Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. EPOC

 

AUTORES

1. Sofía Flores Francés. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón. España.
2. Edurne Paniagua García. Graduada en Enfermería. Servicio Navarro de Salud. Servicio de Neurofisiología HUN. España.
3. Mónica Morales Tornero. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón. España.
4. José Domingo Lozano Montero. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón. España.

 

RESUMEN

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una de las enfermedades que supone mayor dificultad en su diagnóstico, debido a que aparece paulatinamente. Además de ser una afección irreversible, implica una gran mortandad en todo el mundo.

La principal causa de esta enfermedad entre otros factores es el tabaquismo ya que presenta mayor vulnerabilidad respecto a personas no fumadoras, incrementando la dificultad de la capacidad funcional del paciente. Por ello, es necesario una buena intervención sanitaria para educar, tratar y apoyar la situación de cada afectado.

El procedimiento más utilizado para diagnosticar la enfermedad y pautar el tratamiento adecuado es la espirometría.

A lo largo del trabajo se plantea la magnitud de la enfermedad, como prevenirla y recomendaciones de la afección.

PALABRAS CLAVE

EPOC, espirometría, tabaco, prevención primaria, tratamiento EPOC, enfermería.

ABSTRACT

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is one of the hardest diseases to diagnose due to the fact that it appears gradualy Besides being an irreversible affliction, it amplies a great rate of mortaly throughout world. The main cause for this disease among other factors is smoking, because it affects more people who are smokers tan people who are not, increasing the patient’s functional capacity. Therefore, a good sanitary intervention to educate, treat and support the situation of each patient is paramount. Spirometry is the most common procedure used to diagnose the illness and to establish the necessary treatment. Throughout the essay, the greater picture of the illness, how to prevent it and some recommendations are brought forward.

KEY WORDS

COPD, spirometry, tobacco, primary prevention, treatment COPD, nursing.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es “una entidad prevenible y tratable, caracterizada por una limitación al flujo aéreo persistente, generalmente progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria exagerada de las vías aéreas y del parénquima pulmonar frente a partículas o gases nocivos. Las exacerbaciones y comorbilidades que presenta cada paciente influyen en la gravedad de la enfermedad”¹.

La Organización Mundial de la Salud (OMS), considera que será la tercera causa de muerte en el año 2030 debido al envejecimiento de la población y el consumo del tabaco².

Esto supone un problema de salud pública, debido a que, si no se hace un adecuado diagnóstico clínico, puede agravarse la enfermedad. El objetivo de los profesionales es aliviar y disminuir los síntomas, así como reducir el riesgo de que se producen exacerbaciones³.

Esta enfermedad se va desarrollando paulatinamente, por lo que sus síntomas se manifiestan a partir de los 40 o 50 años, es necesaria una atención médica inmediata ya que si no fuera así podría ocasionar el fallecimiento. Los pacientes con EPOC tienden a llevar una vida sedentaria por lo que, su nivel de actividad es escaso, lo que provoca un aumento de disnea y pérdida de fuerza muscular, siendo necesario un programa de rehabilitación pulmonar⁴.

Esta patología puede llegar a alterar las 14 necesidades que plantea Virginia Henderson, por ello es de gran importancia realizar planes de cuidados directos, individuales y personalizados para cada tipo de paciente.

OBJETIVO

El objetivo de este trabajo consiste en explicar cómo se puede mejorar la calidad de vida del paciente mediante un diagnóstico precoz y tratamiento adecuado, además de describir intervenciones que realizará el personal de enfermería, para poder educar y ayudar al paciente de cara al manejo de su enfermedad.

MÉTODO

Para poder obtener la información en la que hemos basado nuestro trabajo hemos buscado en bases de datos como pueden ser Pubmed, Scielo y otras páginas como NNNConsult, Organización Mundial de la Salud (OMS), Sociedad Española de Neumología, Medline. También hemos buscado trabajos de fin de grado que se basan en un Proceso de Atención de Enfermería (PAE) en personas adultas que padecen EPOC, además de leer artículos en inglés y castellano ya que son los idiomas que dominamos.

RESULTADOS

Hoy en día, la EPOC afecta aproximadamente al 10% de los adultos y aumenta cada año. En Aragón, las terapias respiratorias domiciliarias son uno de los principales pilares terapéuticos⁵.

