Enfermería

Epidemiología y prevención de la enfermedad meningocócica

9 junio 2024

AUTORES

Andrea Acín García. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge. Huesca.
Cristina Lorite López. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Marina Herrera Torres. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Carmen María Morollón Lázaro. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Clara Sánchez Pardo. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Clara Monreal Abad. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario de Basurto. Bizkaia.

RESUMEN

La meningitis es una inflamación de las meninges, que recubren el cerebro y la médula espinal. La mayoría causadas por virus, pero también pueden ser provocadas por bacterias como Neisseria meningitidis o meningococo, que tiene varios serogrupos según su composición bioquímica: serogrupo B, serogrupo C y serogrupos A, Y, y W135.

La letalidad por la enfermedad meningocócica es significativa, sobre todo en las primeras 24-48h, por lo que es de vital importancia conocer la actitud de su cadena epidemiológica e incidencia para poder aplicar las medidas necesarias para prevenir su transmisión comunitaria.

PALABRAS CLAVE

Infecciones meningocócicas, meningitis, prevención de enfermedades, vacunación, neisseria meningitidis, monitoreo epidemiológico.

ABSTRACT

Meningitis is an inflammation of the meninges, which cover the brain and spinal cord. Mostly caused by viruses, but they can also be caused by bacteria such as Neisseria Meningitidis or meningococcus, which has several serogroups according to its biochemical composition: serogroup B, serogroup C and serogroups A, Y and W135.

The lethality from meningococcal disease is significant, especially in the first 24-48 hours, so it is vitally important to know the attitude of its epidemiological chain and incidence in order to apply the necessary measures to prevent its community transmision.

KEY WORDS

Meningococcal infections, meningitis, disease prevention, vaccination, neisseria meningitidis, epidemiological monitoring.

INTRODUCCIÓN

La meningitis es una inflamación de las membranas (meninges) que recubren el cerebro y la médula espinal. Se puede manifestar con fiebre, dolor de cabeza, náuseas y vómitos, rigidez de nuca y disminución del nivel de conciencia. Otras presentaciones menos frecuentes son la neumonía, artritis séptica, pericarditis, uretritis y conjuntivitis^1,2.

La mayoría de las meningitis están causadas por virus, pero también pueden ser provocadas por bacterias (como Neisseria meningitidis o meningococo, Streptococcus pneumoniae o neumococo o Haemophilus influenzae tipo b) y, más raramente, por parásitos y hongos ¹.

Las bacterias que producen meningitis varían dependiendo de la edad. Así, en recién nacidos y lactantes sobre todo se producen por Streptococcus grupo B, neumococo y Listeria monocytogenes, y en la población infantil por neumococo, meningococo y H. influenzae tipo b. En adolescentes y adultos jóvenes por meningococo y neumococo y en adultos por neumococo, meningococo y H. influenzae tipo b^1,2.

La enfermedad meningocócica (EM) producida por la Neisseria meningitidis presenta una cápsula externa de polisacárido que constituye uno de sus principales factores de virulencia. En función de su composición bioquímica, se utiliza para clasificar las cepas de N meningitidis en serogrupos^3,4:

Serogrupo B (el más frecuente en España).
Serogrupo C (el segundo más frecuente en España).
Serogrupos A, Y, y W135 (frecuencia baja).

El Streptococcus pneumoniae es un diplococo Gram positivo que se encuentra, de forma habitual, en las vías respiratorias superiores de personas sanas. La enfermedad se produce por diseminación local o por invasión sanguínea produciendo enfermedad localizada del tracto respiratorio, especialmente otitis media y sinusitis, y enfermedad invasiva que es aquella en la que se detecta S. pneumoniae⁵.

La letalidad por EM es del 8-15%, generalmente en las primeras 24 a 48 horas tras la aparición de los síntomas y un 10- 15% de los que sobreviven sufren secuelas a largo plazo incluyendo déficit neurológico, sordera y amputaciones⁴.

OBJETIVOS

El objetivo general es realizar una revisión bibliográfica para conocer la epidemiología y medidas de control para la prevención de enfermedad meningocócica.

