Mujer con diagnóstico de DM tipo II que ingresa en centro residencial de ancianos sagrada familia de Huesca

 

AUTORES

1. Lucía Alamán Gallego. Enfermera de Pediatría en el Centro de Salud Perpetuo Socorro. Huesca. España.
2. Alicia Ana Gella Bitrián. Enfermera en el Servicio de Psiquiatría del Hospital Universitario San Jorge. Huesca. España.
3. María Leiva Fuertes. Enfermera de Hospitalización 3º Planta del Hospital Universitario San Jorge. Huesca. España.
4. Ana Pero-Sanz Vela. Enfermera de Hospitalización 6º Planta del Hospital Universitario San Jorge. Huesca. España.
5. Carmen Gabarre Garcia. Enfermera del Servicio de urgencias del Hospital de Barbastro. Huesca. España.

 

RESUMEN

El envejecimiento poblacional se asocia a un mayor uso de recursos sociales sanitarios, asociados a la mayor morbimortalidad y discapacidad de este grupo.

La fragilidad es un síndrome geriátrico previo a la aparición de la dependencia funcional, que permite la identificación de individuos de mayor riesgo de dependencia, institucionalización, efectos adversos de fármacos, mortalidad y otros eventos negativos de salud.

Estos pacientes utilizan muchos recursos sanitarios y sociales y resulta necesario mejorar la calidad de su atención y la eficiencia en el manejo de los dispositivos existentes.

En el siguiente caso clínico analizaremos a una paciente que ingresa en un centro residencial y que presenta el siguiente diagnóstico principal.

• DM II (Diabetes Mellitus tipo II) (insulinodependiente + ADO): Enfermedad prolongada (crónica) en la cual el cuerpo no puede regular la cantidad de azúcar en la sangre.

 

PALABRAS CLAVE

Anciano frágil, Plan de cuidados, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Population aging is associated with a greater use of social health resources, associated with greater morbidity, mortality and disability in this group.

Frailty is a geriatric syndrome prior to the appearance of functional dependence, which allows the identification of individuals at greater risk of dependence, institutionalization, adverse drug effects, mortality and other negative health events.

These patients use many health and social resources and it is necessary to improve the quality of their care and the efficiency in the management of existing devices.

In the following clinical case, we will analyze a patient who is admitted to a residential center and who presents the following main diagnosis.

• DM II (Type II Diabetes Mellitus) (insulin-dependent + ADO): Long-term (chronic) disease in which the body cannot regulate the amount of sugar in the blood.

 

KEY WORDS

Elderly frail, care plan, NANDA, NIC, NOC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

DATOS GENERALES:

• Edad: 88 años
• Estado civil: Viuda
• Domicilio: Residencia Sagrada Familia (Huesca) (planta 02, sección AB, habitación 008, cama 01).
• Persona/s con la/s que convive: Convive con compañera de habitación y resto de residentes de centro residencial.
• Situación laboral: Jubilada.

 

DIAGNÓSTICO MÉDICO: DM II (Diabetes Mellitus tipo II) (26/01/2025).

ALERGIAS CONOCIDAS: NO CONOCIDAS (ni medicamentosas ni alimenticias).

ANTECEDENTES CLÍNICOS Y/O QUIRÚRGICOS:

• Anemia ferropénica (12/03/2010).
• Insuficiencia renal (15/02/2014).
• Artrosis/artritis aguda (03/07/2015).
• Dependencia (22/03/2017).
• Infección por COVID 19 (16/05/2022).
• FX de cadera por caída (12/10/2023).

 

MEDICACIÓN HABITUAL:

• OMEPRAZOL 20 MG CAPS ORAL (1-0-0).
• INSULINA NOVORAPID FLEXPEN 100 u/ml, PLUMA (3 ml) SUBCUTÁNEA (SEGÚN PAUTA).
• INSULINA LANTUS SOLOSTAR 100 u/ml, PLUMA (3 ml) SUBCUTÁNEA (34 UI 1-0-0).
• SITAGLIPTINA 50 MG COMP ORAL (1-0-0).
• CALCIFEDIOL 0,266 MG CAPS ORAL (MENSUAL 1-0-0).
• ACIDO ACETILSALICILICO 100 MG COMP ORAL (ADIRO) (0-1-0).
• TRAZODONA 100 MG COMP ORAL (0-0-1/2).
• METAMIZOL 575 MG CAPS ORAL (2 CÁPSULAS SI PRECISA POR DOLOR).

 

ENFERMEDAD O PROCESO ACTUAL:

Paciente ingresa en Residencia Sagrada Familia de Huesca por necesidades económicos, tras valoración por equipo interdisciplinar (trabajadores sociales, médicos, psicólogos) y existencia de patología diabética descontrolada que requiere de ingreso residencial con carácter definitivo.