Aproximadamente unos 5.800 zaragozanos del sector sanitario II (Hospital Universitario Miguel Servet), requieren oxigenoterapia, ventilación mecánica, aerosoles u otro tipo de tratamiento para pacientes con apnea del sueño, de forma domiciliaria. Estas mejoras asistenciales han hecho que se produzca un ahorro de unos 2.400.000 euros en menos de tres años, además de aumentar el cumplimiento del tratamiento y la calidad asistencial⁵.

Desde aproximadamente el año 1950 se dio a conocer que el tabaco es el factor de riesgo más importante en el desarrollo de EPOC⁶.

Se consideran de 9 a 10 veces superior las posibilidades de padecer esta enfermedad en personas fumadoras de las que no lo son⁷.

En un estudio que se realizó en Aragón (ARAPOC), se concluyó con una prevalencia de la enfermedad en un 10,4% en la población, de los cuales el 78,9% no estaban diagnosticados. Con este estudio se comprobó que la EPOC está altamente infradiagnosticada e infratratada⁸.

Fenotipos clínicos de la EPOC:

Al hablar de fenotipos nos referimos a las formas clínicas de los pacientes con EPOC. Cada fenotipo clasificará en subgrupos a los afectados para poder determinar la terapia que más se adecue a cada paciente y así poder lograr su mejoría clínica⁹.

Según la Guía Española de la EPOC (GesEPOC), en la versión de 2017, muestra cuatro fenotipos a los que asocia un tratamiento diferencial⁹:

• No agudizador, con enfisema o bronquitis crónica: se diagnosticará con una prueba broncodilatadora. Normalmente no se presenta más de una agudización al año. Estos pacientes tienen menor riesgo de pérdida de función pulmonar y del deterioro de la calidad de vida.
• EPOC-asma: las pruebas con broncodilatadores deben de ser positivas. Aparecen gran cantidad de eosinófilos en sangre y en esputos. Estos episodios pueden surgir dos o más veces al año.
• Agudizador con enfisema: el afectado presenta disnea de esfuerzo, expectoración crónica, bajo índice de masa corporal (IMC), debilidad muscular… Los episodios agudos son más frecuentes.
• Agudizador con bronquitis crónica: se considera cuando el paciente presenta tos productiva o expectoración durante más de tres meses seguidos⁹.

 

En España 5,5 por cada 1.000 habitantes (≥ 18 años) son diagnosticados de EPOC y asma, pero el 17,4% de los que sufren EPOC ya han sido previamente diagnosticados de asma antes de los 40 años⁹.

La EPOC como síndrome:

Los pacientes que padecen EPOC presentan una serie de signos (objetivos) y síntomas (subjetivos):

• Signos: En muchas ocasiones pueden no presentarse, pero cuando se presentan, los más comunes son la tos, la expectoración y la disnea. Habitualmente la tos y la expectoración son previas a la disnea.
• Síntomas: Lo más habitual es que no se presente ninguno, pero en algunas ocasiones se presentan sibilancias (sonidos agudos), aumento del tiempo espiratorio, labios fruncidos…¹⁰.
• Los grados/etapas en los que se estructura la EPOC van a depender de los signos y síntomas que posea cada paciente:
• Etapa I (leve): es común que la persona no sepa que su función pulmonar está alterada. La tos crónica y la producción de esputos pueden aparecer, pero no siempre. No existe dificultad para respirar.
• Etapa II (moderada): aparece dificultad respiratoria en ejercicios físicos. Puede presentar tos y expectoración de manera más frecuente.
• Etapa III (grave): se produce un impacto en la calidad de vida del paciente debido a la aparición de dificultad respiratoria incluso en las actividades de la vida cotidiana. Los síntomas son más habituales, incluyendo las reagudizaciones.
• Etapa IV (muy grave): la función respiratoria está muy limitada incluso en reposo, las reagudizaciones son más frecuentes y graves, lo que puede llegar a ocasionar efectos cardíacos. También podemos observar signos como cianosis, somnolencia y edemas en EEII (extremidades inferiores)¹⁰.

 

La tos habitualmente es el primer síntoma que aparece en la EPOC, la cual se suele ignorar y achacar al consumo del tabaco o a la exposición ambiental.

Inicialmente la tos es intermitente, pero posteriormente aparece todos los días, pudiendo estar presente a lo largo del mismo. Esta se manifiesta más por las mañanas¹¹.