Los objetivos específicos son:

Conocer la incidencia de la enfermedad.
Entender la cadena epidemiológica de la patología.
Aprender las medidas que se pueden realizar sobre el reservorio para su control.
Descubrir las medidas de control que se aplican sobre mecanismo de trasmisión.
Identificar las medidas de prevención aplicables sobre personas susceptibles.

METODOLOGÍA

Se realiza una revisión bibliográfica para descubrir los aspectos epidemiológicos de la enfermedad meningocócica y conocer los mecanismos para control para un buen manejo de los casos. Se hizo una búsqueda libre entre el 3 y el 9 de enero de 2021. Se buscaron artículos relevantes sobre esto, más específicamente los aplicables en España y las especificaciones de la comunidad autónoma de Aragón, ofrecidos en las principales webs oficiales del Ministerio de Sanidad del Gobierno de España, del Departamento de Salud de Aragón y de la Organización Mundial de la Salud. Para ello, se utilizaron palabras clave o descriptores estandarizados de ciencias de la salud (DeCS/MeSH): “Infecciones meningocócicas”, “prevención”, “vacunación”, “meningitis”, combinándolas con “AND”. Se utilizaron finalmente, por criterios de inclusión e inclusión, 9 artículos.

RESULTADOS

EPIDEMIOLOGÍA:

INCIDENCIA:

Por sexo, se observa un claro predominio en hombres⁵.
Por grupos de edad, se observan en los mayores de 80 años, seguida del grupo de 65 a 79 años y los menores de 2 años (mayor incidencia cuanta menos edad). Mayor riesgo en lactancia con adolescencia y principio de edad adulta^3,5.
Presenta un componente estacional evidente con mayor actividad en invierno y primavera, alcanzando un máximo en los meses enero y febrero^4,5.
Del año 2000 al 2018, se produjo un descenso global del 90,6% en la tasa de casos confirmados. ^4,5. (Anexo I)
La infección meningocócica puede limitarse a la nasofaringe, produciendo síntomas locales, o puede progresar a enfermedad invasora y producir un cuadro de púrpura fulminante con postración súbita y shock².
La enfermedad meningocócica puede aparecer de forma ocasional o también en pequeñas agrupaciones de casos (brotes) cada cierto tiempo, y el nivel de incidencia es muy bajo¹.

CADENA EPIDEMIOLOGICA:

Sólo se conoce el reservorio humano (no existen o no se conocen reservorios animales)⁴.

En cuanto a la vía y mecanismo de transmisión, el meningococo se transmite de forma directa de persona a persona por secreciones de la vía respiratoria y tras un contacto estrecho y prolongado con personas infectadas, los portadores asintomáticos, y con personas enfermas. El periodo de incubación varía entre 2 y 10 días, pero habitualmente es de 3-4 días. El riesgo de transmisión persiste mientras permanezcan los meningococos en la nasofaringe. Éstos desaparecen en las 24 horas siguientes al inicio del tratamiento antibiótico adecuado².

El estado de portador puede prolongarse durante semanas o meses y presentarse de forma intermitente. La presencia de portadores asintomáticos podría situarse en torno al 10% en la población general (5-11% entre los adultos y más del 25% entre los adolescentes), pero menos de 1% de las personas colonizadas progresan a enfermedad invasora. La adquisición reciente del estado de portador es un factor de riesgo para el desarrollo de la enfermedad meningocócica, sin embargo, transcurridos de 7 a 10 días desde la colonización nasofaríngea, si no se produce la enfermedad, el estado de portador protege, en cierta medida, de desarrollar la enfermedad².

Además de la edad, se han descrito como factores de riesgo la exposición al humo del tabaco, la infección gripal previa y el hacinamiento. Después de la infección, así como tras el estado de portador, se produce inmunidad específica de grupo de duración desconocida².

METODOS DE CONTROL:

ACTUACIONES SOBRE EL RESERVORIO Y LA FUENTE DE INFECCIÓN:

CONTROL DE AFECTADOS:

La Red de Vigilancia Epidemiológica de Aragón con el Sistema de Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO) controla la incidencia de la enfermedad meningocócica³.