CONSTANTES VITALES:

TA: 133/72 en sedestación ESD (extremidad superior derecha).

Patrón cardiaco: 71 PPM (pulsaciones por minutos). Pulso radial apical, ritmo regular profundo en brazo izquierdo.

Patrón respiratorio: 16 RPM (respiraciones por minuto). Ritmo regular, profundidad normal, sin esfuerzo, sin ruidos respiratorios.

Saturación de oxígeno (SaO2): 94% basal.

Tª: 36,4 ªC en axila izquierda.

Glucemia capilar:

• Antes del desayuno: 254 mg/dl.
• Por desayuno: 272 mg/dl.
• Antes de la comida: 270 mg/dl.
• Después de la comida: 273 mg/dl.
• Antes de la merienda: 250 mg/dl.
• Después de la merienda: 315 mg/dl.
• Antes de cenar: 198 mg/dl.
• Después de la cena: 260 mg/dl.

 

EXPLORACIÓN:

Peso: 76,6 kg. Talla: 1,62 m. IMC: 29,2 (sobrepeso).

Conciencia, orientación: orientada espaciotemporalmente.

Estado de la piel: Irritación por fricción de bragapañal en pliegue inguinal derecho. Resto de piel normocoloración, no rubor, no inflamación, no edematizada. Uñas, pelo y anejos de buen aspecto.

ESCALAS:

ÍNDICE BARTHEL MODIFICADO funcional ABVD = 70: Dependencia moderada. En la valoración funcional de Marisa se observa que requiere ayuda necesaria o vigilancia para realizar algunas ABVD (Actividades Básicas de la Vida Diaria): vestirse, bañarse/ducharse, aseo personal, subir escaleras, etc.

LAWTON Y BRODY funcional AIVD = 3: Dependencia importante.

TINETTI marcha y equilibrio = 11: Riesgo de caídas moderado.

NORTON (UPP): 19 no existe riesgo de padecer UPP (úlceras por presión).

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

RESPIRAR NORMALMENTE:

 

Manifestaciones de independencia:

• No hábito fumador.
• Respiración eupnéica, profunda, regular y sin ruidos respiratorios ni secreciones.
• No esfuerzo respiratorio.
• No disnea.
• No cianosis.
• Sat 02: 94% basal.

 

Manifestaciones de dependencia:

• No se observan.

 

COMER Y BEBER ADECUADAMENTE:

Manifestaciones de independencia:

• Come todos los grupos de alimentos y realizar 5 ingestas diarias.
• Come sola (autonomía).
• No disfagia.
• No signos de desnutrición.
• No signos de deshidratación.
• No dificultad para masticar ni deglutir.

 

Manifestaciones de dependencia:

• Sobrepeso por IMC: 29,2.
• Consume alimentos a deshoras.
• Consumo frecuente de alimentos poco recomendado en dietas diabéticas (pan, embutido).
• No alcanza los 1,5 litros/día de agua.

 

ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES:

Manifestaciones de independencia:

• No se observan.

 

Manifestaciones de dependencia:

• Hay días que no hace deposiciones.
• Incontinencia urinaria (portadora de bragapañal).
• Ayuda parcial y/o vigilancia en uso de inodoro (TCAES).

 

MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS:

Manifestaciones de independencia:

• Deambulación segura con ayuda (andador).

 

Manifestaciones de dependencia:

• No se observan.

DORMIR Y DESCANSAR:

Manifestaciones de independencia:

• Sueño reparador.
• Duerme 7 horas.

 

Manifestaciones de dependencia:

• No se observan.

 

ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

Manifestaciones de independencia:

• Elige su propia ropa.

 

Manifestaciones de dependencia:

• Requiere de ayuda parcial para vestirse/desvestirse (TCAES).

 

MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EN AMBIENTE:

Manifestaciones de independencia:

• Afebril.

 

Manifestaciones de dependencia:

• No se observan.

 

MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL:

Manifestaciones de independencia:

• Aspecto aseado.

 

Manifestaciones de dependencia:

• Herida en la piel. Irritación en pliegue inguinal derecho por fricción de bragapañal (13 cm x 3 cm aproximadamente).

 

Datos que deben considerarse:

• Uso de sensor de monitorización continua de glucosa perfectamente adaptado (parte posterior brazo derecho).
• Herida quirúrgica por IQ debido a fractura de cadera en octubre de 2023.
• Prefiere una habitación con ducha.
• Requiere de apoyo parcial por parte de TCAES durante la ducha.
• No alteración de mucosas o anejos.
• Norton: 19 = No riesgo de padecer UPP.