La expectoración sirve para aclarar las vías aéreas, ayudando a expulsar el moco de gran densidad. El tabaco dificulta el transporte de este moco, dificultando el paso de aire por las vías aéreas¹¹.

La disnea, a diferencia de otras enfermedades de la vía aérea, es progresiva y es el síntoma más relevante ya que condiciona la calidad de vida de los pacientes. En la EPOC, normalmente, se presenta en estadios avanzados, cuando el paciente ya presenta daño pulmonar importante. Cuando aparece al realizar esfuerzos, suele ser el primer síntoma por el cual los pacientes piden ayuda. Ésta, puede ser percibida de diferente manera por pacientes que sufran el mismo grado de obstrucción. Es un síntoma, el cual es fundamental en la valoración y manejo de los pacientes que padezcan EPOC¹¹.

 

PREVENCIÓN:

Deshabituación tabáquica.

El tabaco, al ser el mayor factor de riesgo de la EPOC, es lógico que al dejar de consumirlo se reduzca el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares y cáncer de pulmón, además de retrasar el progreso de la enfermedad¹².

Muchos de los pacientes son muy dependientes del tabaco, por lo que se puede ofrecer una terapia sustitutiva que suele ser altamente eficaz para el abandono del hábito tabáquico, como pueden ser los parches transdérmicos e inhaladores, chicles…¹².

 

Vacunación.

Los pacientes que padecen EPOC son más propensos a padecer infecciones virales y bacterianas de las vías aéreas bajas, estas infecciones provocan un mayor número de reagudizaciones. Por ello, la vacuna de la gripe o la vacuna contra la neumonía son un buen método de prevención para los pacientes expuestos a estas infecciones¹².

 

Nutrición y actividad física.

La pérdida de peso en la EPOC se asocia con el deterioro pulmonar. Debemos de incluir como un aspecto importante para los pacientes, un estilo de vida saludable que contenga una dieta equilibrada, completa y sana. Se deben dar consejos y motivar todo lo posible para que realicen actividades físicas adecuadas a sus limitaciones para aminorar los efectos adversos de la EPOC¹².

 

Autocuidado y educación sanitaria.

La educación sanitaria y el autocuidado permiten a los pacientes y a su familia entender la enfermedad y adquirir habilidades para mejorar su calidad de vida. El personal sanitario deberá dar una adecuada información sobre la enfermedad, los factores de riesgo, los hábitos que la empeoran y los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos¹².

 

DIAGNÓSTICO:

Hay un mayor riesgo de padecer EPOC si se presentan las siguientes características: ser fumador o exfumador, presentar tos crónica con expectoración, disnea, antecedentes familiares de EPOC, o haber estado expuesto a la contaminación ambiental^13-15.

Las diferentes maneras de poder diagnosticar esta enfermedad son:

• Un examen físico en el que se pueden presentar taquipnea, sibilancias durante la respiración, y una reducción del murmullo vesicular^13-15.
• Espirometría: aunque no mide todos los ámbitos posibles del EPOC, es una buena manera de diagnosticar y de controlar la evolución ya que mide de forma objetiva el flujo aéreo.
• Prueba de reversibilidad con broncodilatadores: ayuda a descartar el asma.
• Radiografía de tórax.
• Gasometría arterial.
• Exámenes complementarios: cultivos, ecocardiograma, y tomografía computarizada, entre otros…^13-15.

 

El principal diagnóstico de la EPOC es la limpieza ineficaz de las vías respiratorias, según NNNConsult “Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables”¹⁶.

INTERVENCIÓN:

Las principales intervenciones que puede llevar a cabo el personal de enfermería en un paciente con EPOC son las siguientes:

• Fisioterapia torácica: “Ayudaremos al paciente a expulsar las secreciones de las vías respiratorias mediante la percusión, vibración y drenaje postural”.

 

Podremos realizar las siguientes técnicas tanto conjunta como individualmente¹⁶:

• Golpear el tórax de manera regular con las manos ahuecadas evitando la columna, riñones, mamas femeninas, heridas quirúrgicas y costillas fracturadas¹⁶.
• Aplicar vibración manual, manteniendo los hombros y brazos rectos con las muñecas rígidas, en las áreas a drenar mientras el paciente tose o espira 4-5 veces¹⁶.

 

No olvidaremos informar al paciente de los procedimientos que se van a usar y monitorizar las constantes vitales al finalizar la fisioterapia. No colocaremos al paciente en posición Trendelenburg, ya que favorece la disnea¹⁶.