La posibilidad de predecir la aparición y magnitud de la enfermedad meningocócica se dificulta en parte por los altos niveles de alarma en la sociedad. La rapidez de intervención del Protocolo de Vigilancia de Enfermedad Meningocócica (8 autoridades sanitarias) tiene gran importancia en este tipo de control².

En general, una política de comunicación debe identificar a la población a la que se debe dirigir la información (personal docente en escuelas, familias de los niños, población general, prensa en caso de agrupaciones de casos, etc.), además de seleccionar la información necesaria y adecuar la forma de transmitirla al receptor. Establecer por adelantado una estrategia de comunicación orientada a realizar una intervención rápida en la comunidad es crucial².

Por otro lado, en una institución u otra organización, después del segundo caso, el riesgo de aparición de un tercer caso puede estar entre el 30%-50%. La principal decisión de las autoridades sanitarias es si administrar o no quimioprofilaxis y a quién. Al tomar esta decisión, se definirá el grupo que está en riesgo de adquirir la enfermedad y se establecerá el grupo diana sobre el que se debe de actuar para disminuir el riesgo. Este grupo se definirá a partir de los casos: si el brote tiene lugar en una escuela infantil o guardería, el personal educativo se incluirá en el grupo diana de la intervención; si la agrupación de casos se presenta en otro colectivo escolar (colegio, instituto, universidad) o de otro tipo (centro laboral, de ocio, etc.) y se puede establecer un subgrupo al que pertenezcan los casos, la intervención se efectuará en dicho subgrupo; si no podemos definir este subgrupo, las autoridades de salud pública valorarán la posibilidad de ofrecer la profilaxis a toda la institución. Esta decisión dependerá del tamaño de la población, el intervalo de tiempo y la diferencia de edad entre los casos².

Cuando el brote se deba a un serogrupo del que exista vacuna, se ofrecerá la vacuna conjugada o la disponible frente a dicho serogrupo, a todos los individuos que no estuvieran vacunados previamente y a los que se administró quimioprofilaxis².

Se considera brote comunitario cuando se produce un incremento en el número de casos en la comunidad. No siempre podemos establecer la relación entre ellos o un lugar común de exposición. Cuando se produzca una agregación de casos se extremará la vigilancia, recabando la máxima información de cada caso, se definirá el grupo de población con un riesgo más elevado de adquirir la infección y de desarrollar la enfermedad. Se considera información relevante para el estudio de los brotes en la comunidad la información microbiológica y epidemiológica como la edad, sexo, fecha de inicio de síntomas, relaciones entre los casos, tamaño de la población en la que han aparecido los casos y cobertura de la vacunación si estuviera indicado. Una de las mayores dificultades para orientar la intervención en la comunidad es decidir la población de riesgo y delimitarla. La principal medida de intervención sería la vacunación (en caso de que exista vacuna para el serogrupo causante). Se valorará la administración de quimioprofilaxis a grupos en riesgo claramente definidos².

CUADRO CLÍNICO:

La forma clínica de presentación más frecuente fue la bacteriemia sin foco, seguida de la neumonía bacteriémica. El inicio de la clínica más común es la aparición repentina de fiebre, náuseas y vómitos, cefalea intensa, alteración del estado mental, rigidez de nuca y fotofobia, aunque también puede ser inespecífica (fiebre, mialgias, vómitos y otros síntomas gastrointestinales) y evolucionar rápidamente a shock séptico (sobre todo en población infantil)^4,5.

Puede no producir síntomas (10% de la población) o producir un cuadro importante⁴.

Otros síntomas que son menos frecuentes son las erupciones petequiales con máculas rosadas o vesículas. En su forma más grave, septicemia con erupción petequial, hipotensión arterial, coagulación intravascular diseminada e insuficiencia de varios órganos³.

