorar el flujo sanguíneo hacia el cerebro y otros órganos cruciales, ayudando a elevar la presión arterial temporalmente.
• Procedimientos de proctología y ginecología: en procedimientos de proctología y ginecología, esta posición facilita el acceso y la visualización de la zona a tratar, mejorando la eficacia y seguridad del procedimiento.

Ventajas y desventajas de la posición trendelenburg:

Ventajas:

• Mejora el retorno venoso al corazón.
• Aumenta la perfusión sanguínea a los órganos vitales.
• Facilita la exposición de los órganos internos en cirugías abdominales.
• Ayuda a estabilizar pacientes en shock o colapso cardiovascular.

Desventajas:

• Puede causar malestar respiratorio en algunos pacientes.
• Aumenta el riesgo de regurgitación y aspiración en pacientes inconscientes.
• No es adecuada para pacientes con lesiones cervicales o intracraneales.

¿Qué es la enfermedad de Trendelenburg?

una marcha anormal que se encuentra generalmente en personas con un músculo abductor de la cadera débil, que está inervado por el nervio glúteo superior³.

CONCLUSIÓN

Aunque esta posición puede ser beneficiosa durante la cirugía, también puede llevar a complicaciones, como el aumento de la presión venosa central, el compromiso respiratorio debido a la presión sobre los pulmones y el riesgo de lesiones por presión en las áreas del cuerpo que soportan el peso

La marcha de Trendelenburg es una marcha anormal que se encuentra generalmente en personas con un músculo abductor de la cadera débil, que está inervado por el nervio glúteo superior³.

BIBLIOGRAFÍA

1. Celadores Online de Instituciones Sanitarias. Disponible en: https://celadoresonline.blogspot.com/
2. Tu ortopedia online. https://www.tuortopedia.es/
3. Técnico en Cuidados de Enfermería. Disponible en: https://www.auxiliar-enfermeria.com