• Manejo de la ventilación mecánica no invasiva (VMNI): “Ayudar al paciente que recibe soporte respiratorio artificial que no necesita la introducción de un dispositivo en la tráquea”.

 

Las intervenciones que podemos realizar son¹⁷:

• • Controlar las posibles contraindicaciones de este sistema de ventilación como pueden ser: la parada cardiovascular, infarto agudo de miocardio, acidosis respiratoria, traumatismo facial, incapacidad para colaborar, secreciones espesas…
  • Informar al paciente y a la familia de las posibles sensaciones asociadas a este tipo de ventilación.
  • Colocar al paciente en posición fowler o semi-fowler.
  • Asegurarnos de que el dispositivo está colocado correctamente y sin fugas de aire.
  • Controlar los posibles efectos adversos como pueden ser ansiedad, disnea, claustrofobia…¹⁷.

 

Educación para la salud: Enseñaremos al paciente a cómo administrar sus medicamentos habituales para la EPOC, como por ejemplo los broncodilatadores.

 

También educaremos en cómo utilizar la oxigenoterapia en caso de que la precise.

TRATAMIENTO:

Los objetivos terapéuticos en la EPOC son: disminuir los síntomas respiratorios y evitar el riesgo de futuras reagudizaciones.

Podemos distinguir entre:

Tratamiento no farmacológico:

Debe tenerse en cuenta en todos los pacientes, indistintamente de la gravedad¹⁴.

1. En caso de que se trate de un paciente fumador, el primer paso es dejar de fumar, ya que ha demostrado ser la medida más importante y eficaz. Es fundamental saber que estos pacientes pueden precisar de apoyo psicológico y farmacológico¹⁴.
2. Promoción de la actividad física para reducir los síntomas, mejorar la calidad de vida del paciente y minimizar el riesgo de sufrir una hospitalización¹⁴.
3. Rehabilitación pulmonar¹⁴.
4. Oxigenoterapia Crónica Domiciliaria (OCD) se debe proponer en todo paciente estable y que precise de tratamiento con broncodilatadores¹⁴.
5. La VMNI en pacientes con hipercapnia e historia de hospitalización por Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), a largo plazo, puede reducir la mortalidad y evitar hospitalizaciones¹⁴.

 

Tratamiento farmacológico:

La base del tratamiento farmacológico es el uso de broncodilatadores y la administración de las vacunas que ayudarán a que no se reagudice la enfermedad. Es importante conocer que la administración de broncodilatadores depende de la gravedad de la enfermedad¹⁴.

1. En pacientes con gravedad 1: se aconseja el uso de broncodilatadores de corta acción¹⁴.
2. En pacientes con gravedad 2: se recomienda el uso de broncodilatadores inhalados de acción prolongada¹⁴.
3. En pacientes con gravedad 3: la alternativa usada para reducir las exacerbaciones es la combinación de broncodilatadores de acción prolongada¹⁴.
4. Los pacientes con gravedad 4: requerirán tratamiento hospitalario, el cual se llevará a cabo con la combinación de broncodilatadores, corticoides, oxigenoterapia, y bajo criterio médico la valoración del uso de antibioterapia y/o ventilación mecánica invasiva¹⁴.
5. La administración de las vacunas correspondientes: es otro factor importante para los pacientes que padecen EPOC¹⁴.

 

Tratamiento quirúrgico:

Podemos diferenciar entre varias intervenciones como son el trasplante pulmonar que solo está indicado para un grupo de pacientes con un grado de EPOC muy grave, y la reducción de volumen que consiste en la resección de zonas con enfisema del pulmón para así mejorar la mecánica respiratoria¹⁴.

CONCLUSIONES

El papel que desempeña enfermería es esencial en todos los niveles de la atención que se le proporciona al paciente, ya que se encarga de educar sobre rutinas perjudiciales, ejercicio físico y adoptar una dieta sana, además de proporcionarle los cuidados asistenciales necesarios.

Toda actividad realizada por enfermería está orientada a reducir o sanar en la medida de lo posible la sintomatología de la EPOC, evitar el desgaste pulmonar, conocer la evolución de la patología, así como el tipo de tratamiento que sigue el afectado. En conjunto, se debe encaminar toda asistencia sanitaria a evitar el deterioro progresivo de la salud y mejorar la calidad de vida del paciente y de sus allegados.

 

BIBLIOGRAFÍA

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