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS:

El diagnóstico inicial de la meningitis meningocócica puede establecerse a partir de la exploración física, seguida de una punción lumbar que muestra un líquido cefalorraquídeo (LCR) purulento. A veces se puede observar la bacteria en el examen microscópico del LCR. El diagnóstico es respaldado o confirmado por el cultivo positivo de la sangre o del LCR, las pruebas de aglutinación o la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). La identificación de los serogrupos y el antibiótico son importantes para definir las medidas de control⁶.

TRATAMIENTO:

La enfermedad meningocócica puede ser mortal y debe considerarse siempre como una urgencia médica. Hay que ingresar al paciente en un hospital o centro de salud, aunque no es necesario aislarlo⁶.

El tratamiento antibiótico apropiado debe comenzar lo antes posible, de preferencia después de la punción lumbar, siempre que esta se pueda practicar inmediatamente (hacerlo antes podría dificultar el crecimiento de la bacteria en el cultivo y la confirmación del diagnóstico)⁶.

Se pueden utilizar diferentes antibióticos, como la penicilina, ampicilina, cloranfenicol y ceftriaxona⁶.

ENCUESTA EPIDEMIOLÓGICA 7. (Anexo II).

ACTUACIONES SOBRE LOS MECANISMOS DE TRANSMISIÓN:

Las medidas preventivas son la vacunación, la administración de quimioprofilaxis a los contactos próximos de los casos, medidas generales para el control de la transmisión respiratoria e información ante la aparición de uno o varios casos que se adecue a las circunstancias (minimizar el contacto cercano con personas con síntomas, higiene respiratoria, lavado de manos, etc.)^1,2.

El 97% de los casos son esporádicos. Aunque el riesgo de contraer la enfermedad es bajo para los contactos, el riesgo más alto es para las personas que conviven con el paciente de enfermedad meningocócica. El riesgo es elevado durante los primeros diez días tras la aparición de los primeros síntomas en el caso y disminuye rápidamente en las semanas siguientes².

ACTUACIONES SOBRE EL HUÉSPED SUSCEPTIBLE:

VACUNACIÓN:

Hace más de 30 años que se dispone de vacunas que protegen frente a la enfermedad meningocócica, pero todavía no hay vacunas que ofrezcan protección frente a todos los serogrupos. El tiempo medio necesario para que se produzca una respuesta de anticuerpos protectores desde la vacunación completa es de 2 semanas².

Es importante saber que no todas las meningitis se pueden prevenir mediante la vacunación, pero sí podemos protegernos de la gran mayoría de los agentes causantes respetando y siguiendo las indicaciones del calendario de vacunación a lo largo de toda la vida¹.

La vacunación en ningún caso sustituye a la quimioprofilaxis, es una medida complementaria. Ambas medidas son necesarias para evitar la aparición de casos secundarios. La vacunación está indicada como profilaxis postexposición en los contactos cercanos de un caso confirmado que no estuvieran previamente inmunizados. Las precauciones y contraindicaciones son las generales de todas las vacunas. No se ha establecido la seguridad en mujeres embarazadas, pero al tratarse de vacunas inactivadas, el riesgo se considera bajo².

La respuesta inmune que produce la enfermedad natural podría ser menor que la que confiere las vacunas conjugadas, especialmente en niños pequeños².

En España, hay una serie de características de autorización para estas vacunas⁴. (Anexo III).

Programa de vacunación en España: Las vacunas meningocócicas frente a serogrupo C y para A, C, W e Y actúan sobre las bacterias de nariz y garganta disminuyendo el estado de portador, y también la probabilidad de transmisión proporcionando así la protección comunitaria¹.

MenC:

En el año 2000, el CISNS acordó la inclusión de vacunas conjugadas frente a MenC en el calendario de vacunación infantil con una pauta de tres dosis a los 2, 4 y 6 meses de edad. Posteriormente ha sido modificada la pauta de vacunación, recomendando la administración de dos dosis de vacuna MenC entre los 2 y 6 meses de vida y una dosis de recuerdo después de los 12 meses de edad en los niños nacidos a partir del año 2006⁴.