 

EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS:

Manifestaciones de independencia:

• No se observan.

 

Manifestaciones de dependencia:

• Dolor por irritación cutánea por fricción del bragapañal.

 

Datos que deben considerarse:

• Asegura que ve perfectamente, aunque está pendiente de IQ por cataratas.
• No RAM (reacciones alérgicas medicamentosas).
• Deambulación segura con ayuda (andador).

 

COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES

Manifestaciones de independencia:

• Actitud participativa, escucha activa y comunicadora.
• No dificultad en relacionarse (se relaciona con el resto de los residentes, mantiene buena relación con su hijo).
• No déficit sensorial
• Sabe leer, escribir y usar el teléfono/tablet.

 

Manifestaciones de dependencia:

• No se observan.

 

VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS:

Manifestaciones de independencia:

• No se observan.

 

Manifestaciones de dependencia:

• No se observan.

 

Datos que deben considerarse:

• Creyente y practicante.

 

OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL

Manifestaciones de independencia:

• Le gusta leer, la costura y la radio.

 

Manifestaciones de dependencia:

• No se observan.

 

PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

Manifestaciones de independencia:

• Intenta participar en las actividades organizadas por el centro residencial.

 

Manifestaciones de dependencia:

• No se observan.

 

Datos que deben considerarse:

• Pasa tiempo y le gusta hablar con amigas de la residencia.

 

APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS SANITARIOS DISPONIBLES:

Manifestaciones de independencia:

• Muestra compromiso para aprender y mejorar las cuestiones dietéticas y de actividad física relacionadas con la patología diabética no controlada.

 

Manifestaciones de dependencia:

• No conoce la relación entre la ingesta de determinados grupos de alimentos y las implicaciones de comer a deshoras con la diabetes.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

NANDA (00126) Conocimientos deficientes r/c falta de exposición m/p seguimiento inexacto de las instrucciones.

NOC (1820) Conocimiento: control de la diabetes.

NIC (5606) Enseñanza individual.

• Valorar el nivel educativo.
• Potenciar la disponibilidad del paciente para aprender, si procede.
• Seleccionar método/estrategias de enseñanza del paciente.
• Seleccionar materiales educativos adecuados.
• Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta inquietudes.
• Identificar los objetivos de enseñanza necesarios para conseguir las metas.

 

NANDA (00233) Sobrepeso r/c ingesta excesiva de nutrientes en relación a las necesidades m/p peso corporal superior 10% o más ideal según la talla, sexo, edad y constitución corporal.

NOC (1627) Conducta de pérdida de peso.

NIC (1260) Manejo del peso.

• Determinar el peso corporal del individuo.
• Desarrollar un método para llevar un registro diario de ingestas y sesiones de ejercicio físico.
• Determinar la motivación del individuo para cambiar hábitos alimentarios
• Discutir los riesgos asociados con el hecho de estar por encima o por debajo del peso.
• Animar al individuo a registrar el peso semanalmente, si procede.

 

NIC (52466) Asesoramiento nutricional.

• Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
• Facilitar la identificación de conductas alimentarias que se desean cambiar
• Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio de estado nutricional.
• Valorar el progreso de las metas de modificación dietética a intervalos regulares.

 

NANDA (00017) Incontinencia urinaria de esfuerzo: pérdida involuntaria de orina con actividades que aumentan la presión intraabdominal, que no está asociada con la urgencia de eliminar r/c debilidad de la musculatura del suelo pélvico m/p pérdidas involuntarias de orina.

NOC (0503) Eliminación urinaria.

NIC (0570) Entrenamiento de la vejiga urinaria.

• Estudiar el registro diario de continencia con el paciente para darle seguridad.
• Ayudar al paciente a identificar los patrones de incontinencia.
• Enseñar al paciente a controlar conscientemente la orina hasta la hora programada de ir al baño.
• Establecer los intervalos de la pauta inicial para ir al baño, en función del patrón de eliminación urinaria.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Mellado-Orellana R, Salinas-Lezama E, Sánchez-Herrera D, Guajardo-Lozano J, Díaz-Greene E, Rodríguez-Weber F.
2. Tratamiento farmacológico de la diabetes mellitus tipo 2 dirigido a pacientes con sobrepeso y obesidad. Med. interna Méx. 2019. 35 (4): 525-536.
3. NANDA Internacional. Diagnósticos de enfermería. Definiciones y clasificación 2021-2023. 10ª Ed. Nueva York: Thieme, 2021.
4. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5ºEd. Madrid: Elsevier; 2014.
5. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner C. Clasificación de Intervenciones de Enfermería. 6ºEd. Barcelona: Elsevier; 2014.