La administración de una dosis a los 4 meses (según la vacuna administrada podría ser necesaria la administración de dos dosis en primovacunación) y una dosis de recuerdo a los 12 meses y 12 años de edad (pauta 1+1+1), respectivamente. Además, se recomendó la captación y vacunación de las cohortes nacidas en los años 2000, 2001 y 2002, vacunadas con 3 dosis antes de los 12 meses de edad (a los 2, 4 y 6 meses)⁴.

En el año 2016, en la revisión de los programas de vacunación del calendario infantil, se fijó como objetivo alcanzar una cobertura de vacunación igual o superior al 95% en primovacunación y con la dosis de recuerdo a los 12 meses e igual o superior al 80% en la dosis de recuerdo a los 12 años, tanto en España como en cada una de las CCAA⁴.

Recientemente, el CISNS ha acordado incluir la captación de los adolescentes no vacunados hasta los 18 años de edad⁴.

Desde el comienzo del programa de vacunación los objetivos de vacunación han sido alcanzados de forma satisfactoria. Ya que además de la protección individual, la vacunación frente al meningococo C produce inmunidad de grupo al reducir la tasa de portadores nasofaríngeos. El haber padecido enfermedad previa por el serogrupo C no es una contraindicación para recibir la vacuna conjugada frente a dicho serogrupo^2,4.

Efectividad e impacto de la vacunación: Un estudio realizado en Navarra, tras la instauración de la vacunación sistemática frente a MenC en España, se observó un descenso significativo de la incidencia de la EM por este serogrupo, estimándose una efectividad de la vacuna entre el 96% (método de cribado) y el 99% (método de cohorte indirecta) tanto en los grupos de edad diana de la vacunación como en el resto de la población. En los países de nuestro entorno, la vacuna MenC está incluida en dieciséis de los treinta y un que integran la UE/EEE, mayoritariamente a partir de los 12 meses de edad, aunque cinco países vacunan por debajo de los 12 meses de edad. En todos los países con programa de vacunación se ha observado un importante impacto en la EM por MenC, variable en función de la estrategia establecida⁴.

Las vacunas conjugadas frente a MenC han mostrado ser muy efectivas y seguras para el control de la EM por este serogrupo, a pesar de esto en algunos países de nuestro entorno se está observando también un ligero aumento de EM por MenC, como en Inglaterra e Irlanda en lactantes y en mayores. Algunos países están sustituyendo dosis del programa de vacunación de MenC por MenACWY, debido a un aumento de casos por MenW⁴.

El aumento de la incidencia por MenC en las últimas temporadas epidemiológicas, sobre todo en población adulta y mayor (≥20 años), puede reflejar una pérdida de la protección comunitaria⁴.

MenACWY:

Las vacunas tetravalentes son también vacunas conjugadas y proporcionan una respuesta inmune adecuada frente a todos los serogrupos incluidos en la vacuna, y la protección persiste al menos 5-10 años al menos en el 70%¹.

La inmunogenicidad de las vacunas MenACWY se ha medido utilizando la misma metodología que con las vacunas MenC frente a los 4 serogrupos incluidos en las mismas⁴.

Las dos vacunas frente a MenACWY (Menveo y Nimenrix) presentan adecuada respuesta inmune en los diferentes grupos de edad con la pauta recomendada. La persistencia de la protección en términos de inmunogenicidad depende de la edad de la vacunación y es mejor a mayor edad⁴.

Ambas vacunas presentan un buen perfil de seguridad, aunque se observa con mayor frecuencia reacciones locales y generales leves, sobretodo en la zona de inyección. Y del mismo modo confieren protección comunitaria^1,4.

En los países que han incluido la vacunación frente a MenACWY, aunque predominan las estrategias de vacunación en adolescentes centradas en proporcionar una protección poblacional indirecta, al menos cuatro países han optado por una estrategia de vacunación infantil exclusiva y otros cuatro países por una vacunación mixta, infantil y adolescente. Solo tres países han optado por iniciar la vacunación en el primer año de vida. Todos ellos, incluyen, al menos, una dosis en el segundo año de vida, pero la edad concreta de vacunación es variable, con recomendaciones de vacunación a los 12, 14, 15 y 24 meses de edad⁴.

La edad de vacunación en adolescentes es también variable, entre los 11 y los 18 años de edad. Si se tienen en cuenta las indicaciones de vacunación de rescate, las recomendaciones de vacunación se extienden bien hasta los 18-19, o incluso hasta los 25 años de edad⁴.

Prácticamente todas las pautas de vacunación adolescente se realizan con una sola dosis. Solo EEUU tiene establecida una pauta de dos dosis si la vacunación se inicia entre los 11 y los 15 años de edad⁴.

En los países que ya tenían implementada una vacunación sistemática con MenC, la principal estrategia de vacunación MenACWY ha sido sustituir la última dosis establecida de MenC, bien sea en el segundo año de vida o en la adolescencia (Reino Unido, Suiza, Holanda o Australia)⁴.

Se ha observado un impacto de las vacunas conjugadas MenACWY en el transporte nasofaríngeo, aunque parece ser menor que con las vacunas conjugadas MenC⁴.

En los países en los que se ha introducido la vacunación con vacunas conjugadas MenACWY en respuesta a un aumento de los aislamientos del serogrupo W, se observa impacto positivo en las poblaciones vacunadas, siendo todavía pronto para observar protección comunitaria⁴.

En España, se ha aprobado la inclusión en el calendario de la vacuna tetravalente frente a los serogrupos A, C, W e Y a los 12 años de edad, sustituyendo a la vacuna frente a serogrupo C que se administraba a esta edad. Además, se ha incluido la administración de una dosis a las chicas y chicos de 13 a los 18 años (vacunación de rescate) ¹.

Con este cambio se espera obtener una protección directa en las personas vacunadas y, además, protección comunitaria frente a esos serogrupos. La población adolescente y joven es la que mayoritariamente transporta y transmite la enfermedad sin padecerla¹.

MenB:

En el año 2013 la Comisión Europea autorizó la vacuna recombinante multicomponente frente a N. meningitidis serogrupo B (4CMenB, Bexsero)⁴.

Dada la relativa baja incidencia de la enfermedad meningocócica, que impide llevar a cabo estudios de eficacia, la vacuna fue autorizada en base a criterios de inmunogenicidad. Protegen a la persona vacunada frente a algunas cepas del serogrupo B, pero aún se desconoce la duración de esta protección. De momento, no se ha observado que produzcan protección comunitaria*^1,4.

*La protección comunitaria trata de proteger a la población no vacunada como consecuencia de la disminución del número de infecciones entre la población vacunada, ya que gran parte de la población es inmune a la enfermedad por lo que será más difícil la transmisión de la misma¹.

En España, tras la autorización de la vacuna 4CMenB (Bexsero) por la Comisión Europea en enero de 2013, se realizó una evaluación con la finalidad de establecer una posible utilización de la vacuna. El 20 de junio de 2013 la Ponencia de Vacunas aprobó el documento “Vacuna frente a enfermedad meningocócica invasora por serogrupo B y su posible utilización en salud pública”. En él se concluía que, con la información disponible y la situación epidemiológica, en ese momento no se consideraba justificada la inclusión de la vacuna en el calendario sistemático de vacunaciones⁴.

Posteriormente, en abril de 2014 la Comisión de Salud Pública (CSP) aprobó las recomendaciones de utilización de la vacuna 4CMenB en personas con riesgo alto de padecer EM y a casos y contactos en brotes. En junio de 2015, la CSP aprobó la modificación de las recomendaciones, aconsejando la vacunación de las personas que hubieran sufrido un episodio de EM, independientemente del estado previo de vacunación y en el caso de los contactos estrechos de un caso EM si además eran personas de riesgo⁴.

En el documento “Vacunación en grupos de riesgo de todas las edades y en determinadas situaciones” aprobado por la CSP en julio de 2018, se recomienda la vacunación frente a EM, además de a los grupos ya especificados, a las personas con déficit de complemento y en personas que hayan sufrido trasplante de progenitores hematopoyéticos⁴.

Al tratarse de una vacuna no incluida en el calendario que desde octubre de 2015 podría adquirirse en las oficinas de farmacia, ha estado sujeta a situaciones de desabastecimiento por aumento de la demanda causada por la prescripción privada⁴.

Calendario de vacunación: De momento no se incluye la vacuna del meningococo B ya que se está a la espera de resultados de estudios sobre su seguridad y viabilidad¹. (Anexo IV).

Recomendaciones a población específica sobre la vacunación:

Desde el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud se acordaron recientemente las recomendaciones de vacunación frente a meningococo B y meningococo de serogrupos A, C, W e Y (con vacuna tetravalente) a los siguientes grupos de riesgo¹:
Asplenia anatómica o disfunción esplénica grave.
Deficiencias del sistema de complemento.
Tratamiento con eculizumab.
Trasplante de progenitores hematopoyéticos Padecimiento anterior de enfermedad meningocócica invasiva.
Personal de laboratorio expuesto a meningococo.
En caso de agrupaciones de casos (brotes) u otras situaciones en las que las autoridades sanitarias lo considerasen necesario.
En las personas con infección por el VIH se recomienda la utilización de vacuna tetravalente (frente a serogrupos A, C, W e Y)¹.
La Comisión de Salud Pública a fecha de 14 de marzo de 2019 ha aprobado modificar la pauta de vacunación respecto a la meningitis causada por meningococo (enfermedad meningocócica invasiva, EM)⁸.
Teniendo en cuenta las características de la transmisión de meningococo, la situación epidemiológica de la EM en los últimos años, la efectividad y la duración de la protección generada por las diferentes vacunas, la Comisión de Salud Pública ha acordado⁸:
Introducir la vacuna tetravalente frente a meningococo: Vacunación sistemática en población adolescente frente a meningococo ACWY y captación activa y vacunación de varias cohortes de adolescentes y adultos jóvenes, con la finalidad de establecer una protección comunitaria.
No incluir la vacunación frente al meningococo B en la infancia.
Se mantienen las recomendaciones de vacunación frente a meningococo B y meningococos ACWY en los grupos de riesgo.
En las fases iniciales de la pandemia de COVID-19 fue necesario aplazar el Programa de vacunación debido a la recomendación de evitar salidas innecesarias del domicilio y las visitas a los centros sanitarios, excepto para las vacunas que se consideraron prioritarias⁹:
La vacunación hasta los 15 meses (garantizando especialmente la primo vacunación a los 2 y 4 meses de edad).
La vacunación frente a dTpa a las embarazadas, en cada embarazo a partir de la 27ª semana, preferentemente en la semana 27 o 28.
La vacunación en poblaciones con riesgo elevado, especialmente personas en tratamiento con eculizumab y trasplantados.
La vacunación en brotes epidémicos bajo indicación de salud pública.
Postexposición no demorable: especialmente Hepatitis B en hijos de madres portadoras o no cribadas.
De no recuperarse esta situación podría suponer una pérdida de la inmunidad individual y comunitaria y, por tanto, un resurgimiento de las enfermedades inmunoprevenibles⁹.
No es preciso esperar ningún intervalo de tiempo entre la dosis previa de vacuna frente a MenC y la dosis de MenACWY. Las vacunas MenACWY, Td, varicela y VPH se podrán administrar en el mismo acto en puntos anatómicos distintos, anotando qué vacuna se administra en cada punto⁹.

QUIMIOPROFILAXIS:

La Rifampicina, ciprofloxacino y ceftriaxona están recomendados en la prevención de casos secundarios, aunque la rifampicina es el único antibiótico que presenta esta indicación en su ficha técnica².

Se recomienda la administración de quimioprofilaxis lo antes posible tras el diagnóstico del caso, en las primeras 24 horas, siendo dudosa su utilidad después de 10 días. El propio enfermo debe recibir quimioprofilaxis antes de salir del hospital, si el tratamiento recibido no erradica el estado de portador (ej. penicilina)².

BIBLIOGRAFÍA